孕11～14周胎兒超聲軟指標(biāo)在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估中的價(jià)值

李賀 胡碧瓊

（廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科 廣西 梧州 543002）

在臨床治療中，最常見(jiàn)的先天缺陷為大血管疾病與心臟畸形，易導(dǎo)致新生兒死亡，常規(guī)超聲篩查對(duì)嚴(yán)重先天性心臟病檢查檢出率不高[1]。為研究分析孕11～14周胎兒超聲軟指標(biāo)在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估中的價(jià)值，選取我院2017年9月—2018年1月150例孕11～14周胎兒為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院孕11～14周150例胎兒為研究對(duì)象，孕婦年齡范圍為19歲到40歲，平均年齡為（31.12±3.22）歲，體重范圍為58千克到78千克，平均體重為（67.32±2.33）千克，均充分知情同意。

1.2 方法

選取胎兒均進(jìn)行超聲檢查，記錄相關(guān)檢查結(jié)果并計(jì)算診斷的敏感度等指標(biāo)，進(jìn)行分析。檢查儀器為是Philip Q5及Philip Q7超聲儀，進(jìn)行腹部超聲探查，探頭頻率范圍為4到8Mhz，若胎兒位置欠佳或圖像質(zhì)量并不理想，可應(yīng)用陰道超聲探查，探頭頻率范圍為5到10MHz，若經(jīng)過(guò)腹部超聲探查后懷疑為可疑心臟異常胎兒可進(jìn)行陰道超聲檢查，二維彩超血流圖觀察胎兒的三大血管、氣管平面、四腔心結(jié)構(gòu)、內(nèi)臟及心臟位置、左室流出道，觀察患者血流方向及動(dòng)脈導(dǎo)管情況，測(cè)量胎兒的頸項(xiàng)透明層厚度，計(jì)算相關(guān)結(jié)果。中晚孕期篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常，需進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖，計(jì)算超聲軟指標(biāo)特異度，仔細(xì)進(jìn)行觀察與分析。若孕婦分娩及產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)異常，需于產(chǎn)后3個(gè)月到6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，了解胎兒情況[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

150 例胎兒中，進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，9例被診斷為嚴(yán)重先天性心臟病，孕早期患者胎兒為8例，中孕期早期（15周到16周）發(fā)現(xiàn)胎兒為1例，9例嚴(yán)重先天性心臟病胎兒中染色體異常胎兒為4例。150例胎兒中，19例胎兒頸項(xiàng)透明層厚度第95到99百分位，其中2例產(chǎn)前診斷嚴(yán)重先天性心臟病，胎兒頸項(xiàng)透明層厚度小于第95百分位胎兒中4例產(chǎn)前診斷為嚴(yán)重先天性心臟病，胎兒頸項(xiàng)透明層厚度大于第99百分位胎兒中，3例被診斷為嚴(yán)重先天性心臟病。9例產(chǎn)前診斷為先天性心臟病中，2例合并三尖瓣返流。

孕早期任意超聲軟指標(biāo)診斷嚴(yán)重先天性心臟病的敏感度為75.65%，NT厚度第95到99百分位診斷敏感度為23.40%，NT厚度大于第99百分位診斷敏感度為39.88%，三尖瓣返流診斷敏感度為34.83%。

3.討論

在臨床治療中，一般于孕18周到20周以后進(jìn)行常規(guī)胎兒畸形篩查，我國(guó)部分醫(yī)院于孕11～14周進(jìn)行早期染色體異常篩查[3]，例如超聲下胎兒頸項(xiàng)透明層厚度等，使心臟畸形能夠于孕早期被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施。

相關(guān)研究表明，心臟結(jié)構(gòu)異常與胎兒頸項(xiàng)透明層厚度具有一定關(guān)系，另外三尖瓣返流及DVa波倒置與心臟結(jié)構(gòu)異常也具有一定相關(guān)性[4]。評(píng)價(jià)胎兒三尖瓣血流情況，能夠有效發(fā)現(xiàn)胎兒心臟情況，發(fā)現(xiàn)異常后需進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。相關(guān)資料顯示，與先天性心臟病關(guān)系密切的指標(biāo)主要有Dva波倒置、三尖瓣返流及胎兒頸項(xiàng)透明層厚度等指標(biāo)[5]，當(dāng)1項(xiàng)指標(biāo)異常時(shí)即可為先天性心臟病高危，需進(jìn)行細(xì)致檢查。超聲診斷先天性心臟病中敏感度及特異度最高的胎兒頸項(xiàng)透明層厚度大于第99百分位[6]。在臨床治療中，心臟畸形診斷需具有高分辨超聲儀器及相關(guān)醫(yī)師技術(shù)。于孕11～14周診斷難度較大，需仔細(xì)觀察微小心臟缺陷，提高診斷臨床準(zhǔn)確性。在本次研究中，胎兒頸項(xiàng)透明層厚度大于第99百分位胎兒中，3例被診斷為先天性心臟病。孕早期任意超聲軟指標(biāo)診斷嚴(yán)重先天性心臟病的敏感度為75.65%，NT厚度第95到99百分位診斷敏感度為23.40%，NT厚度大于第99百分位診斷敏感度為39.88%，三尖瓣返流診斷敏感度為34.83%。由此可得，孕11～14周胎兒超聲中胎兒超聲軟指標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重先天性心臟病，幫助患者盡早終止妊娠，減少身心傷害。

綜上所述，在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估中，孕11～14周胎兒超聲胎兒頸項(xiàng)透明層厚度層厚及三尖瓣返流具有重要意義，能夠檢查出大部分嚴(yán)重先天性心臟病，利于后續(xù)臨床治療，及時(shí)作出先天性心臟病診斷，具有臨床推廣的意義。

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[4]趙凱英，吳靜，何麗萍.經(jīng)腹部高分辨率超聲對(duì)孕11～14周胎兒心臟篩查的價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011(25):81-81.

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