耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)導(dǎo)師組建立及其在規(guī)培住院醫(yī)師培養(yǎng)中的作用分析

劉宸箐 趙輝

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科&耳鼻咽喉研究所(北京100853)

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，經(jīng)過不斷地探索、實踐，目前制度已越來越完善。住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量是國家醫(yī)療整體水平提高的基礎(chǔ)，影響專業(yè)醫(yī)療隊伍整體水平的提高，對均衡國家醫(yī)療資源，縮小醫(yī)療水平地區(qū)差異有重要的意義。

耳鼻咽喉頭頸外科作為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，由于器官功能的重要性、解剖的復(fù)雜性[1]以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)療設(shè)備、科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，既往的“手術(shù)禁區(qū)疾病”也逐漸被探索治療，這些都促進(jìn)了學(xué)科亞專業(yè)的精細(xì)劃分。因此，如何培訓(xùn)一名優(yōu)秀的耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師需要我們進(jìn)行更多的思考、摸索和創(chuàng)新。我院耳鼻咽喉頭頸外科作為國家重點學(xué)科，堅持發(fā)揚科室優(yōu)良教學(xué)傳統(tǒng)，適應(yīng)新形勢下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，通過不斷總結(jié)、探索，在實踐中積攢了大量經(jīng)驗，成立教學(xué)導(dǎo)師組對規(guī)培住院醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，取得不錯的教學(xué)效果。

教學(xué)導(dǎo)師組構(gòu)成及要求

耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)導(dǎo)師組由各個亞?？埔?guī)培生導(dǎo)師組成，因為住院醫(yī)師專科基礎(chǔ)整體水平較低，同時，根據(jù)國家住院醫(yī)師規(guī)培要求，團(tuán)隊?wèi)?yīng)包括不同職級及不同亞?？漆t(yī)生，以適應(yīng)規(guī)培醫(yī)師全方位分層培養(yǎng)的需要。優(yōu)秀的教學(xué)導(dǎo)師組應(yīng)具備很多條件，組長應(yīng)是具備較高專業(yè)素養(yǎng)，同時具備一定的組織協(xié)調(diào)能力、教學(xué)水平的專業(yè)型人才；導(dǎo)師組成員應(yīng)具備較高的技能、教育水平和人格修養(yǎng)等，具備帶教的主動性、樂于付出；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，教學(xué)模式、教學(xué)方法日新月異，怎樣適應(yīng)新的形式，讓年輕住院醫(yī)師更高效、更精準(zhǔn)的學(xué)習(xí)尤為重要，因此，對于教學(xué)導(dǎo)師組成員來說，全面專業(yè)教育能力及創(chuàng)新能力、先進(jìn)的教學(xué)理念是必不可少的。另外，科室教學(xué)組成員并非固定不變，不同教學(xué)導(dǎo)師組根據(jù)需要也可以進(jìn)行人員交流，同一導(dǎo)師也可以同時在不同教學(xué)組，多個教學(xué)導(dǎo)師組相互提升、幫助、融合，最終使整個科室形成大團(tuán)隊教學(xué)，以盡可能提高教學(xué)效果。

教學(xué)導(dǎo)師組成立的必要性

教學(xué)是一個學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，也是一個學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的源動力。醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗科學(xué)，導(dǎo)師一直是學(xué)員教育和培養(yǎng)的核心力量[2]，決定著學(xué)員培訓(xùn)的質(zhì)量和上限。醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢將使醫(yī)學(xué)分工更加精細(xì)，向雙元化方向發(fā)展，一方面加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量和規(guī)模，另一方面培養(yǎng)學(xué)科方向更加細(xì)化的?？漆t(yī)生，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單一導(dǎo)師帶教容易導(dǎo)致專業(yè)上的相對封閉，很難讓學(xué)員全面掌握本?？浦R[3]，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)人才的培訓(xùn)需求。目前，國內(nèi)部分院校培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)研究生教育已經(jīng)逐漸由單一導(dǎo)師制向?qū)焾F(tuán)隊培養(yǎng)模式發(fā)展。

對耳鼻咽喉頭頸外科來說，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多規(guī)培定點醫(yī)院的導(dǎo)師都將方向定在某一亞?？?，因此規(guī)培生的培養(yǎng)模式應(yīng)由以下步驟：先由主治醫(yī)師對學(xué)員進(jìn)行耳鼻咽喉頭頸外科全科帶教，后由各亞專科帶教老師對學(xué)員進(jìn)行?？婆囵B(yǎng)，這樣才能培養(yǎng)出合格的?？漆t(yī)生，顯然，這種培養(yǎng)模式必須由教學(xué)團(tuán)隊來完成，因此，耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也應(yīng)適應(yīng)新的發(fā)展，以教學(xué)導(dǎo)師組取代既往的單一導(dǎo)師制度。

團(tuán)隊建設(shè)是國家教育質(zhì)量工程中重要組成部分，隨著科技的發(fā)展，合理地組建實踐教師的教學(xué)團(tuán)隊，發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢，對應(yīng)用型教學(xué)起到非常重要的作用[4]。隨著耳鼻咽喉頭頸外科涉及領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，學(xué)科規(guī)模不斷擴(kuò)大，在醫(yī)院中的地位越來越重要，很多醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科分出很多亞?？?，以導(dǎo)師組的形式進(jìn)行臨床教學(xué)可以實現(xiàn)多亞?？?、綜合能力培養(yǎng)的教學(xué)要求，使耳鼻喉科規(guī)培生的培養(yǎng)更全面、更有層次性，是更適合于當(dāng)前培養(yǎng)規(guī)培住院醫(yī)師素質(zhì)的帶教模式，可以培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才[5]。

教學(xué)導(dǎo)師組的作用分析

耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是培養(yǎng)可以應(yīng)用正規(guī)醫(yī)療手段獨立承擔(dān)本專科醫(yī)療工作的醫(yī)生，規(guī)培住院醫(yī)師的培養(yǎng)效果關(guān)系到廣大人民群眾的健康利益，不容忽視。

教學(xué)導(dǎo)師組承擔(dān)著組織教學(xué)、研究教學(xué)、實施教學(xué)的重任，教學(xué)導(dǎo)師組的成立也可以加強(qiáng)導(dǎo)師和學(xué)員的交流，充分調(diào)動了部門師資力量，更有利于學(xué)員實踐能力的培養(yǎng)[6]。成立建設(shè)優(yōu)秀教學(xué)組還便于提高團(tuán)隊的臨床力量以及學(xué)科的醫(yī)學(xué)水平層次；通過導(dǎo)師組的培養(yǎng)，規(guī)培醫(yī)師在科室不同病區(qū)及亞專科學(xué)習(xí)期間都能有導(dǎo)師對自己進(jìn)行指導(dǎo)和管理，進(jìn)而使規(guī)培生學(xué)習(xí)各個亞?？茖?dǎo)師的專長，全面系統(tǒng)掌握知識，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，打下扎實的耳鼻喉科臨床工作基礎(chǔ)，從而具備獨立從事耳鼻咽喉科臨床工作的能力。

醫(yī)學(xué)教育具備較強(qiáng)的實踐性，教學(xué)相長，通過教學(xué)導(dǎo)師組內(nèi)的交流，有利于導(dǎo)師之間互相學(xué)習(xí)、取長補短，完善自身的教學(xué)方法、教學(xué)理念；在實際培訓(xùn)過程中，導(dǎo)師組和學(xué)員之間也并非固定，一名導(dǎo)師可以根據(jù)需要加入到幾個導(dǎo)師組中，一名規(guī)培人員也可以接收不同導(dǎo)師組的培養(yǎng)，通過資源共享，可以極大地提高規(guī)培人員的培訓(xùn)效率。同時，導(dǎo)師通過在不斷的教學(xué)工作中也可以鞏固完善自身專業(yè)知識、激發(fā)自身的教學(xué)創(chuàng)造性，不斷完善自身綜合素養(yǎng)，以此提高導(dǎo)師個人的實力。優(yōu)秀的教學(xué)導(dǎo)師組能夠借助整體的力量，在教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗、凝聚智慧，從不同角度發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，提高創(chuàng)新能力。另外，不同教學(xué)組學(xué)員在規(guī)培醫(yī)師定期考核中也可以進(jìn)行成績排名，以此形成良性競爭，增加導(dǎo)師教學(xué)的熱情和積極性。因此，加強(qiáng)教學(xué)導(dǎo)師組的建設(shè)與管理可以使學(xué)科整體帶教水平不斷得到提高，進(jìn)而提高學(xué)科的競爭力，有利于學(xué)科整體水平的提高。

住院醫(yī)師培訓(xùn)在我國經(jīng)歷了從無到有，逐漸走向規(guī)范的過程，在國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)整體的發(fā)展中起到至關(guān)重要的推動作用，在一定程度上縮小了不同地域醫(yī)學(xué)水平的差距、加強(qiáng)了不同層次醫(yī)院的醫(yī)學(xué)交流。目前，很多醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還停留在單一導(dǎo)師制或松散的團(tuán)隊教學(xué)，這在一定程度上影響著培訓(xùn)質(zhì)量，因此，盡快推廣普及教學(xué)導(dǎo)師組是很有必要的，同時，我們也要適應(yīng)新形勢的發(fā)展，與時俱進(jìn)，不斷更新、完善本學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系。