歸芍接骨湯加減辯證治療三踝骨折60例療效分析的認識

鄧有周

（萬源市中醫(yī)院 四川 達州 636350）

三踝骨折為內(nèi)踝、外踝和后踝同時發(fā)生不同程度的骨折或骨裂，三踝骨折是踝關(guān)節(jié)損傷中最嚴重的類型之一，影響踝關(guān)節(jié)的功能。發(fā)生骨折的主要原因包括三種情況，分別為直接暴力、間接暴力以及積累性勞損。本次研究在2014年10月—2017年10月之間，在我院選取60例三踝骨折患者，分析歸芍接骨湯加減辯證治療三踝骨折的臨床療效，詳細內(nèi)容見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2014年10月—2017年10月之間，在我院選取60例三踝骨折患者，包括男性40例，女性20例，患者的年齡分布在18～71歲，平均（34.4±2.3）歲。骨折原因包括交通事故、高處墜落、打擊傷。骨折類型為開放性骨折16例，閉合性骨折44例?；颊吲R床表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛、畸形，局部反常活動疾骨摩擦感。經(jīng)診斷均符合三踝骨折的相關(guān)診斷標準，本次納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

均在我院進行手術(shù)復(fù)位固定治療，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用歸芍接骨湯加減辯證治療，辨證分型分為三期，早期患者可活血化瘀，中期應(yīng)消腫止痛，后期則促進骨折愈合。方劑為薏米、澤蘭各20g，牛膝、大腹皮、赤芍、陳皮、當歸、川斷、半夏各10g，甘草6g，每日一劑，用水煎服。倦怠無力者加黨參、黃芪各20g；低熱者加柴胡、川穹、黃岑各10g。

1.3 判定標準

記錄60例患者的恢復(fù)情況，顯效：X線檢查見下脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位較好，骨折均達到骨性愈合，踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲受限＜10°，活動時未出現(xiàn)疼痛；有效：X線檢查見下脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位良好，骨折均達到骨性愈合，踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲受限10°～20°，活動時輕微疼痛；無效：X線檢查見下脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位一般，骨折均未達到骨性愈合，踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲受限＞20°，活動時出現(xiàn)疼痛。

對比治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況，證候包括骨折傷筋、氣血瘀阻、局部腫脹、肢體不能支撐負重、舌質(zhì)暗紫有瘀斑等。本次評估標準為1分表示證候明顯改善；2分表示證候改善；3分表示證候無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件，版本為IBM SPSS Statistics 24.0，將文中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，當P＜0.05，表示對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 本次治療效果

經(jīng)過治療后，顯效有45例，有效有14例，無效有1例，治療總有效率為98.3%。

2.2 治療前后中醫(yī)證侯積分對比

治療前中醫(yī)癥候積分為（2.1±0.3）分，治療后中醫(yī)證候積分為（1.3±0.2）分，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

中醫(yī)將踝部成為踝骨，內(nèi)踝為合骨，外踝為核骨，三踝骨折好發(fā)于青壯年。中醫(yī)將三踝骨折歸屬為“傷骨”等范疇，由于局部脈絡(luò)受損、氣血凝滯引起。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)有紅腫，踝部疼痛、中裝，伴有足部內(nèi)翻、外翻等進行，以及功能障礙。早期傷肢腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動度明顯受限，中期傷肢腫脹基本消失，疼痛減緩。后期腫脹消退，骨折有骨痂生長。臨床藥物治療可應(yīng)用活血化瘀的中藥，根據(jù)辨證分期選用。

60例患者均在我院進行手術(shù)復(fù)位固定治療，患者均順利進行手術(shù)。結(jié)合歸芍接骨湯治療，術(shù)后患者恢復(fù)較快，臨床癥狀明顯緩解[1]。歸芍接骨湯具有活血化瘀的功效，方劑中含有的赤芍、牛藤、當歸以及澤蘭均為活血化瘀、消腫止痛的良藥。薏米、大腹皮具有利水消腫的功效。進行手術(shù)治療的患者傷及氣血，因此方劑中加入益氣補血的藥物，可促進患者骨折愈合。根據(jù)個體病情酌情加減，可促進骨折端康復(fù)[2]。三踝骨折患者應(yīng)舒筋養(yǎng)血、松懈粘連，但是本次方劑中未加入紅花、桃仁等活血化瘀藥物，主要由于手術(shù)及骨折創(chuàng)傷傷及氣血，因此未用破血之品[3]。本次進行治療的兩組患者，經(jīng)過治療后治療總有效率為98.3%，治療前中醫(yī)癥候積分為（2.1±0.3）分，治療后中醫(yī)證候積分為（1.3±0.2）分，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，歸芍接骨湯加減辯證治療三踝骨折的療效顯著，具有臨床推廣價值。

[1]王國輝.歸芍接骨湯加減辯證治療三踝骨折35例療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2017，03(17):166-166.

[2]劉超.續(xù)骨活血湯和接骨紫金丹在三踝骨折治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2015，27(6):57-58.

[3]陳遠林，鄧惠文，林德就，等.續(xù)斷接骨湯治療橈骨遠端閉合骨折35例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,14(1):37-37.