脊髓型頸椎病前路手術(shù)療效分析

張建彪

（山西省忻州市人民醫(yī)院骨科 山西 忻州 034000）

脊髓型頸椎病英文簡(jiǎn)稱CSM,是一種目前非常常見的骨科疾病，它的出現(xiàn)已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量[1]。對(duì)于如何分析治療脊髓型頸椎病迫在眉睫，脊髓型頸椎病的發(fā)病原因是因?yàn)轭i椎間盤退行性改變以及椎間關(guān)節(jié)退變?yōu)榛A(chǔ)，相鄰椎體后緣骨贅導(dǎo)致的脊髓壓迫[2]。收集我院2015年1月1日—2018年1月1日的脊髓型頸椎病100例患者數(shù)據(jù)，并且均采取頸椎前路手術(shù)治療，記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析，療效十分明顯。

1.資料與方法

1.1 一般資料

年齡與性別 本次分析數(shù)據(jù)共100例脊髓型頸椎病患者，其中男性69例，女性31例，他們的年齡在31～70歲之間，平均50.2歲。

1.2 發(fā)病與病程

本次100例患者均為隨機(jī)選取，其中無(wú)明顯誘因緩慢發(fā)病的有63例，無(wú)明顯誘因突然發(fā)病的有22例，外傷后發(fā)病的有15例。發(fā)病后嚴(yán)重影響身體健康以及生活質(zhì)量。本次患者的病程最短的有一個(gè)星期，最長(zhǎng)的達(dá)到15年，平均18個(gè)月。

1.3 臨床癥狀與特征

脊髓型頸椎病通常都是緩慢發(fā)病，因?yàn)橐恍┎唤】档纳盍?xí)慣，長(zhǎng)期積累，進(jìn)行性加重。逐漸出現(xiàn)下肢發(fā)麻、四肢無(wú)力，最后到行走困難，走起路來(lái)像踩棉花感。同時(shí)上肢也會(huì)麻木，做不了精細(xì)活。脊髓型頸椎病100例患者中單純的上肢功能障礙有30例，下肢功能障礙有20例，除此之外，有15例出現(xiàn)了大小便功能障礙。檢測(cè)身體部位：頸部有壓痛感，其中活動(dòng)受限的有25例，四肢肌張力增高，生理反射亢進(jìn)有75例。身體四肢伴隨著不同程度的感覺減退共40例。

1.4 影像學(xué)檢測(cè)

100例患者均常規(guī)拍攝正規(guī)的頸椎正側(cè)位影像片，均作MRI檢查。根據(jù)影像影片的結(jié)果來(lái)看，75例側(cè)位片清晰可見生理曲度變化，其中36例合并項(xiàng)韌帶骨化。62例患者椎間隙變窄，并且伴隨著骨刺增生，30例患者存在頸椎不穩(wěn)的征象，其中3例可見椎體間明顯脫位。其中這些征象在MRI上都能表現(xiàn)出不同程度頸脊髓受壓。

1.5 手術(shù)治療

本次100例脊髓型頸椎病患者手術(shù)治療過(guò)程中均采用全身麻醉，手術(shù)過(guò)程采用頸前橫行切口，從胸鎖乳突肌內(nèi)測(cè)緣進(jìn)入，保護(hù)頸部血管，切除椎間盤，并且椎間移植自體骨塊2例，椎間Cage植入48例，椎體次全切除鈦籠植入50例，手術(shù)100例患者均采用鈦合金鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。手術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，隨時(shí)觀察患者情況，常規(guī)采用抗生素以及脫水藥，在手術(shù)后的3天可以在護(hù)士幫助下佩戴頸托進(jìn)行活動(dòng)，通常7天后進(jìn)行拆線，并且頸托固定三個(gè)月左右，出院前以及術(shù)后半年要在我院進(jìn)行影像影片復(fù)查。

2.結(jié)果

對(duì)于本次100例脊髓型頸椎病術(shù)后進(jìn)行隨訪，其中最短的是6個(gè)月，最常要達(dá)到三年2個(gè)月，平均是在19.2月。

2.1 臨床分析

術(shù)前100例患者都伴有頸部壓迫感，本次手術(shù)之后，癥狀明顯緩解，其中脊髓功能恢復(fù)很好的有82例，占比82%，癥狀未見明顯緩解的有18例，占比18%。術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)十分良好。

2.2 影像學(xué)評(píng)價(jià)

出院前以及出院后半年門診復(fù)查頸椎影像，100例脊髓型頸椎病患者椎間植骨融合情況良好，鈦合金鋼板內(nèi)固定可靠，鋼板無(wú)斷裂，螺釘也無(wú)脫落，手術(shù)效果良好。

3.討論

脊髓型頸椎病是一種常見的頸椎病，它在各種頸椎病中的危害是最大的，嚴(yán)重影響患者身體健康。所以早期發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)進(jìn)行治療是十分必要的。按時(shí)進(jìn)行體檢是十分必要的，身體出現(xiàn)不適要第一時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行檢查，診斷脊髓型頸椎病要注意，頸椎病的臨床表現(xiàn)會(huì)因?yàn)椴“Y程度不同，表現(xiàn)的有所差異，必要時(shí)要進(jìn)行輔助檢查，最準(zhǔn)確的是進(jìn)行影像學(xué)的拍攝鑒定，這些醫(yī)學(xué)手段是頸椎病早期診斷的依據(jù)。

脊髓型頸椎病的發(fā)病機(jī)制一直是醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)研究對(duì)象，一直尚未明確。目前主要有三種說(shuō)法。（1）機(jī)械壓迫：脊髓型頸椎病的發(fā)病主要是由間盤組織以及椎小關(guān)節(jié)對(duì)脊髓的壓。（2）頸椎不穩(wěn)：頸椎伸屈活動(dòng)時(shí)，脊髓的反復(fù)摩擦，不穩(wěn)定的椎節(jié)之間交感神經(jīng)受刺激，致脊髓局部供血不足。（3）血液循環(huán)障礙：脊髓自身血液循環(huán)存在障礙，導(dǎo)致脊髓壓迫。[3]

脊髓型頸椎病前路手術(shù)指征主要有以下幾方面：（1）來(lái)自一個(gè)或兩個(gè)節(jié)段的壓迫，而不伴有發(fā)育型頸椎管狹窄者。（2）頸椎間盤突出者。（3）頸椎不穩(wěn)定而需要行融合術(shù)者。（4）局限性椎管狹窄。（5）陳舊性頸椎脫位不能復(fù)位者。（6）孤立性O(shè)PLL者。

脊髓型頸椎病通常是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行減壓的，該病癥的外科手術(shù)價(jià)值是得到肯定的，多年來(lái)，很多醫(yī)學(xué)者都進(jìn)行了該病癥的臨床觀察，得到一致結(jié)論，基本都認(rèn)為解除椎管內(nèi)對(duì)脊髓的壓迫，是進(jìn)行治療脊髓型頸椎病最有效的方式[4]。本次研究的結(jié)果也表明了頸椎前路手術(shù)對(duì)于治療脊髓型頸椎病的治療有著明顯的臨床效果。

[1]侯鐵勝，馬勝忠.脊髓型頸椎病的手術(shù)治療及其進(jìn)展[A].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)頸椎病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C]，2004.

[2]賈連順，袁文，陳雄生，陳德玉，葉曉健，倪斌，肖建如.脊髓型頸椎病外科干預(yù)及其影響因素[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2005(02).

[3]呂碧濤，袁文，王新偉，張競(jìng)，徐蕾.鈦質(zhì)外科網(wǎng)和自體髂骨塊在頸椎前路減壓融合術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比性研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2004(07).

[4]許天明，陳建明，張成程，文景，李勇，張志輝，李占清，昂建華.嚴(yán)重脊髓型頸椎病的圍手術(shù)期處理[A].第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會(huì)論文匯編[C]，2010.