腹腔鏡治療術(shù)后早期腸梗阻16例臨床分析討論

牟新東

(山東省煙臺市業(yè)達(dá)醫(yī)院普外科 山東 煙臺 264006)

術(shù)后早期腸梗阻是臨床常見并發(fā)癥，本癥多發(fā)于手術(shù)結(jié)束后兩個(gè)星期左右，本癥治療方式為灌腸以及靜脈輸入腎上腺糖皮質(zhì)激素、白蛋白、生長抑制素等[1]，如果患者沒有接受有效的治療，可引發(fā)重癥感染、短腸綜合征、腸瘺等嚴(yán)重病癥，給患者生命安全帶來直接的影響[2]?，F(xiàn)如今我國大部分文獻(xiàn)認(rèn)為術(shù)后早期腸梗阻屬于傳統(tǒng)腹部手術(shù)并發(fā)癥，根據(jù)大多數(shù)國外文獻(xiàn)證實(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生率相似，而且這兩種手術(shù)方式均可以引發(fā)腸瘺等并發(fā)癥[3]。我院為了提高術(shù)后早期腸梗阻治療效果，選取2016年5月—2017年5月在我院腹腔鏡治療術(shù)后早期腸梗阻患者16例作為調(diào)查、研究對象，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2016年5月—2017年5月在我院腹腔鏡治療術(shù)后早期腸梗阻患者16例，其中男性患者9例、女性患者7例，患者年齡為20～65歲，平均（42.5±1.5）歲，文化程度為：小學(xué)以下4例、初中6例、高中4例、大學(xué)1例、大學(xué)以上1例，患者之間的年齡、性別、文化程度等一般資料沒有顯著差異，經(jīng)對比不存在對比價(jià)值，不具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均進(jìn)行中西醫(yī)非手術(shù)治療，采用靜脈輸注方式給予患者腎上腺糖皮質(zhì)激素、白蛋白、生長抑制素等，在必要的情況下給予患者利尿劑治療，同時(shí)叮囑患者禁止食用任何食物，使腸道得到充分的減壓，患者腹痛有明顯緩解后，給予患者清潔灌腸，與此同時(shí)應(yīng)依照中醫(yī)辨證對患者實(shí)施清熱解毒、活血化瘀、通里攻下的治療方法，采用復(fù)方大承氣湯保留灌腸，將粗胃管置入到患者肛門中，插入長度為40cm之上，將患者臀部墊高，輕柔緩慢的滴入或注入，每日2劑，患者胃液清晰以后，取20g～30g生大黃，用文火煎汁100ml左右，過濾以后通過胃管注入2～3h，每天1劑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察參與本次調(diào)查患者的治療效果 顯著為患者臨床癥狀顯著改善；有效為臨床患者臨床癥狀明顯改善；無效為患者臨床癥狀為改善或出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

1.3.2 觀察患者治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及到的16例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中患者基本計(jì)量資料，如年齡等應(yīng)采用±s形式，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%繼續(xù)表示，以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)對比檢查數(shù)據(jù)，結(jié)果以P＜0.05差異表現(xiàn)時(shí)，說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 參與本次調(diào)查患者的治療效果

參與本次調(diào)查16患者，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后，治療結(jié)果為顯著5例、有效9例、無效2例，治療有效率為14（87.5%）。

2.2 參與本次調(diào)查患者治療時(shí)間

患者治療最短時(shí)間為2d、最長為10d，平均6.23±1.21d。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體系的完善，手術(shù)方式的成熟，現(xiàn)如今腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[4]，腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，雖然腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)很多，但手術(shù)過程中需要使用二氧化碳建立氣腹以及術(shù)中的操作手法會給患者腸道帶來一定程度的刺激，可能引發(fā)腸液外漏、電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后早期腸梗阻現(xiàn)象[5]。術(shù)后早期腸梗阻屬于常見并發(fā)癥之一，本癥發(fā)病機(jī)制和麻醉、手術(shù)、炎癥、神經(jīng)有關(guān)，根據(jù)有關(guān)資料證實(shí)，胞質(zhì)分裂、中性粒細(xì)胞浸潤、巨噬細(xì)胞以及其他炎性反應(yīng)可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)纖維蛋白滲出、腸壁充血水腫現(xiàn)象，從而致使患者出現(xiàn)腸粘連、腸動力障礙現(xiàn)象，上述現(xiàn)象是引發(fā)術(shù)后早期腸梗阻的病理基礎(chǔ)。術(shù)后早期腸梗阻治療方式為手術(shù)治療、非手術(shù)治療，但常用治療方式為非手術(shù)治療，非手術(shù)治療即為保守治療，通過實(shí)施禁水、禁食的方式降低患者腸道壓力，從而達(dá)到預(yù)防胃腸道痙攣的目的；對患者應(yīng)用生長抑制素可降低腸腔內(nèi)容潴留，可有效緩解患者腸壁水腫現(xiàn)象，從而達(dá)到改善腸道血液循環(huán)以及促進(jìn)炎癥消退的目的；通過應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可有效的降低患者炎性反應(yīng)，從而達(dá)到消退炎癥的目的；腸梗阻患者可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)蛋白血癥現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者腸壁發(fā)生水腫現(xiàn)象，對腸道蠕動功能恢復(fù)產(chǎn)生不良的影響，因此給予患者白蛋白，可緩解低蛋白現(xiàn)象，改善腸道情況，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。根據(jù)藥理結(jié)果證實(shí)，活血化瘀、通里攻下等中藥材具備增強(qiáng)腸蠕動、抗菌等作用，通過胃管注入單味大黃，具備攻下獨(dú)行的功效，而且注入液體較少，不會增加患者腸道負(fù)擔(dān)，而且還具備洗胃、預(yù)防胃黏膜病變的作用，而復(fù)方大承氣湯保留灌腸，具備強(qiáng)理氣、消脹氣的作用，兩者聯(lián)用，可有效的保護(hù)胃腸道。綜上所述，在腹腔鏡治療術(shù)后早期腸梗阻患者治療中，可采取常規(guī)保守治療、復(fù)方大承氣湯保留灌腸方式，治療效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]侯開慶，彭勃.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻16例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(4):637-638.

[2]尹克寧，韓建軍.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻50例臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016(5):52-55.

[3]王健，劉靜，李成剛等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌術(shù)后早期腸梗阻的療效分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37(22):24-26.

[4]李永超，王德秀.中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后不完全性腸梗阻臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(5):608-609.

[5]呂培標(biāo)，李柳芳，李俊，等.腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌術(shù)后早期腸梗阻的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017(3):419-420.