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    老年初治肺結(jié)核合并糖尿病57例臨床分析

    2018-01-16 20:05:28秦琨
    醫(yī)藥前沿 2018年21期
    關(guān)鍵詞:干酪結(jié)核肺結(jié)核

    秦琨

    (眉山市東坡區(qū)疾病預(yù)防控制中心 四川 眉山 620010)

    肺結(jié)核在臨床中屬于一種常見的乙類傳染性疾病,是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。糖尿病也是一種多發(fā)病,隨著國(guó)內(nèi)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷提升和人們生活水平不斷提高的影響下,其發(fā)病率逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。由于老年糖尿病患者的免疫力較差,所以導(dǎo)致老年糖尿病患者極易感染結(jié)核分枝桿菌[1],大大增大了治療的難度。在本文中就從治療病人中選取的57例老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象,回顧性分析了治療方法以及治療效果。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    將2015年4月—2018年4月作為研究時(shí)間段,在該時(shí)間段從治療病人中選取的57例老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,其中男性患者有31例,女性患者26例,患者年齡介于60歲到83歲之間,平均年齡為68歲。糖尿病類型均為Ⅱ類,病程介于4年到24年之間,平均為8年。呼吸系統(tǒng)排除其他疾病,并確診為肺部結(jié)核分枝桿菌感染。

    1.2 治療方法

    1.2.1 結(jié)核病治療 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué),可采用以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇為主的藥物聯(lián)合化療方案,服藥方式頓服,治療療程6個(gè)月至12個(gè)月。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者,應(yīng)避開乙胺丁醇的使用[2],因此類藥物本身的不良反應(yīng)就是視神經(jīng)炎,所以會(huì)加重眼部病變,可根據(jù)患者實(shí)際情況采用氟喹諾酮類藥物?;熞恢芎罂刹捎秒p向免疫調(diào)節(jié)制劑母牛分枝桿菌注射液每隔2周肌注一次,每次22.50μg[3],以提高患者免疫功能。在患者接受藥物治療的過程中,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、拍胸片、痰涂片找抗酸桿菌以及痰培養(yǎng)找結(jié)核分枝桿菌,以便觀察治療情況。

    1.2.2 糖尿病治療 其治療內(nèi)容主要可分為健康教育、合理膳食、體育鍛煉、病情監(jiān)測(cè)以及藥物治療,糖尿病患者可采用的藥物治療主要方式如口服磺脲類、雙胍類、格列酮類、a葡萄糖甘酶抑制劑、胰升糖素樣多肽1類似物和DPPⅣ抑制劑以及胰島素的皮下注射應(yīng)用。

    2.結(jié)果

    本文所研究的57例老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者影像學(xué)顯示:49例患者的臨床表現(xiàn)為以干酪滲出為主(占比85.96%),36例患者的臨床表現(xiàn)為合并空洞(占比63.15%),5例患者的臨床表現(xiàn)為干酪樣肺炎(占比8.77%),13例患者的臨床表現(xiàn)為病變累及2個(gè)及以上肺野(占比22.80%),3例患者的臨床表現(xiàn)為結(jié)核性胸膜炎(占比5.26%)。在接受治療后,所有患者的臨床癥狀均在不同程度上得到了緩解,其中41例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)(占比71.92%),32例患者痰菌轉(zhuǎn)陰(占比56.14%),45例患者病灶吸收好轉(zhuǎn)(占比78.94%),46例患者血糖控制效果較好(占比80.70%)。

    3.討論

    結(jié)核病的主要免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫,當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)就會(huì)增大感染機(jī)率,糖尿病則是因?yàn)殚L(zhǎng)期血糖增高為特征,并可同時(shí)伴有碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝紊亂,進(jìn)而造成了營(yíng)養(yǎng)失衡,最終可導(dǎo)致免疫功能下降,并且糖尿病患者大部分都有維生素A的缺乏[4],易造成呼吸道黏膜上皮組織角化,以至呼吸道抵抗力下降的情況下,更易造成結(jié)核分枝桿菌的侵襲,進(jìn)而從發(fā)病機(jī)制上增加了糖尿病患者感染肺結(jié)核的概率。

    糖尿病合并肺結(jié)核有逐年增高趨勢(shì),所以對(duì)老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行診斷治療的過程中,應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的病情,當(dāng)患者出現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等感染癥狀時(shí),應(yīng)該及時(shí)采取拍胸片、查痰等措施,排除是否感染肺結(jié)核。通常情況下,老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者長(zhǎng)期受糖代謝紊亂的影響,明顯造成肺結(jié)核的病情得到了進(jìn)一步發(fā)展,而肺結(jié)核又可加重糖尿病。為此,對(duì)老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者的糖尿病也就成了治療該病癥的關(guān)鍵所在。換言之,糖尿病病情的控制好壞直接決定了老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療效果。而從本文的研究結(jié)果中也可以看出,本文所研究的57例老年初治肺結(jié)核合并糖尿病患者影像學(xué)顯示:49例患者的臨床表現(xiàn)為以干酪滲出為主(占比85.96%),36例患者的臨床表現(xiàn)為合并空洞(占比63.15%),5例患者的臨床表現(xiàn)為干酪樣肺炎(占比8.77%),13例患者的臨床表現(xiàn)為病變累及2個(gè)及以上肺野(占比22.80%),3例患者的臨床表現(xiàn)為結(jié)核性胸膜炎(占比5.26%)。在接受治療后,所有患者的臨床癥狀均在不同程度上得到了緩解,其中41例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)(占比71.92%),32例患者痰菌轉(zhuǎn)陰(占比56.14%),45例患者病灶吸收好轉(zhuǎn)(占比78.94%),46例患者血糖控制效果較好(占比80.70%)。

    綜上所述,進(jìn)行老年初治肺結(jié)核合并糖尿病的治療過程中,由于糖尿病對(duì)肺結(jié)核治療的不利影響比較大,所以必須在控制好糖尿病的基礎(chǔ)上才能有效提高肺結(jié)核的治愈率。

    [1]李衛(wèi)鴻,剛永桂,趙鵬飛,等.老年初治肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的臨床診治分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(21):5361-5362.

    [2]宋珺.老年初治肺結(jié)核合并糖尿病45例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(17):2290-2292.

    [3]裴寧,王金河.老年初治肺結(jié)核合并糖尿病65例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,41(09):817-818.

    [4]陳志飛,韓丹,鄭春蘭,等.老年糖尿病合并初治肺結(jié)核59例臨床特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(09):908-909+911.

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