腸系膜血管栓塞致腸壞死的手術(shù)技巧及術(shù)后治療

付光榮

（文山市人民醫(yī)院普外科胃腸病區(qū) 云南 文山 663000）

腸系膜血管栓塞是一種腸系膜上的動(dòng)脈突然被完全阻塞的疾病[1]。大多數(shù)腸系膜血管栓塞的患者都具有冠心病，動(dòng)脈硬化史，心房顫動(dòng)等[2]。在臨床上患者會(huì)出現(xiàn)突然性的腹痛，并且出現(xiàn)持續(xù)劇烈的絞痛，患者會(huì)伴隨出現(xiàn)頻繁的嘔吐等癥狀。在病情早期會(huì)出現(xiàn)腹軟的情況，壓痛不明顯，有腸鳴音存在。當(dāng)患者吐出血性的水樣物或者排出暗紅色的血便時(shí)，患者的腹痛減輕，但是會(huì)出現(xiàn)壓痛，反跳痛的情況。對(duì)腸系膜血管栓塞致腸壞死進(jìn)行手術(shù)治療，并進(jìn)行手術(shù)后治療，效果良好。本文中選取我院發(fā)生腸系膜血管栓塞致腸壞死的患者20例，均使用手術(shù)治療，在手術(shù)后進(jìn)行術(shù)后治療，在出院后實(shí)行3個(gè)月隨訪，觀察患者的存活率，具體報(bào)導(dǎo)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院發(fā)生腸系膜血管栓塞致腸壞死的患者20例，均使用手術(shù)治療，在手術(shù)后進(jìn)行術(shù)后治療，在出院后實(shí)行3個(gè)月隨訪，觀察患者的存活率。病例均選自2015年6月1日—2016年6月1日期間。其中，女性患者9人，男性患者11人，年齡在47歲到71歲之間，平均年齡在（58.1±2.7）。選取的患者中有5例曾有下肢靜脈血栓病史，有10例有不同程度的高血壓，心臟病，有5例患者近期實(shí)行腸系破裂以及結(jié)腸破裂的修補(bǔ)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等。（2）患者患有精神類的疾病，不能配合實(shí)驗(yàn)實(shí)行。（3）患者病癥嚴(yán)重，無法溝通。（4）患者患有嚴(yán)重的腫瘤的情況。（5）患者不同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 選取患者經(jīng)過臨床診斷均為腸系膜血管栓塞致腸壞死，均使用剖腹探查術(shù)。其中有15例患者出現(xiàn)部分的小腸壞死，從而實(shí)行部分小腸切除術(shù)，保留25到350厘米的小腸。其中有3例患者實(shí)行腸系膜動(dòng)脈血栓取出以及部分小腸切除術(shù)。另外，有2例患者出現(xiàn)結(jié)腸脾曲壞死實(shí)行一期的壞死腸段的切除吻合術(shù)。有3例患者在第一次手術(shù)中實(shí)行壞死腸切除腸吻合手術(shù)，在手術(shù)后16天后出現(xiàn)腸系膜血管栓塞，從而實(shí)行第二次手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)后治療 在患者手術(shù)后為患者注射抗炎藥物，達(dá)到防感染，抗炎的作用。另外，對(duì)患者使用奧曲肽，減少胃腸道的分泌，從而減輕胃腸道的壓力。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察選取的患者的手術(shù)成功率的情況以及隨訪中的存活率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

由于實(shí)行手術(shù)治療比較及時(shí)，選取的患者實(shí)行的手術(shù)成功，手術(shù)成功率為100%?；颊甙踩鲈汉螅M(jìn)行3個(gè)月的隨訪。在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者的存活率能夠達(dá)到75.00%。

3.討論

腸系膜血管栓塞致腸壞死是一種嚴(yán)重的急腹癥，選取的患者均出現(xiàn)劇烈的腹部絞痛，并且會(huì)出現(xiàn)嘔吐，惡心[3]。其中有9例患者出現(xiàn)便閉的情況，有10例患者出現(xiàn)血便的情況，嚴(yán)重影響患者的生命安全。腸系膜血管栓塞在早期檢測(cè)出來并進(jìn)行治療，可以增加治愈率。由于腸系膜上動(dòng)脈血管發(fā)生阻塞的情況，導(dǎo)致腸系膜的血液循環(huán)發(fā)生阻礙，從而導(dǎo)致腸管發(fā)生缺血，缺氧，缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的情況，進(jìn)一步發(fā)生軟化壞死的情況[4]。由于腸系膜血管栓塞致腸壞死與其他的急腹癥的臨床表現(xiàn)很相似，導(dǎo)致很容易發(fā)生誤診[5]。本文中有9例患者發(fā)生誤診，經(jīng)過手術(shù)指征后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，血栓病史是發(fā)生腸系膜血管栓塞的危險(xiǎn)因素。在臨床上及早發(fā)現(xiàn)疾病，并進(jìn)行治療，可以有效的增加患者的生存率。在早期可以對(duì)患者進(jìn)行血管造影，可以在診斷的同時(shí)進(jìn)行溶栓治療，但是必須保證在沒有發(fā)生腹膜刺激并且在腹痛后8小時(shí)內(nèi)。如果沒有效果需要立即實(shí)行手術(shù)治療。在手術(shù)中一般使用打開腸系膜的動(dòng)脈將血栓取出，或者將出現(xiàn)壞死的部分腸管切除，將剩余的兩端進(jìn)行吻合。在手術(shù)后，需要為患者使用抗炎藥物，達(dá)到抗炎的目的。另外，在切除壞死的腸管時(shí)，要注意周圍的血運(yùn)的情況。對(duì)于腸系膜損傷的患者進(jìn)行修補(bǔ)系膜后需要注意腸段的血循環(huán)的情況。劉戡來等[6]研究的12例腸系膜血管栓塞性疾病的診療分析的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。

本文中選取我院發(fā)生腸系膜血管栓塞致腸壞死的患者20例，病例均選自2015年6月1日—2016年6月1日期間。均使用手術(shù)治療，在手術(shù)后進(jìn)行術(shù)后治療，在出院后實(shí)行3個(gè)月隨訪，觀察患者的存活率。結(jié)果，由于實(shí)行手術(shù)治療比較及時(shí)，選取的患者實(shí)行的手術(shù)成功，手術(shù)成功率為100%?；颊甙踩鲈汉?，進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者的存活率能夠達(dá)到75.00%。綜上，對(duì)腸系膜血管栓塞致腸壞死的患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后治療，效果良好，值得臨床使用和推廣。

[1]汪良芝，鄭曉麗，吳寶利，等.45例急性腸系膜血管栓塞早期診斷分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(8):910-912.

[2]張浩亮，杜海，武軼非，等.64層螺旋CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(11):1884-1887.

[3]溫中炎.分析急診腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的診斷作用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26(1):58-60.

[4]周坤生，鄧啟付，林承露，等.芻議通過急診腹部CT診斷急性腸系膜血管栓塞[J].中外醫(yī)療，2014，33(2):175-176.

[5]符江峰.急診腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的臨床診斷價(jià)值探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22(9):665-667.

[6]劉戡來，徐艷，褚存超，等.12例腸系膜血管栓塞性疾病的診療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(6):181-182.