Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療子宮黏膜下肌瘤的療效分析

王凌燕

宮腔占位性病變以子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉最為常見(jiàn)，臨床多表現(xiàn)為子宮異常出血、繼發(fā)貧血、不孕不育等。近年來(lái)，宮腔鏡檢查已成為臨床診治宮腔占位性病變的重要手段，其中宮腔鏡電切術(shù)被公認(rèn)是治療子宮黏膜下肌瘤的最佳術(shù)式[1－2]。但是宮腔鏡電切術(shù)后易發(fā)生出血、子宮穿孔、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）綜合征、空氣栓塞、感染及宮腔粘連等并發(fā)癥；手術(shù)過(guò)程中受到膨?qū)m介質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、組織碎片干擾手術(shù)視野等影響，會(huì)大大限制宮腔鏡治療的安全性及有效性。而Myosure（商品名：美奧舒）宮腔鏡組織切除系統(tǒng)是一種以機(jī)械能旋轉(zhuǎn)管狀宮腔內(nèi)病灶切除系統(tǒng)[3]，國(guó)外已廣泛用于子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉的切除[4]，但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。筆者觀察了32例行Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療的子宮黏膜下肌瘤患者的臨床療效，并與行宮腔鏡電切術(shù)治療的子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2015年8月至2016年12月在本院行Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療的32例子宮黏膜下肌瘤患者為觀察組，年齡 22～51（31.0 ±3.5）歲；多發(fā)肌瘤6例。另選同期在本院行宮腔鏡電切術(shù)治療的54例子宮黏膜下肌瘤患者為對(duì)照組，年齡 22～50（32.1±3.6）歲；多發(fā)肌瘤5例。兩組患者年齡、多發(fā)肌瘤占比等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前B超檢查大致確認(rèn)黏膜下肌瘤分型（O型、Ⅰ型、Ⅱ型）及直徑（≤6cm）；（2）均行子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查；（3）所有患者簽署知情同意書(shū)。排除存在宮腔鏡手術(shù)禁忌證、惡性病變、肌瘤與漿膜層距離≤5mm的患者[5]。

1.2 方法 （1）Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)：使用美國(guó)豪洛捷公司生產(chǎn)的Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)，包括Myosure控制器、配套宮腔鏡、一次性組織切除裝置、可拆除溢流通道、光源適配器，膨?qū)m液為5%甘露醇?；颊呷“螂捉厥?，行靜脈全身麻醉。常規(guī)消毒外陰、陰道，暴露宮頸，置入外徑為6.25mm的Myosure配套宮腔鏡，B超監(jiān)護(hù)，明確瘤體情況（大小、位置、類(lèi)型、形態(tài)、肌層關(guān)系）。自工作孔道置入Myosure一次性組織切除裝置，B超監(jiān)護(hù)，將切割窗口緊貼病灶，踩下腳踏逐步移除組織。出血較多者靜脈滴注或?qū)m頸注射縮宮素止血。（2）宮腔鏡電切術(shù)：行靜脈全身麻醉。術(shù)前2h陰道后穹窿放置米索前列醇片400μg或間苯三酚注射液80mg靜脈推注，軟化宮頸，以利于宮腔鏡操作。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道、宮頸，擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡，B超監(jiān)護(hù)，觀察宮腔形態(tài)、瘤體情況，明確瘤體情況（大小、位置、類(lèi)型、形態(tài)、肌層關(guān)系）。B超定位，監(jiān)視引導(dǎo)瘤體切除深度，防止子宮穿孔。根據(jù)不同肌瘤類(lèi)型，采取旋夾、電切、環(huán)切等方法逐漸切除瘤體。出血較多者靜脈滴注或?qū)m頸注射縮宮素止血。術(shù)畢觀察有無(wú)活動(dòng)性出血、穿孔等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后月經(jīng)改善率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量為（24.3±5.7）ml，明顯少于對(duì)照組的（64.5±9.3）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間為（12.2±3.8）min，亦明顯短于對(duì)照組的（43.26±4.79）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組患者手術(shù)成功率為100.00%（32/32），明顯高于對(duì)照組的 74.07%（40/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院時(shí)間為（3.34±0.59）d，與對(duì)照組（4.53±0.53）d 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；住院費(fèi)用為（12 256.09±791.85）元，明顯高于對(duì)照組的（5 714.91±381.59）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 0.0%（0/32），明顯低于對(duì)照組的12.96%（7/54，包括子宮穿孔1例，術(shù)中出血2例，TURP綜合征1例，感染1例，宮腔粘連2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后月經(jīng)改善率為90.63%（29/32），明顯高于對(duì)照組的 59.26%（32/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見(jiàn)的盆腔實(shí)體腫瘤，其中子宮黏膜下肌瘤約占子宮肌瘤的10%，易并發(fā)感染，且與急性子宮內(nèi)膜炎（流產(chǎn)、產(chǎn)褥期）同時(shí)存在[6]。目前治療子宮黏膜下肌瘤的方法包括保守治療和手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療以開(kāi)腹手術(shù)為主，創(chuàng)傷大、出血多且并發(fā)癥多。近年來(lái)隨著婦科微創(chuàng)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)已成為治療子宮黏膜下肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。但是臨床應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)，對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)有較高要求，對(duì)操作技術(shù)的依賴(lài)較大[7]；此外，宮腔鏡電切術(shù)后易發(fā)生出血、子宮穿孔、TURP綜合征、空氣栓塞、感染及宮腔粘連等并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程中會(huì)受膨?qū)m介質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、組織碎片干擾手術(shù)視野等影響?？梢?jiàn)，宮腔鏡電切術(shù)仍存在局限性，特別是治療Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤。如何在宮腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上降低手術(shù)操作難度、縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率等，已成為日益關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。

Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)是一種以機(jī)械旋切為原理的宮腔鏡組織切除系統(tǒng)，2009年獲得美國(guó)FDA認(rèn)證，2013年獲得中國(guó)SFDA認(rèn)證，現(xiàn)全球手術(shù)量超過(guò)8萬(wàn)例，僅2013年就達(dá)4萬(wàn)例。它是一種以機(jī)械能旋轉(zhuǎn)管狀宮腔內(nèi)病灶切除系統(tǒng)，在宮腔鏡下通過(guò)隱藏在設(shè)備側(cè)壁內(nèi)的機(jī)械刀進(jìn)行組織切除，刀片在設(shè)備內(nèi)高速旋轉(zhuǎn)，切割效率高，速度達(dá)8 075r/min，3個(gè)循環(huán)/s。刀片與手柄結(jié)合，手柄與吸引管連接，切割裝置與外徑為6.25mm的0°宮腔鏡相連，同時(shí)進(jìn)行組織切除和組織吸引。3種類(lèi)型的組織切除裝置可應(yīng)對(duì)不同大小的肌瘤。Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)適用于宮腔鏡下宮腔內(nèi)組織的清除，包括子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉。經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)它在治療Ⅰ、Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉中具有微創(chuàng)、高效、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[8]。李丹等[9]著眼于Myosure利用機(jī)械能切除組織的內(nèi)膜保護(hù)優(yōu)勢(shì)，避免高溫電切對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，首次將Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)應(yīng)用于殘留妊娠物的清除，包括不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、胎盤(pán)殘留等，并取得了良好效果。與傳統(tǒng)的宮腔鏡電切術(shù)比較，Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）組織切除和組織吸引同步進(jìn)行，無(wú)需進(jìn)出宮腔取組織，視野清楚；（2）持續(xù)切割，減少進(jìn)出宮腔次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低膨?qū)m液吸收過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)；（3）物理機(jī)械切割，無(wú)電切損傷，保護(hù)子宮內(nèi)膜，降低過(guò)度灼傷及臨近器官灼傷的風(fēng)險(xiǎn)；（4）側(cè)面刀頭，防止切割子宮內(nèi)膜及肌層，且發(fā)生子宮穿孔及內(nèi)膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)小；（5）宮頸擴(kuò)張至6.5號(hào)，減少對(duì)宮頸的損傷。當(dāng)然，Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)在應(yīng)用過(guò)程中也存在一定的局限性：（1）側(cè)面切割窗口的設(shè)計(jì)不能調(diào)節(jié)，致使宮底部肌瘤手術(shù)存在一定局限；（2）切除的組織碎小，增加病理檢查難度；（3）切割系統(tǒng)費(fèi)用昂貴，一次性使用，需考慮患者經(jīng)濟(jì)條件。因此，在選擇Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療前，醫(yī)生要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)患者做好充分的知情告知，以取得最大的療效。

本研究32例子宮黏膜下肌瘤患者采取Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療，均未行宮頸預(yù)處理，均順利完成手術(shù)，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后月經(jīng)改善率等指標(biāo)均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組中有2例患者因子宮黏膜下肌瘤較大且多發(fā)，因?qū)m腔鏡電切術(shù)時(shí)間受限的影響，一次手術(shù)未成功，擇期再行Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療，成功切除肌瘤。Emanue等[4]對(duì)行Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)與傳統(tǒng)電切術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤患者的療效進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間。李丹等[9]對(duì)Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療宮內(nèi)病變的74例患者進(jìn)行分析，得出平均手術(shù)時(shí)間為11min，均未發(fā)生并發(fā)癥。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果均相符，說(shuō)明Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療子宮黏膜下肌瘤安全、高效，優(yōu)于傳統(tǒng)的宮腔鏡電切術(shù)，值得推廣。

[1]鮑春曉,羅建橋,羅武珍.宮腔鏡電切術(shù)治療粘膜下肌瘤臨床分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,13(5):139-140.

[2]KriplaniA,Singn BM,Menna S.One-step hysteroscopic myomectomy:unusual cases and a review of the literature[J].Laparoeendosc adv Surg Tech A,2014,14(6):390-394.

[3]Hamidouche A,Vincienne M,Thubert T.Operative hysteroscopy for myoma removal:morcellation verus bipolar loop resection[J].GynecolObstet BiolReprod(Pasis),2015,44(7):658-664.

[4]Emanue MH,Wamsteker K.The intra uterine morcellator:A new hysteroscopic operating technique to remove intrauterine polyps and myomas[J].MinimallyInvasive Gynecology,2005,12(1):62-66.

[5]段華.子宮肌瘤宮、腹腔鏡診療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(3):41-45.

[6]付熙,林琳,萬(wàn)曉慧.宮腔鏡聯(lián)合超聲監(jiān)視在宮腔中、重度粘連電切手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(35):5922-5924.

[7]李紅梅,張潔,王秀艷.宮腔鏡聯(lián)合B超監(jiān)測(cè)治療子宮黏膜肌瘤136例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(6):640-643.

[8]Robert J,Andrea S.Twelve month outcomes for patients undergoing hysteroscopic morcellation of uterine polyps and myomas in an office or ambulatory surgical center[J].Minimally Invasive-Gynecology,2014,22(2):285-290.

[9]李丹,萬(wàn)亞軍.Myosure宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療宮內(nèi)病變74例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(3):208-211.