眉山地區(qū)農(nóng)村中老年男性良性前列腺增生現(xiàn)狀調(diào)查

陶忠杰 葉錦 魏雙君 李小萍 時學(xué)文

（1東坡區(qū)太和中心衛(wèi)生院外科 四川 眉山 620039）

（2東坡區(qū)太和中心衛(wèi)生院超聲科 四川 眉山 620039）

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的一種常見病、多發(fā)病。其下尿路癥狀（LUTS）：尿頻、尿急、夜尿增多，尿等待，尿不盡，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。隨著我國老齡化的加劇，BPH發(fā)病率呈上升趨勢。為了解我區(qū)現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)中老年男性的發(fā)病率、生活情況以及診療現(xiàn)狀，以對今后的臨床診療提供依據(jù)；我科于2015年1月至2016年12月，對在我院就診的中老年男性，隨機(jī)擇出符合條件的共493人，進(jìn)行了BPH的相關(guān)調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 調(diào)查對象

對我科2015年1月至2016年12月，就診的中老年男性，排除已確診BPH患者、膀胱過度活動、神經(jīng)源性膀胱，前列腺癌以及其它膀胱出口梗阻的病人，符合條件的共493人，作為調(diào)查對象。

1.2 方法

由臨床醫(yī)師作為調(diào)查者，與被調(diào)查者面對面地進(jìn)行調(diào)查。首先對調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)。調(diào)查時，先由被調(diào)查者填寫一般情況，包括年齡、文化程度、職業(yè)、身高和體重，有無不良嗜好。再由調(diào)查者詳細(xì)解釋調(diào)查表內(nèi)容，仔細(xì)詢問被調(diào)查者相關(guān)情況，認(rèn)真填寫調(diào)查表。全部被調(diào)查者均行腹部B超，測前列腺的前后徑，左右徑和上下徑，前列腺體積為前后徑*左右徑*上下徑*0.52；并對自愿者作直腸指檢，了解前列腺情況。BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)會制定的《良性前列腺增生診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，將493份調(diào)查問卷內(nèi)容建立數(shù)據(jù)并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計和分析，并將結(jié)果行t檢驗。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本組實際調(diào)查共493人。全部屬于眉山市東坡區(qū)居住人口；年齡最小50歲，最大101歲，平均年齡69.84歲。50歲～，70人，60歲～，167人，70歲～，168人，80歲以上88人。

2.2 BPH患病率

本組調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)為BPH以前列腺體積＞20ml，IPSS評分＞7分；本組被調(diào)查人群 BPH發(fā)病率35.09（173/493人）。BPH隨年齡增長，發(fā)病率呈上升趨勢。各年齡組50歲～、60歲～、70歲～、80歲以上，BPH患病率分別為8.57%（6/70）、29.94（50/167）、38.69%（65/168）、59.09%（52/88）；各年齡組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不同年齡組BPH相關(guān)指標(biāo)

前列腺體積（PV），國際前列腺癥狀評分（IPSS），最大尿流率是臨床評價BPH的重要指標(biāo)。在被調(diào)查人群中，全部人群均行經(jīng)腹部前列腺超聲檢查，測前列腺三徑，并計算前列腺體積。由專業(yè)泌尿外科醫(yī)師行直腸指檢，了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無硬結(jié)等前列腺情況。因直腸指查有不舒適感，僅不到20%的人群愿意作直腸指檢。被調(diào)查者的平均PV為26.67ml，PV＞20ml 者52.33%（258/493）,隨年齡增長，PV增大呈顯著上升趨勢。被調(diào)查者IPSS平均得分6.45分，輕度（0～7分）占64.91%（320/493），中度（8～19分）占22.52%（111/493），重度（20～35分）占12.58%（62/493）。膀胱刺激癥狀（2、4、7項問題，即尿頻、尿急、夜尿）和尿路梗阻癥狀（1、3、5、6項問題即尿不盡、尿中斷、排尿費力和別尿困難）分別為4.36分和5.42分，尿路梗阻癥狀評分高于膀胱刺激癥狀評分，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 BPH知曉率

本組調(diào)查人群中，對BPH認(rèn)知度低，82.35%（406/493）的被調(diào)查者缺乏基本的BPH知識；在被調(diào)查者中，年齡越大，對BPH的知曉率越；這與被調(diào)查者的文化教育程度有關(guān)。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中老年男性，因LUTS而就醫(yī)者非常低，對夜尿增多、尿等待、尿不盡，被調(diào)查者絕大多數(shù)認(rèn)為是年齡增長所致；90%以上的被調(diào)查者表示夜尿2～4次，對其生活質(zhì)量影響不大，這與農(nóng)村老年人容忍度高有關(guān)。

3.討論

BPH已成為中老年男性的常見病和多發(fā)病，其臨床癥狀多在50歲以后出現(xiàn)，且隨年齡的增長，癥狀逐漸加重。目前，由于沒有世界公認(rèn)的BPH流行病學(xué)定義，所以患病率和發(fā)病率必須參照研究者報告數(shù)據(jù)時文章中規(guī)定的定義。因此，BPH患病率是根據(jù)組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)或臨床標(biāo)準(zhǔn)計算出來的。所以臨床定義變異性較大。BPH的定義是在手術(shù)標(biāo)本或尸體解剖標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)間質(zhì)腺體增生，尸體標(biāo)本來源于非前列腺病患死亡后完整取出的前列腺[1]。近年來，我國關(guān)于BPH的發(fā)病率的研究較多，但各研究結(jié)果存在一定的差異。造成這種原因一是因為BPH是個臨床診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一定的模糊性。它所包含的三部份內(nèi)容均缺乏具體有數(shù)值以判斷結(jié)果正?；虍惓＃贿@給BPH研究事來了極大的困擾，使各研究間所采用的標(biāo)準(zhǔn)有一定的差異。其次，不同的研究的選擇的人群不同，結(jié)果間也有一定的差異。徐勇等對天津市農(nóng)村地區(qū)50歲以上的男性調(diào)查，BPH患病率66.9%[2]。魏強(qiáng)等對成都市城鄉(xiāng)60歲以上的居民調(diào)查，城市男性患病率57.5%，農(nóng)村23.1%[3]。刁英智等對對北京郊區(qū)50歲以上居民調(diào)查結(jié)果，總發(fā)病率14.0%[4]。本組調(diào)查人群各年齡組50歲～、60歲～、70歲～、80歲以上，BPH患病率分別為8.57%（6/70）、29.94（50/167）、38.69%（65/168）、59.09%（52/88），總患病率35.09（173/493人）。近年來，農(nóng)村居民中老年男性發(fā)病呈上升趨勢；這與現(xiàn)在城鄉(xiāng)差距縮小，農(nóng)村生活質(zhì)量提高；再者，農(nóng)村老齡化增加有關(guān)。

BPH主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、LUTS為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻。前列腺體積是診斷BPH的主要指標(biāo)，也是良性前列腺增生臨床進(jìn)展的危險因素。測量前列腺各徑線大小并計算PV，是診斷中老年男性良性前列腺增生的重要方法[1，4，5］。本調(diào)查采用B超測量前列腺各徑線大小，其方法簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、實用，且被調(diào)查者容易接受。本調(diào)查結(jié)果顯示，＞20ml者258人，占52.33%，并隨年齡增長，前列腺體積增大的風(fēng)險增加，各年齡組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)其它研究相同。前列腺體積的增大與臨床癥狀之間有一定差異，部份的前列腺體積增大的被調(diào)查者，無下尿路癥狀。

國際良性前列腺增生咨詢委員會推薦使用IPSS問卷作為評價男性BPH引起LUTS的嚴(yán)重程度。LUTS包括潴尿期癥狀、排尿期癥狀及排尿結(jié)束后癥狀。本組調(diào)查結(jié)果顯示，中老年男性LUTS隨年齡增長呈顯著增長的趨勢。本組調(diào)查中老年男性隨著年齡的增長，LUTS逐步加重，且中重度LUTS比例增加。這一結(jié)果與國內(nèi)文獻(xiàn)報告相同[5]。本組調(diào)查結(jié)果顯示，在農(nóng)村地區(qū)，因LUTS而就診治療的人群較少。大多數(shù)因并發(fā)癥而就醫(yī)；本調(diào)查中，有8例反復(fù)發(fā)生急性尿潴留；在被調(diào)查者中，具有中重度LUTS者，僅5.27%的被調(diào)查者，進(jìn)行不規(guī)律的服藥治療。這一方面與農(nóng)村中老年男性對BPH知識缺乏， BPH認(rèn)知度低有關(guān)；再者，基層臨床醫(yī)務(wù)人缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，對BPH的認(rèn)識不足，也是BPH診斷治療不規(guī)范的重要原因[6]。對此，首先應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高對BPH的專業(yè)能力；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對中老年男性BPH健康知識教育，指導(dǎo)患者及時就醫(yī)和規(guī)范治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。

[1]郭應(yīng)祿，周利群主譯.坎貝爾－沃什泌尿外科學(xué)（美）第九版[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:2877-2882.

[2]徐勇,張志宏,程茹等.天津市農(nóng)村地區(qū)良性前列腺增生患病情況及相關(guān)因素調(diào)查[J].中華泌尿外科雜志,2009；30（11）:761-764.

[3]魏強(qiáng),董強(qiáng),林濤等.成都市城鄉(xiāng)前列腺增生癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2000；5（4）:194-196。

[4]刁英智,任向宏,谷亞明等.北京郊區(qū)前列腺增生發(fā)病現(xiàn)狀的調(diào)查：BPC-BPH研究結(jié)果[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010；15（3）:199-201.

[5]于曉華,梁國慶，吳旻等。上海、浙江兩地男性良性前列腺增生患病率調(diào)查[J].中國男科學(xué)雜志2015；29（1）:35-38.

[6]達(dá)駿，徐明曦,張克等；社區(qū)醫(yī)師對良性前列腺增生認(rèn)知現(xiàn)狀及培訓(xùn)效果分析[J].中國全科醫(yī)師,2015；18（15）:1800-1804.