對控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)控指標的思考與對策

梁國模 楊昭堅 楊媚

（1玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）（2玉林市衛(wèi)生和計劃生育委員會 廣西 玉林 537000）

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進， 醫(yī)療費用控制是重點、難點，因此控制醫(yī)療費用不合理增長是醫(yī)改重點工作任務(wù)，主要監(jiān)控指標有5個：公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度（%）、公立醫(yī)院藥占比（%）、全市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費（元）、立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入的比重（%）、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入的比重、公立醫(yī)院門診次均費用和住院人均費用同比增幅（%）；除將公立醫(yī)院控費總目標控制在合理范圍內(nèi)，其他四項指標亦需要平衡。

1.醫(yī)療費用不合理增長的原因

1.1 行政部門和醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)改指標不熟悉或?qū)︶t(yī)改工作不重視，對醫(yī)改工作任務(wù)、目標責任考核以及效果評價認識還不到位，工作推動不力，存在重安排輕落實、重布置輕檢查、重年終輕平時等問題。缺少領(lǐng)導(dǎo)與科室，科室與科室之間的溝通指導(dǎo)聯(lián)系，存在分工不清、責任不落實，平時督導(dǎo)檢查少，工作指標完成情況底數(shù)不清，原因不明，沒有層層傳遞壓力、壓實責任。

1.2 醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確，口徑不一致，例如哪些屬于衛(wèi)生材料費、哪些屬于藥品費；從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負責人到具體統(tǒng)計人員不熟悉文件要求和指標計算公式。醫(yī)院上報數(shù)據(jù)不及時不準確，數(shù)據(jù)采集未從財務(wù)系統(tǒng)中取，導(dǎo)致前后出入很大。

1.3 業(yè)務(wù)收入費用結(jié)構(gòu)不合理。成本核算與經(jīng)濟管理水平低，業(yè)務(wù)收入含金量低：百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費高，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）低。

1.4 醫(yī)院新增業(yè)務(wù)用房，住院病人明顯增加。醫(yī)院由二級醫(yī)院提升為三級醫(yī)院，收費標準亦相應(yīng)提高。

2.控制不合理費用增長的對策

2.1 提高認識，把握大局觀念

醫(yī)院醫(yī)療費用控制指標納入各級人民政府的績效考核，屬于健康中國的建設(shè)內(nèi)容。醫(yī)療費用監(jiān)控指標不達標，行政機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)工作不力將影響本地區(qū)醫(yī)改進度。各級各單位高度重視，扎實做好本部門本單位工作。醫(yī)改指標均已層層下達各級行政部門、各醫(yī)療機構(gòu)，要樹榜樣，向工作推進好地區(qū)、單位的學(xué)習。

2.2 強化責任落實，定期分析，長期追蹤

各衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)為管理工作第一責任人，要親自負責、親自安排、親自落實，突出重點、分解任務(wù)，形成一級抓一級，層層狠抓落實的責任傳遞機制和壓力傳導(dǎo)機制。衛(wèi)生計生行政部門要掌握轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)各項任務(wù)完成進度，進行統(tǒng)籌指導(dǎo)，加強督導(dǎo)檢查；各級醫(yī)療機構(gòu)要定期召開醫(yī)改專題工作會議，總結(jié)經(jīng)驗、分析原因、研究對策、推進落實；財務(wù)、業(yè)務(wù)科室要加強與上級業(yè)務(wù)主管部門、本級部門與部門之間的溝通協(xié)調(diào)，按照國家醫(yī)改要求，統(tǒng)一口徑，統(tǒng)一從財務(wù)系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，每月及時匯總醫(yī)改數(shù)據(jù)指標及時呈報領(lǐng)導(dǎo)并逐級上報，全面掌握各項指標進展情況，為各級領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供依據(jù)。

2.3 加強學(xué)習，掌握標準，加大工作力度

各衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)加大醫(yī)改工作培訓(xùn)力度，培訓(xùn)人員要覆蓋醫(yī)改涉及的各科室各人員，認真學(xué)習、理解透徹醫(yī)改政策、各項評價標準及各項指標計算方法。對未完成的指標，要深刻剖析原因，找準問題癥結(jié)，針對性施策，全力整改確保效果；對各項目標和工作任務(wù)細化、量化，倒排進度。強化綜合管控措施，做到制度建設(shè)、責任落實、督促檢查和控費效果“四到位”。

2.4 加強行風建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風教育，以廉潔行醫(yī)促進醫(yī)改工作開展

要通過處方點評、加強藥品、耗材采購管理論證、計劃、審批管理，加強藥品、耗材使用跟蹤監(jiān)測，尤其是輔助類、營養(yǎng)性藥品和高價值類耗材，不斷規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，促進合理用藥、合理檢查、合理治療。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)“八不準規(guī)定”，從嚴查處商業(yè)統(tǒng)方行為，杜絕吃回扣、收紅包行為。要加強醫(yī)務(wù)人員人文情懷培養(yǎng)，樹立弘揚先進典型，形成良好的職業(yè)操守和道德風范，努力建設(shè)人民滿意醫(yī)院。

2.5 加大督查力度，獎懲與激勵相結(jié)合

各各衛(wèi)生計生行政部門要進一步加大醫(yī)改的督導(dǎo)檢查力度，加強信息反饋與通報力度。各醫(yī)療機構(gòu)要主動作為，主動把醫(yī)改工作列入醫(yī)院的重要議事日程，正確對待醫(yī)改控費與醫(yī)院發(fā)展關(guān)系，加強醫(yī)改任務(wù)的分解與落實，要把醫(yī)改指標任務(wù)完成情況與績效分配掛鉤，實行獎懲結(jié)合。上級主管部門要進一步加大督查通報力度，對有效控制醫(yī)療費用不合理增長的單位進行表揚，對控制醫(yī)療費用不合理增長工作落實不到位的單位進行通報批評，對其主要負責人進行約談，在政府官網(wǎng)和日報、電視臺等新聞媒體上予以公布，并通報同級人民政府。

[1]李文，新醫(yī)改背景下如何控制醫(yī)療費用不合理增長[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14(7):82-84.

[2]王永成，新醫(yī)改背景下醫(yī)療費用控制探析[J].財務(wù)與金融，2017(1):82-85.

[3]王旭初，浙江省控制醫(yī)療費用不合理增長的舉措和成效，醫(yī)院管理論壇，2013，30(6):12-13.

[4]杜娟，當前國內(nèi)控制醫(yī)療費用不合理增長的舉措[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012(12):15-17.