合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的臨床效果

焦樂(lè)平

（山西省太原市第二人民醫(yī)院老年病科 山西 太原 030002）

近年來(lái)的臨床實(shí)踐證明，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者在治療的過(guò)程中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)，可以使患者的臨床癥狀得到顯著改善，實(shí)施健康水平和生活質(zhì)量明顯提高[1]。本文研究合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的臨床效果?，F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果做如下內(nèi)容的匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表分組的方式將2013年10月—2017年10月我院收治的108例合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者分成對(duì)照組和治療組，平均每組54例。對(duì)照組中男性31例，女性23例；患者年齡60～80歲，平均56.8±6.4歲；呼吸衰竭發(fā)生時(shí)間1～14小時(shí)，平均5.1±0.6小時(shí)；慢阻肺病史1～17年，平均5.3±1.5年；本次發(fā)病時(shí)間1～8天，平均3.2±0.7天；治療組中男性34例，女性20例；患者年齡46～73歲，平均56.2±6.1歲；呼吸衰竭發(fā)生時(shí)間1～17小時(shí)，平均5.5±0.8小時(shí)；慢阻肺病史1～15年，平均5.2±1.3年；本次發(fā)病時(shí)間1～7天，平均3.0±0.4天。上述幾項(xiàng)兩組研究對(duì)象的自然指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)呼吸內(nèi)科治療，主要措施包括止咳、化痰、抗感染，適當(dāng)?shù)难鯕馕?，合理?yīng)用吸入興奮劑和支氣管擴(kuò)張劑類(lèi)藥物，具有的藥物選擇可以根據(jù)患者的病情而定，做到因人而異。治療組在常規(guī)呼吸內(nèi)科治療方案的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，采用我院現(xiàn)有的BiPAP型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，在治療開(kāi)始之間應(yīng)該首先幫助患者取平臥位，將呼吸機(jī)的面罩罩置于患者的面部，將呼吸機(jī)的工作模式設(shè)置為S/T，呼吸頻率控制在12～18次/min之間，氧流量水平控制在3～5L/min之間，潮氣量水平控制在400ml左右。在呼吸機(jī)治療進(jìn)行的過(guò)程中，應(yīng)該由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)患者的病情的變化情況進(jìn)行觀察，根據(jù)實(shí)際需要將呼吸壓水平從0逐漸調(diào)高到6cmH2O，將吸氣壓從初始狀態(tài)的8cmH2O逐漸的調(diào)高到20cmH2O，使患者體內(nèi)血氧飽和度水平始終能夠保持在90%以上，氧濃度水平能夠達(dá)到35%左右，每次治療的持續(xù)時(shí)間應(yīng)該保證達(dá)到8個(gè)小時(shí)以上。對(duì)比兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平在治療前后的改善幅度、慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床治療總有效率、治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)、肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間和臨床治療總時(shí)間。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸困難等慢阻肺并呼吸衰竭癥狀表現(xiàn)在治療后基本消失，發(fā)紺癥狀完全消失，患者神志狀態(tài)非常清楚，PaCO2、PaO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平完全恢復(fù)正常。有效：呼吸困難等慢阻肺并呼吸衰竭癥狀表現(xiàn)有所減輕，發(fā)紺癥狀基本消失，患者的神志狀態(tài)較為清楚，PaCO2、PaO2血?dú)夥治鏊诫m然沒(méi)有完全恢復(fù)正常，但改善幅度超過(guò)50%。無(wú)效：呼吸困難等慢阻肺并呼吸衰竭癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征，以及血?dú)夥治龅南嚓P(guān)指標(biāo)與治療前比較均沒(méi)有良性改變，甚至病情進(jìn)一步惡化[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，用（±s）形式表示計(jì)量資料，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床治療總有效率

對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)呼吸內(nèi)科治療后16例顯效，21例有效，17例無(wú)效，總有效率達(dá)到68.5%；治療組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭在常規(guī)呼吸內(nèi)科治療方案基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后22例顯效，27例有效，5例無(wú)效，總有效率達(dá)到90.7%。上述數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平在治療前后的改善幅度

對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)呼吸內(nèi)科治療前，血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2水平為（76.59±5.63）mmHg，PaO2水平為（47.21±5.38）mmHg，治療后兩項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（58.34±7.16）mmHg和（72.08±7.19）mmHg，兩項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)在治療前后進(jìn)行組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）；治療組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭在常規(guī)呼吸內(nèi)科治療方案基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2水平為（76.20±6.91）mmHg，PaO2水平為（48.11±6.34）mmHg，治療后兩項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（42.38±7.05）mmHg和（86.34±6.92）mmHg，兩項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)在治療前后進(jìn)行組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。上述兩項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平在治療前組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)

治療組患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)僅為3例，少于對(duì)照組的10例，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間和臨床治療總時(shí)間

對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)呼吸內(nèi)科治療后（9.34±2.40）d肺部功能較住院前改善，該組患者共住院接受臨床治療（16.39±2.56）d；治療組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭在常規(guī)呼吸內(nèi)科治療方案基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后（7.11±1.24）d肺部功能較住院前改善，該組患者共住院接受臨床治療（13.29±2.47）d。上述數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

近年來(lái)臨床及相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究顯示，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的主要機(jī)制患者機(jī)體內(nèi)的α1-抗胰蛋白酶含量嚴(yán)重缺乏，存在明確吸煙習(xí)慣史的患者這一特征表現(xiàn)得尤為明顯，患病率水平呈現(xiàn)相對(duì)較高的發(fā)展態(tài)勢(shì)。目前發(fā)現(xiàn)的能夠?qū)е侣宰枞苑渭膊』颊吆喜⒊霈F(xiàn)呼吸衰竭癥狀的影響因素相對(duì)較多，也是多種危險(xiǎn)因素共同作用之后所產(chǎn)生的一個(gè)病理學(xué)結(jié)果，加上患者都存在一定的個(gè)體化差異，單純進(jìn)行對(duì)癥治療的實(shí)際效果并不是十分的理想，這一問(wèn)題在臨床乃至全社會(huì)范圍內(nèi)也引起了廣泛性高度重視[3]。隨著目前醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于該類(lèi)疾病的治療過(guò)程中，臨床治療效果較為確切，且安全性相對(duì)較高，成為呼吸障礙患者的一個(gè)重要福音。

慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者在單純實(shí)施對(duì)癥治療的過(guò)程中，通常情況下會(huì)選擇頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，該藥物屬于臨床常用的抗感染類(lèi)藥物，針對(duì)于一些在人體內(nèi)分布相對(duì)較為廣泛的革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等，其所產(chǎn)生的抗菌性相對(duì)較為靈活，繼而能夠達(dá)到對(duì)病情進(jìn)行有效控制的目的[4]。

合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療主要具有以下幾大優(yōu)勢(shì)。（1）選擇雙水平正壓S/T模式，可以使氧氣進(jìn)入肺泡的有效性得到充分保障，使患者機(jī)體的通氣情況得以改善，使支氣管痙攣程度減輕，對(duì)二氧化碳排出產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，對(duì)肺泡通氣量及肺血流量進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。（2）能夠更好的保證通氣治療的效果，在克服氣道阻力方面具有更加理想的效果，可以使肺泡彌散功能得以提升。保證氣體進(jìn)入呼吸道、肺部的均勻性，使血液氧分壓水平得到改善，繼而達(dá)到較為理想的治療效果。（3）體積相對(duì)較小、產(chǎn)生的噪音較低，可使交感神經(jīng)張力、副交感神經(jīng)張力、血液二氧化碳濃度、胸內(nèi)負(fù)壓水平得到顯著改善，對(duì)于臟器功能的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，使廣大患者在治療期間的呼吸、睡眠質(zhì)量得到顯著改善[5、6]。

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