溫膽湯加減治療肝胃不和型反流性食管炎的作用機(jī)制與療效分析

馬維波

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院藥劑科 江蘇 連云港 222100）

反流性食管炎是臨床常見(jiàn)的胃腸道消化系統(tǒng)疾病，肝胃不和型是臨床上較為常見(jiàn)的一種中醫(yī)辯證分型，西醫(yī)治療主要以減少分泌胃酸、促胃動(dòng)力、保護(hù)胃食管黏膜為主，但臨床治療效果有限[1]，此次研究我院選取82例肝胃不和型反流性食管炎作為研究對(duì)象，探究溫膽湯的作用機(jī)制與治療效果，總結(jié)如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料

將我院2016年3月—2018年3月收治的82例肝胃不和型反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，患者均符合肝胃不和型中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)。雙盲法將其分為對(duì)照組（常規(guī)西藥治療）和觀察組（中藥溫膽湯加減治療）各41例，對(duì)照組男性23例，女性18例，平均（47.28±5.39）歲，平均病程（6.39±2.18）年；觀察組男性24例，女性17例，平均（47.86±5.21）歲，平均病程（6.49±2.28）年。

1.2 方法

對(duì)照組患者西藥奧美拉唑膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108）進(jìn)行治療，1粒/次，qd，病情嚴(yán)重患者可加用枸櫞酸莫沙必利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103629）5mg/次，tid。

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上使用溫膽湯加減進(jìn)行治療，基本方為：煅瓦楞30g，白芍20g，旋覆花20g，海螵蛸30g，枳實(shí)15g，柴胡15g，焦白術(shù)20g，陳皮15g，半夏15g，黃連10g,竹茹10g，甘草5g，吳茱萸3g。先煎制煅瓦楞與海螵蛸，提取中藥汁進(jìn)行煎服，腹脹甚加厚樸、大黃，胃熱者加龍膽草、焦梔子，寐差不安加生龍骨和炒酸棗仁，每日1劑，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為：①顯效：治療后患者燒心、吞咽困難等臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示食管黏膜恢復(fù)正常，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：治療后患者燒心、吞咽困難等臨床癥狀部分消失或得到顯著緩解，胃鏡檢查顯示食管炎分級(jí)降低1級(jí)或以上；③無(wú)效：未達(dá)到以上2條標(biāo)準(zhǔn)者均視為無(wú)效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者藥物治療效果使用率（%）進(jìn)行描述，95%為可信區(qū)間。

2.結(jié)果

使用我院自擬溫膽湯進(jìn)行治療的觀察組患者92.68%，使用奧美拉唑進(jìn)行治療的對(duì)照組患者顯效17例，有效14例，無(wú)效40例，臨床總有效率為75.61%，差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

反流性食管炎是上消化道括約肌蠕動(dòng)功能紊亂，胃、十二指腸內(nèi)容物反流引起食管黏膜損傷的臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，引起燒心、反流食管內(nèi)不適癥狀和噯氣、上腹痛、腹脹、咽部不適等食管外各種并發(fā)癥。西醫(yī)治療手段為抑酸、促胃腸動(dòng)力及保護(hù)患者胃食管粘膜為主，奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制胃酸分泌，保護(hù)黏膜，效果顯著且見(jiàn)效快，但患者需至少半年的服藥時(shí)間，停藥后復(fù)發(fā)率較高，臨床效果并不十分令人滿意[2]。

反流性食管炎在中醫(yī)學(xué)中一般屬于“嘈雜”、“吐酸”等范疇，可追溯到《內(nèi)經(jīng)》，師曰：少陽(yáng)之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑，耳痛溺赤，善驚譫妄（《素問(wèn)·至真要大論》）。此解病機(jī)為胃經(jīng)有熱，或肝火犯胃，火性上炎，醞釀成酸，病位在上，停積于胃。臨床上認(rèn)為肝胃不和型反流性食管炎的發(fā)病多與生活習(xí)慣異常、嗜食不節(jié)、情志失調(diào)、肝氣不舒所致胃氣不降，久而郁痰化熱諸證叢生[3]。針對(duì)這一情況，中醫(yī)治療予以疏肝健脾、和胃降逆為主[4]。方選《千金方》中溫膽湯，予以加減，藥方中的君藥法半夏降逆止嘔，消痞散結(jié)。柴胡具有疏肝解郁的效果，與養(yǎng)陰柔肝之白芍聯(lián)用則疏肝不傷陰[5]，與理氣消積的枳實(shí)聯(lián)用則增強(qiáng)疏肝理氣的作用。甘草不僅可緩急止痛，還可調(diào)和諸藥，共奏疏肝解郁、和胃降逆的功效，鞏固臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，降低患者疾病復(fù)發(fā)率[6]。

此次研究結(jié)果顯示：使用溫膽湯加減進(jìn)行治療的觀察組患者臨床總有效率為92.68%，顯著高于進(jìn)行西藥治療的對(duì)照組患者的75.61%，組間差異顯著（P＜0.05），與既往研究報(bào)道[7]相符合，說(shuō)明溫膽湯治療肝胃不和型反流性食管炎臨床效果確切，能夠快速有效緩解患者臨床癥狀，提高患者臨床治療總有效率，降低患者疾病復(fù)發(fā)率，療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療，具有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。