剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理

王萍

（蕪湖市第一人民醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000）

隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平不斷提高，許多操作技術(shù)越來(lái)規(guī)范與熟練，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)于有一次或一次以上的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，倘若產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)條件，產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)情況允許，再次妊娠為其實(shí)施陰道分娩，其成功率較高，最高可達(dá)69.9%。因此，必要時(shí)給予有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次妊娠為其實(shí)施陰道分娩，可以降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩的成功率，提高整體分娩質(zhì)量。產(chǎn)婦在陰道分娩產(chǎn)程中，給予其有效的整體護(hù)理干預(yù)，同時(shí)注意密切觀察，利于患者的身心健康，也是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年2月至2017年4月期間在我院接受診治的剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠實(shí)施陰道分娩的患者100例作為本次的研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。研究組患者年齡范圍區(qū)間為23歲至37歲，平均年齡值為（32.1±1.2）歲。對(duì)照組患者年齡范圍區(qū)間為22歲至35歲，平均年齡值為（33.3±0.9）歲。本次所選的研究對(duì)象均為我院接受診治的有剖宮產(chǎn)術(shù)史接受陰道分娩的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦本次分娩與上次剖宮產(chǎn)相隔3年，本次研究對(duì)象不包括有新手術(shù)指征、頭盆評(píng)分小于分、不接受陰道分娩、子宮下段瘢痕厚度小于3mm的產(chǎn)婦。對(duì)于本次對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理觀察研究，患者及家屬均悉情。兩組患者在年齡、性別、產(chǎn)程、產(chǎn)周、受教育程度對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，如把握患者的陰道分娩禁忌癥和適應(yīng)癥。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)。具體如下所述：

1.2.2.1 心理護(hù)理 對(duì)于有剖宮史再為期實(shí)施陰道分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，她們的心理狀況較為復(fù)雜，一般都伴有焦慮、緊張、不安、抑郁等不良心理情緒，對(duì)陰道試產(chǎn)抱有期望，一般產(chǎn)婦都會(huì)過(guò)度擔(dān)心胎兒會(huì)有生命危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)擔(dān)心因?yàn)樽訉m瘢痕破裂而會(huì)危及到自己的生命安全。宮縮過(guò)程中，護(hù)理人員給予產(chǎn)婦進(jìn)行適度的腹部按摩，可以使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，增加其舒適度，提升陰道分娩的信心，提高分娩質(zhì)量[2]。

1.2.2.2 健康宣傳 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的安全性、必要性、可行性，同時(shí)需要將相關(guān)注意事項(xiàng)與并發(fā)癥情況告知給患者，使其懂得配合醫(yī)護(hù)人員工作的方法，消除心理顧慮消除。此外，護(hù)理人員應(yīng)為講解宮縮性疼痛的特點(diǎn)、性質(zhì)以及產(chǎn)程，提高陰道分娩的成功率。

1.2.2.3 觀察 臨產(chǎn)過(guò)程中,需有護(hù)士進(jìn)行全程陪護(hù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的護(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)完成,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮收縮度及間隔度，此操作采用手摸手法來(lái)完成。因?yàn)樽訉m下段癖痕和局部組織的增長(zhǎng)，會(huì)影響產(chǎn)婦分娩，造成子宮收縮度的不協(xié)調(diào)，進(jìn)行影響子宮收縮，導(dǎo)致其子宮收縮乏力,從而延長(zhǎng)了產(chǎn)程。對(duì)此情況，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)給予其適量的縮宮素，使用方法為靜脈滴注,使產(chǎn)婦子宮收縮得此加強(qiáng),在此過(guò)程中嚴(yán)密觀察宮縮情況。陰道分娩產(chǎn)程時(shí),采用電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心音變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察,此外，對(duì)產(chǎn)婦陰道出血和腹型變化狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。倘若在產(chǎn)程中，有特殊異常情況，如血尿、呼吸急促等情況，立即告知醫(yī)師，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行處理[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在妊娠結(jié)局方面，兩組患者在陰道分娩率及剖宮產(chǎn)率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中研究組陰道分娩46例（92.00），剖宮產(chǎn)4例（8.00%），2例患者因胎兒窘迫原因轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)，2例患者因活躍期停滯而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)；對(duì)照組陰道分娩43例（86.00%），剖宮產(chǎn)7例（14.00%），4例患者因胎兒窘迫原因轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)，3例患者因活躍期停滯而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.討論

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)手術(shù)被廣泛應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床當(dāng)中，應(yīng)用效果理想，必要時(shí)保障了母嬰的生命安全，促其順利分娩。不過(guò)，對(duì)于有一次或二次以上再實(shí)施陰道分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)這種情況,需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的各生理狀況，給予整體護(hù)理干預(yù)，做好密切觀察的工作，最大限度的使剖宮產(chǎn)的發(fā)生率與并發(fā)癥的出現(xiàn)率降低，這是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在治療過(guò)程中，要預(yù)防特殊情況的出現(xiàn)，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，在掌握產(chǎn)婦具體實(shí)際情況，醫(yī)師再對(duì)其進(jìn)行進(jìn)行針對(duì)性治療。

本研究對(duì)研究組50例產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)陰道分娩產(chǎn)程觀察，其分娩結(jié)局好于對(duì)照組。此方式，值得大力推廣使用。

[1]賓彩容.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,24:714-715.

[2]曾春映.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,03:494-495.

[3]孔國(guó)愛(ài),王薇,謝雪玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,42:8394.