影響高壓蒸汽滅菌效果原因分析

梁月闡

（福建省南安市中醫(yī)院 福建 南安 362300）

醫(yī)院內(nèi)感染是一個(gè)世界性的問(wèn)題，已經(jīng)引起各國(guó)的高度重視。全世界每年約有20萬(wàn)人受到醫(yī)院內(nèi)感染，約1萬(wàn)人因此死亡。在我國(guó)，醫(yī)院內(nèi)感染率在4～10%之間，死亡率約3.5%。導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的因素很多，其中消毒滅菌不嚴(yán)是其主要因素之一[1]。高壓蒸汽滅菌法是目前醫(yī)院使用最廣泛、最經(jīng)濟(jì)、最有效的一種滅菌方式[2]，它是用高溫加高壓滅菌，不僅可殺死一般的細(xì)菌、真菌等微生物，對(duì)芽胞、孢子也有殺滅效果，是目前滅菌效果最好最可靠、應(yīng)用最廣最普遍的物理滅菌法，主要適用于能耐高溫的物品，如普通培養(yǎng)基、金屬手術(shù)器械、玻璃容器和注射器、搪瓷、敷料、生理鹽水、橡膠、敷料及一些藥物的滅菌，滅菌效果如何可直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。高壓蒸汽滅菌法是將需滅菌的物品放在高壓鍋內(nèi)，加熱時(shí)蒸汽不外溢，高壓鍋內(nèi)溫度隨著蒸汽壓的增加而升高。在103.4kPa（1.05kg/cm2）蒸汽壓下，溫度達(dá)到121.3℃，維持15～20分鐘。在滅菌中只要嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)的操作方法，其滅菌效果實(shí)踐證明是安全可靠的，否則滅菌則不徹底。那么影響高壓蒸汽滅菌效果的因素都有哪些呢？筆者通過(guò)幾年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析，認(rèn)為原因是多方面的。

1.與物品的包裝有關(guān)

敷料包體積不應(yīng)過(guò)大、過(guò)緊，體積越小效果越好，一般應(yīng)小于30cm×30cm×50cm。如敷料包體積過(guò)大，則熱蒸汽不易穿透至包心，加蓋的搪瓷缸蒸汽穿透受阻，因此包缸內(nèi)的空氣不易排除，蒸汽還未穿透到包缸的中心，滅菌時(shí)間已到，停止了加熱，故滅菌失敗。盛裝物品的容器應(yīng)有孔，若無(wú)孔，應(yīng)將容器蓋打開。液體分裝時(shí)不能太多太滿，固體宜粉碎或切塊后滅菌。

2.與物品的擺放有關(guān)

高壓鍋內(nèi)的敷料包排列合理，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果。擺放應(yīng)整齊，中間應(yīng)留有空隙，以利于空氣流通。滅菌器內(nèi)物品的放置總量不應(yīng)超過(guò)滅菌器柜室容積的85%[3]。各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時(shí)蒸汽迅速排出，保持物品干燥。如物品排列過(guò)緊密，則會(huì)影響蒸汽穿透，尤其是放在鍋內(nèi)下層的物品更不易得到充足的潛伏熱而降低滅菌效果[4]。

3.敷料包的排放與蒸汽穿透時(shí)間有密切的關(guān)系

如將25cm×25cm見方的棉布?jí)K折好后打成包放入鍋內(nèi)滅菌，其穿透時(shí)間為：橫放需要22分鐘，立放需要12分鐘，斜放需要8分鐘。重疊橫放的敷料包蒸汽穿透時(shí)間較立放為長(zhǎng)。穿透時(shí)間占去了微生物熱死亡時(shí)間，故滅菌不合格。布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。

4.與空氣排凈度有關(guān)

應(yīng)充分放氣，排出空氣，保證空氣排凈度，這一點(diǎn)比較重要。應(yīng)杜絕排氣不徹底，滅菌器內(nèi)空氣未排盡現(xiàn)象。因?yàn)槔錈峥諝馔家粶缇?，其?nèi)部的溫度和飽和蒸汽壓力下的溫度不是相同的，在壓力相同的情況下，空氣排放越干凈，鍋內(nèi)的溫度就越能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)溫度121.3℃，滅菌才能更徹底可靠。鍋內(nèi)空氣未排盡，即使延長(zhǎng)滅菌時(shí)間也達(dá)不到滅菌目的。

5.滅菌時(shí)間

一般來(lái)說(shuō)，是希望滅菌溫度越低越好，這樣會(huì)最大程度的保證培養(yǎng)基的營(yíng)養(yǎng)。因此，根據(jù)不同的檢測(cè)微生物的耐熱情況，會(huì)對(duì)不同的培養(yǎng)基采用不同溫度的滅菌要求。應(yīng)根椐不同的溫度條件設(shè)定不同的滅菌時(shí)間，溫度越低需要的就時(shí)間越長(zhǎng)。

6.其他注意事項(xiàng)

易燃，易爆物品如碘仿，苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌。銳性器械，如刀、剪不宜用高壓蒸氣法滅菌，以免變鈍。瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口；如有橡皮塞時(shí)，應(yīng)插入針頭排氣。每次滅菌前，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，及時(shí)檢查安全閥的性能，以防壓力過(guò)高發(fā)生爆炸，保證安全使用。注明滅菌日期和物品保存時(shí)限，一般可保留l～2周。

7.體會(huì)

高壓蒸汽滅菌是利用飽和熱蒸汽和高壓力的作用，熱蒸汽穿透消毒物經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間、溫度、壓力而使微生物和芽胞滅活，所以高壓蒸汽滅菌必須保證物理指標(biāo)時(shí)間、溫度、壓力三大要素均符合標(biāo)準(zhǔn)。滅菌鍋內(nèi)冷空氣的排除，蒸汽溫度不僅和壓力有關(guān)，而且和蒸汽飽和度有直接關(guān)系，影響蒸汽向物品內(nèi)部穿透。消毒物品不易過(guò)大，放置合理，控制加熱速度，在保證三大要素符合標(biāo)準(zhǔn)的情況下，壓力蒸汽滅菌法是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法，安全有效[5]。如不懂滅菌原理，即使達(dá)到時(shí)間、溫度、壓力，也達(dá)不到徹底滅菌。所以必須掌握消滅滅菌的正確操作方法，建立崗位責(zé)任制及各種管理制度。另外，高壓蒸汽滅菌器必須經(jīng)常檢查修理、校對(duì)，保持功能良好。加強(qiáng)對(duì)消毒員的培訓(xùn)，正確使用消毒器，保證各種操作正確無(wú)誤，也是達(dá)到滅菌目的的重要因素。

[1]宇春霞,陳繼英,王麗霞.影響高壓蒸氣滅菌效果的相關(guān)因素[J].吉林醫(yī)學(xué),2007年第2期.

[2]梁樹森,王華生,孫雪瑩.高壓蒸汽滅菌失敗原因分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007年第17卷第11期.

[3]孫淑萍,于凌云.影響高壓蒸汽滅菌效果的相關(guān)因素[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2012年第9卷第19期.

[4]王梅素,施杏梅,丁巧娣.高壓蒸汽滅菌工作質(zhì)量問(wèn)題的研討[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011年第6期.

[5]徐美軍,鄧春春,陳麗萍.壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法[J].全科護(hù)理,2009年第31期.