淺談提高患者用藥依從性的意義

賴德彬 肉孜買買提·阿布都熱西提

（新疆克州人民醫(yī)院藥學(xué)部 新疆 克州 845350）

用藥依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性，而從藥物治療的角度看，用藥依從性是指患者對(duì)藥物治療方案的執(zhí)行程度。提高患者用藥依從性，是促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。在臨床治療中，治療效果的好壞與患者是否堅(jiān)持用藥和用藥的正確性等 很大的關(guān)系[1]?；颊邔?duì)藥物治療依從性差的原因是多方面的，有醫(yī)師的因素、藥師的因素及病人的因素，有大量的社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)及行為學(xué)的因素[2]。

1.產(chǎn)生患者用藥依從性差的主要原因

1.1 用藥方案復(fù)雜，療程長(zhǎng)（尤其對(duì)老年人）

若采用多種藥物治療時(shí)，病人往往不能準(zhǔn)確地根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑服藥，容易遺漏和混淆，病人難以遵囑用藥。特別是老年人服用多種藥物的可能性會(huì)更大，導(dǎo)致用藥依從性很差。有的慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、關(guān)節(jié)炎、糖尿病和癲癇病患者）一般需要長(zhǎng)期甚至終生用藥來(lái)控制癥狀和預(yù)防并發(fā)癥，藥物用法要進(jìn)行重大的行為調(diào)整，不能確保患者的用藥依從性。

1.2 藥物的不良反應(yīng)

藥物的不良反應(yīng)使患者對(duì)藥物的療效產(chǎn)生疑慮，可能停服藥物，中斷治療。

1.3 藥物不能馬上生效

有些藥物服用后不能馬上產(chǎn)生療效，如三環(huán)抗抑郁藥在服用1周后才出現(xiàn)效果，而在產(chǎn)生療效之前已出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)速、眩暈等副作用，使患者主動(dòng)停藥。

1.4 病人相關(guān)的因素

（1）有的輕微病，因癥狀不明顯或無(wú)癥狀，自己感覺(jué)病情好轉(zhuǎn)，因此中斷用藥。（2）健忘、癡呆癥患者，有的孤寡老人或精神障礙病人因無(wú)人監(jiān)督服藥，病人不了解或是記不住用藥說(shuō)明，因而用藥依從性差。（3）經(jīng)濟(jì)承受能力不足，對(duì)保健服務(wù)的負(fù)擔(dān)能力有限。擅自換用便宜療效差的藥物或中斷用藥，影響用藥依從性。（4）對(duì)疾病和藥物缺乏了解，患者對(duì)藥物療效期望值過(guò)高，健康保健要求過(guò)強(qiáng)。個(gè)別病人擔(dān)心藥物成癮，或者擔(dān)心可能出現(xiàn)為藥物所致的新癥狀而中斷治療，導(dǎo)致用藥依從性差。（5）受社會(huì)不良廣告宣傳的影響，擅自改服所謂的偏方或秘方。（6）識(shí)字不多的病人可能不了解用藥依從性差所帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，而且由于識(shí)字不多也會(huì)妨礙他們?nèi)で笥盟幹笇?dǎo)方面的幫助，識(shí)字不多的病人是用藥依從性差的高危人群。（7）少數(shù)民族由于漢語(yǔ)水平的不足以及病人在保健上的文化信仰極大地影響到用藥依從性。

2.用藥依從性差產(chǎn)生的后果

患者用藥非依從性可能會(huì)導(dǎo)致疾病不能根治、治療失敗、藥物中毒、疾病傳播、醫(yī)療費(fèi)用增加等后果[3]。

2.1 造成治療失敗

有的患者隨意自行調(diào)整劑量，更換藥品或隨意停藥，以致治療失敗。如對(duì)感染性疾病采用短期抗菌藥物治療，不能堅(jiān)持療程，在感染并未控制的情況下，提早終止用藥，從而導(dǎo)致治療失敗。又如僅漏服了1次避孕藥導(dǎo)致避孕失敗。有的慢性病患者（如高血壓、糖尿病和癲癇?。┯捎谟盟幰缽男圆睿黾恿税l(fā)病率，導(dǎo)致不良健康結(jié)局，甚至治療失敗。

2.2 引起自身中毒的危險(xiǎn)

有的患者在接受藥物治療初期，因效果不明顯，便自行加大用藥劑量以致發(fā)生藥物中毒。例如超劑量服用地高辛，企圖盡快控制癥狀，結(jié)果出現(xiàn)中毒。有的高血壓病人隨意停服降壓藥，發(fā)現(xiàn)血壓升高后又超劑量服用降壓藥，使之血壓忽高忽低，結(jié)果出現(xiàn)中毒癥狀，有的危及生命。

3.提高患者用藥依從性的方法

根據(jù)影響用藥依從性的因素，做好相應(yīng)的干預(yù)措施，干預(yù)用藥依從性差的措施可單用也可合用，但都必須適應(yīng)于病人的個(gè)體特征。

3.1 避免使用復(fù)雜的治療方案

由于患者尤其是老年患者，用藥品種多，且用法不一，患者難以按照醫(yī)囑要求用藥。應(yīng)盡可能將用藥方案的復(fù)雜性降低，例如采用每天1次劑量的長(zhǎng)效制劑、緩釋制劑或控釋制劑。另外，藥師還要考慮到用藥方式對(duì)用藥依從性的影響。

3.2 改善服務(wù)態(tài)度

藥師在調(diào)配處方時(shí)應(yīng)耐心地交待藥品的使用方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)病人要態(tài)度和藹可親，對(duì)病人提出的問(wèn)題應(yīng)耐心解釋，改善用藥依從性。

3.3 提高服務(wù)質(zhì)量

提高患者用藥依從性的一個(gè)重要措施是藥師對(duì)患者的用藥指導(dǎo)。藥師在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)讓病人盡可能多的了解藥物，將所調(diào)配藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)、禁忌等清楚地介紹給患者，醫(yī)院藥房應(yīng)設(shè)立用藥咨詢窗口，由藥師擔(dān)任。并發(fā)放用藥指導(dǎo)方面的材料，從多方面進(jìn)行藥品使用的指導(dǎo)。并運(yùn)用實(shí)例教育患者，運(yùn)用典型的、形象生動(dòng)的用藥病例，從用藥依從性好和用藥依從性差兩個(gè)方面教育患者，可使患者記憶深刻，做到事半功倍的效果。

綜上所述，藥物治療的依從性是取得最佳治療結(jié)局的基本條件，藥師應(yīng)根據(jù)用藥依從性差的因素，為患者提供理解性的咨詢，并對(duì)病人的需求推薦提高用藥依從性的策略，正確地指導(dǎo)患者用藥，提高患者用藥依從性，從而改善大眾的健康結(jié)局。