破傷風患者經(jīng)鼻胃管實施胃腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會

楊秋香

（解放軍第一七五醫(yī)院 廈門大學附屬東南醫(yī)院急診科 福建 漳州 363000）

破傷風是一種嚴重的急性特異性感染性疾病，病死率高達10%，有外傷史，典型癥狀是牙關緊閉，陣發(fā)性痙攣，張口、吞咽困難，不能正常進食。而該類患者常伴有高分解、高耗能、高能量，糖耐量下降，易導致營養(yǎng)不良及其并發(fā)癥，影響疾病預后腸內(nèi)營養(yǎng)是有腸道功能的重癥患者營養(yǎng)支持的首選途徑，我科對收治的幾例破傷風早期實施胃腸內(nèi)營養(yǎng)的護理，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年至7月至2016年12月至今我科收治的10例破傷風患者，其中女8例，男2例，年齡43～62歲，平均年齡52歲。臨床表現(xiàn)：張口困難、牙關緊閉及抽搐、痙攣，有外傷病史，患者均早期留置胃腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.2 置管方法

按常規(guī)留置鼻胃管，在插管過程中，可用導絲引導便于插入，確保胃管在胃內(nèi)。

1.3 腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)方法

置管后，先給予溫開水，無胃腸道不適后再過渡為其他腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可使用連續(xù)輸注或間斷輸注，由低濃度到高濃度，速度由慢到快。

2.護理

2.1 一般護理

將患者安置于單人弱光的病房，保持病室安靜，各項操作、檢查及治療集中進行，減少探視。室溫18～20℃濕度50%～60%。定時消毒病房，嚴格消毒患者用過的物品，及時更換臟污的床單位，嚴格消毒病人接觸過的物品、用具、醫(yī)療器械，最好使用一次性物品。做好皮膚及會陰護理，防止感染。

2.2 呼吸道管理保持呼吸道通暢是救治破傷風的關鍵環(huán)節(jié)。該類患者因喉肌痙攣并使用鎮(zhèn)靜、肌松劑痰液不易咳出，導致分泌物堆積，阻塞氣道，應用無菌吸痰法及時吸痰。如抽搐嚴重，應進行氣管插管或氣管切開，必要時接呼吸機輔助呼吸，抬高床頭，做好氣道護理。

2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察與護理

2.3.1 鼻胃管護理 鼻胃管的護理對腸內(nèi)營養(yǎng)的實施及其重要。留置胃管后，應用布膠布妥善固定，防止管道脫落，做好管道標識，注明置管時間、長度、置管者。做好口腔護理，每天4次。輸注營養(yǎng)液前后，用溫水沖洗胃管，防止堵管。

2.3.2 心理護理 患者起病急驟，發(fā)作時意識清楚，大部分有不良情緒，加強與患者及家屬溝通，建立良好護患關系。實施腸內(nèi)營養(yǎng)前，解釋其必要性及方法，減少恐懼感。

2.3.3 病情觀察 加強巡視，嚴格控制營養(yǎng)液輸入速度，觀察患者有無胃腸道不良癥狀，如有異常，及時減慢滴數(shù)或停止，通知醫(yī)生對癥處理，及時調(diào)整營養(yǎng)液配方。

2.3.4 并發(fā)癥的預防及護理措施

2.3.4.1 消化道癥狀 惡心、嘔吐、腹瀉等。與營養(yǎng)液滴注過快、用量過多、溫度偏低或胃腸蠕動及個體耐受差有關。輸注中應注意：營養(yǎng)液量、濃度的控制16～24h內(nèi)勻速輸入，在應用過程中觀察患者反應；營養(yǎng)液溫度保持38～40℃；腹脹嚴重時減少營養(yǎng)液總量，減慢滴數(shù)。如因便秘引起，可遵醫(yī)囑采取通便措施如口服乳果糖，無禁忌癥者給予灌腸。

2.3.4.2 反流、誤吸 護士注意觀察患者有無腹脹、呃逆等癥狀。營養(yǎng)液速度過快和體位不當，會造成脫管、胃潴留?；蛞蜻滥嬉鹫`吸。當胃殘余量大于150ml，可延長輸注時間，出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、嗆咳時立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)并報告醫(yī)生。

2.3.4.3 代謝性并發(fā)癥的護理 血糖、水、電解質的紊亂也是重要并發(fā)癥。糖尿病患者長期輸注腸內(nèi)營養(yǎng)會引起高血糖，可用低糖配方或配合胰島素使用。突然停止腸內(nèi)營養(yǎng)者易引發(fā)低血糖。因此。經(jīng)口進食后要逐步停止腸內(nèi)營養(yǎng)。還要定期檢測體重、肝功能、電解質等，并準確記錄出入量。

2.3.4.4 鼻胃管堵塞 與管道內(nèi)徑細、置管時間長、營養(yǎng)液濃度高有關。每次輸入營養(yǎng)液前后應用溫開水脈沖式推注沖洗胃管，及時將胃管封閉，防止胃內(nèi)容物反流。若管道堵塞，及時拔出除，重新置管。

綜上所述，破傷風患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持即為患者機體提供營養(yǎng)物質，減少靜脈輸液量，減輕心肺負荷，減少循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，又保護了胃粘膜，阻止腸道細菌移位，在營養(yǎng)支持方面腸內(nèi)營養(yǎng)較胃腸外營養(yǎng)更符合生理需要，代謝效應及營養(yǎng)需求明顯改善實施方便和并發(fā)癥少。有利于營養(yǎng)液消化吸收，簡單易行，不易反流。密閉性好，不易滲漏不會造成交叉感染，不僅有效保證了患者的營養(yǎng)需要，更是減輕了患者經(jīng)濟負擔。是破傷風患者早期營養(yǎng)支持的首選途徑。所以，破傷風患者早期經(jīng)鼻胃腸管內(nèi)營養(yǎng)及其護理是安全可行的，滿足患者營養(yǎng)需要，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，促進康復。

[1]將朱明主編.腸內(nèi)營養(yǎng).第2版.北京人民衛(wèi)生出版社，2002，193.

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