寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞
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徐凡葉

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年病科 陜西 西安 710032）

我科（空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年病科）主任劉吉祥教授從事中醫(yī)內(nèi)科臨床治療三十余年，研讀中醫(yī)經(jīng)典，秉承前輩，博采眾長(zhǎng)，逐步形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)格，筆者在隨老師行醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)其治療慢性胃炎具有良好的臨床療效，獲得廣大患者一致好評(píng)，現(xiàn)總結(jié)隨其臨證體會(huì)如下。

1.明確臟腑，明辨病機(jī)

劉吉祥教授認(rèn)為臨床上常見的慢性胃炎多屬中醫(yī)“痞證”范疇[1，2]。脾胃居中焦，氣機(jī)升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢，或?yàn)椴⌒八?，或?yàn)槠⑽钢摼蓪?dǎo)致氣機(jī)升降失常，中焦痞塞不暢而發(fā)生胃痞，可見胃痞主要病變臟腑在于脾胃，同時(shí)除脾胃之外，中焦氣機(jī)之調(diào)暢，尚賴肝氣之調(diào)達(dá)，若肝氣郁滯，最易克脾犯胃而致中焦氣機(jī)不利，發(fā)生胃脘痞滿，故“胃痞”病位在胃脘，病變臟腑關(guān)鍵在脾胃，以中焦氣機(jī)不利、升降失職為基本病機(jī)。

2.辨機(jī)立法，方從法出

劉吉祥教授認(rèn)為本病病機(jī)多為正虛邪陷、升降失調(diào)、寒熱互結(jié)、氣失升降，屬虛實(shí)夾雜、寒熱并存之癥，故治療上當(dāng)以寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞為主。針對(duì)此法，老師擅長(zhǎng)應(yīng)用《傷寒論》之“半夏瀉心湯”為主方加減治療。本方主要組成成份為：姜半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、大棗、炙甘草。方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒，黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞，以上四藥相伍，具有寒熱平調(diào)、辛開苦降之用。然寒熱互結(jié)，又緣于中虛失運(yùn)，升降失常，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛，與半夏配合，有升有降，以復(fù)胃脾升降之常，使以甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥。全方寒熱互用以和其陰陽(yáng)，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，是本方的配伍特點(diǎn)，使寒熱得解，升降復(fù)常則痞滿自愈。

3.隨機(jī)辯證、隨證加減

本病總體病機(jī)已明，治療方藥既定，但在具體臨床應(yīng)用過程中需隨證加減，具體應(yīng)用如下：

3.1 若同時(shí)兼有水熱互結(jié)于中焦，癥見心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，則用前方干姜減量同時(shí)加用生姜，本方中藥用生姜健脾胃以散水飲，佐以半夏滌痰以消痞氣；干姜溫中以祛寒氣；人參、甘草、大棗甘溫扶虛，補(bǔ)中益氣；黃芩、黃連苦寒而降，以治胃氣上逆。

3.2 若同時(shí)兼有肝火犯胃，癥見脅肋疼痛、嘈雜吐酸、嘔吐口苦、舌紅苔黃，脈弦數(shù)，則用前方加用辛熱疏利之吳茱萸，取其下氣之用，可助黃連和胃降逆；其性辛熱，開郁力強(qiáng)，佐于大劑寒涼藥中，非但不會(huì)助熱，且力使肝氣條大，郁結(jié)得開；又能制黃連之苦寒，使瀉火而無(wú)涼遏之弊，吳茱萸與黃連相配辛開苦降，肝胃同治，肝火得清，胃氣得降。

3.3 若胃腸積滯較重，以熱為主，癥見胃脹、腹脹、便秘、臨廁努掙不下者，則加用制大黃、枳實(shí)、厚樸，六腑以通為用，胃氣以下降為順，加用制大黃苦寒泄熱、祛瘀通便、滌蕩胃腸邪熱消除致病之因，又有厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，以治痞滿。

3.4 若中焦寒熱并存同時(shí)兼有下焦腎陽(yáng)虛弱。癥見腰腿酸困、怕涼、尿急、尿頻、失約明顯者，則加用菟絲子、枸杞子、肉桂。

4.臨證舉例

4.1 王某，女，58歲，主因“反復(fù)進(jìn)食后胃脹、呃逆，空腹時(shí)胃痛、燒心、背困20余年”主訴就診，患者有“慢性胃炎”病史20余年，平素喜進(jìn)熱食，伴疲乏、間斷頭昏、視物模糊不清癥狀，口干、口粘，大便2-3日一次，便溏，排便不利，小便正常，雙下肢水腫，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。測(cè)血壓125/70mmHg，身高165cm，體重75kg。予黃芩12g，黃連9g，姜半夏10g，枳殼12，厚樸12g，石決明15g，吳茱萸3g，全瓜蔞12g，麥冬10g，赤白芍各12g，制大黃5g，車前子10g，砂仁5g。用藥4劑后胃脹、呃逆、胃痛癥狀明顯減輕，但進(jìn)食后燒心癥狀仍較明顯，疲乏癥狀仍明顯，大便2日一次，排便不利，舌紅少苔，脈弦細(xì)。遂減全瓜蔞，并將制大黃加量為10g，黃連加量為10g，同時(shí)加用炙甘草3g，生姜10g，蒲公英15g，浙貝母15g，生曬參10g。用藥10劑后患者不適癥狀消失，繼續(xù)服用2周。3月后隨訪，不適癥狀未再出現(xiàn)。

4.2 徐某，女，60歲，主因“胃痛、納差30年，耳鳴5年”主訴就診，患者有“慢性胃炎”病史30年，平時(shí)有胃痛、口苦、口臭癥狀，同時(shí)伴有明顯尿頻、尿急，偶有失約，舌淡紅苔薄白，脈弦脈弦緊。身高162cm，體重58kg。予姜半夏10g，黃連9g，吳茱萸3g，黃芩10g，干姜10g，生曬參10g，炙甘草3g，枸杞子10g，菟絲子15g，赤芍12g，白芍12g，桑寄生15g，麥冬10g，補(bǔ)骨脂10g，砂仁5g（后下）。用藥7劑后，胃痛、納差癥狀明顯減輕，尿頻、尿急癥狀明顯減輕，自覺舌面火辣，咽部不利，舌淡紅苔微黃。遂減補(bǔ)骨脂、干姜，同時(shí)加用炙五味子7g，蒲公英15g，浙貝母15g，同時(shí)將黃連加量為10g，繼續(xù)服用2周后不適癥狀消失。3月后隨訪，不適癥狀未出現(xiàn)。

綜上，將寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞的思想應(yīng)用于治療慢性胃炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王鳳云，唐旭東，李振華，等.慢性胃炎痞證論治[J].中醫(yī)雜志，2011，52(3):199-202.

[2]王鳳云，唐旭東，李振華，等.慢性胃炎中痞證論治[C]//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員會(huì)議暨第七次學(xué)術(shù)研討會(huì).2011.