高度近視眼的白內(nèi)障超聲乳化并人工晶體植入術(shù)的手術(shù)體會(huì)

李喜芳

（貴州省六盤(pán)水市中醫(yī)醫(yī)院 貴州 六盤(pán)水 553001）

高度近視眼所并發(fā)的白內(nèi)障屬于眼科臨床難治性白內(nèi)障，隨著時(shí)代的進(jìn)展，現(xiàn)在高度近視眼性白內(nèi)障越來(lái)越多且屈光度都較高。高度近視眼所致白內(nèi)障以核性混濁為主，因而在早期即開(kāi)始影響視力及日常生活。因此，在目前顯微鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用的條件下，高度近視眼的白內(nèi)障只要影響患者的正常工作和生活時(shí)，可以行手術(shù)治療。同時(shí)，由于高度近視眼眼軸長(zhǎng)、鞏膜壁薄常伴有玻璃體變性、液化，玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜萎縮變性、裂孔等。導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。故高度近視眼白內(nèi)障摘除手術(shù)是眼科手術(shù)的難點(diǎn)[1]。術(shù)前通過(guò)視力、色覺(jué)、光定位、、裂隙燈、眼底等檢查以排除眼部活動(dòng)性炎癥等病變及評(píng)估術(shù)后視力預(yù)后情況。本研究采用超聲乳化并人工晶體植入治療了30例43眼高度近視眼白內(nèi)障，取得了較好效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2017年10月收治高度近視眼并白內(nèi)障的患者30例（43只眼），其中男16例（22只眼），女14例（21只眼）。年齡40～85歲，平均年齡62.5歲。晶體核均為Ⅳ以下，眼壓均正常，眼部B超未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。采用SRK-Ⅱ公式計(jì)算出所植入人工晶體度數(shù)，術(shù)中植入均為丙烯酸酯折疊人工晶體，所用度數(shù)為-5.0D～+14.0D。

1.2 手術(shù)方式

術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺眼液充分散瞳，0.5%愛(ài)爾凱因眼液表面麻醉后，3.2mm角膜刀于11點(diǎn)鐘處行角、鞏膜緣切口，2點(diǎn)鐘作角膜緣內(nèi)輔助穿刺口，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后囊袋上方碎核、乳化并吸除，注吸晶體皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體，注吸前房?jī)?nèi)粘彈劑，檢查切口達(dá)水密閉情況，必要時(shí)切口縫合一針，包扎術(shù)眼回病房。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后1天 視力為0.1～0.5；術(shù)后1周 視力為0.1～0.7；術(shù)后1月0.1～0.8。

2.2 術(shù)中并發(fā)癥

1例患者術(shù)中剛開(kāi)始注入粘彈劑時(shí)即發(fā)現(xiàn)晶體懸韌帶斷裂，約兩個(gè)鐘點(diǎn)位，因懸韌帶斷裂范圍較小，故繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，人工晶體植入囊袋內(nèi)。1例患者術(shù)中后囊膜破裂，給予清除脫入前房?jī)?nèi)玻璃體后見(jiàn)破口較大，故未植入人工晶體。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后第一天，角膜水腫4眼，經(jīng)給予典必殊眼液、布林佐胺眼液后均于3～7天后角膜內(nèi)皮水腫消退。隨診3～6月發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離者1例（術(shù)中后囊膜破裂患者），出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障3眼，其中2眼行后囊膜激光切開(kāi)術(shù)。

3.術(shù)中體會(huì)

對(duì)于核硬度在Ⅳ級(jí)以下的高度近視眼白內(nèi)障，我們均采用超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。術(shù)中我們一般采用鞏膜隧道切口，因高度近視眼鞏膜壁薄而軟，在采用鞏膜隧道切口時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)切口長(zhǎng)度以達(dá)到術(shù)后水密，不易漏水這樣更安全[2]。術(shù)中進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊是可利用染色技術(shù)增加囊膜與皮質(zhì)的對(duì)比度。水分離時(shí)一定要充分并能夠?qū)⒕w核旋轉(zhuǎn)起來(lái)，這樣在對(duì)晶體核超聲乳化時(shí)減少對(duì)晶體懸韌帶的牽拉造成懸韌帶松弛而引發(fā)的晶體脫位。同時(shí)，水分離注水時(shí)應(yīng)緩慢并邊注水邊壓切口后唇將水引流出，避免過(guò)多或過(guò)猛注入造成懸韌帶損傷及晶體核突然浮出填塞環(huán)形撕囊口，造成后囊膜壓力過(guò)大致后囊破裂，核沉入玻璃體腔[3]。超聲乳化時(shí)避免過(guò)大的吸力，造成懸韌帶損傷。因高度近視眼前房較深，超乳針頭進(jìn)入囊袋內(nèi)稍困難，故可采用囊袋上方將晶體核乳化吸出，進(jìn)行晶體核超聲乳化時(shí)建議一次性完成，這樣減少前房消失的次數(shù)和時(shí)間，可減少眼壓波動(dòng)，避免對(duì)眼內(nèi)組織的牽拉。術(shù)中盡量保持后囊膜完整性，避免玻璃體脫出。玻璃體脫出后穩(wěn)定視網(wǎng)膜的作用明顯減弱，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機(jī)會(huì)明顯增加。

4.討論

本組研究中三例患者術(shù)后視力提高不理想，一例后囊膜破裂未植入人工晶體且予隨診中出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，建議行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)但患者拒絕。兩例術(shù)后進(jìn)行眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑部脈絡(luò)膜大片狀萎縮及黃斑區(qū)出血。高度近視眼本身有較高的視網(wǎng)膜脫離趨向，如果術(shù)中后囊膜破裂，使玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的穩(wěn)定性作用減弱，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離機(jī)會(huì)明顯增多，所以，高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)在術(shù)中保持后囊膜完整至關(guān)重要。同時(shí)后囊膜完整植入人工晶體又加強(qiáng)了后囊膜的屏障作用，減少了玻璃體過(guò)度向前活動(dòng)及玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉作用。故超聲乳化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在前房穩(wěn)定性較好，減少眼內(nèi)波動(dòng)，能夠有效減少后囊膜破裂，玻璃體脫出，視網(wǎng)膜脫離等術(shù)中并發(fā)癥。同時(shí)由于植入低度數(shù)人工晶體可矯正高度近視不適為一種屈光手術(shù)可達(dá)到摘鏡目的，但視力恢復(fù)與眼軸長(zhǎng)度、眼底改變及是否存在弱視有直接關(guān)系。眼軸越長(zhǎng)，眼底病變?cè)街兀瑒t術(shù)后效果越差，甚至術(shù)后視力無(wú)改善可能。現(xiàn)在由于手術(shù)技巧及設(shè)備的進(jìn)步，一般認(rèn)為當(dāng)視功能不再滿足患者需要，而且白內(nèi)障手術(shù)也適用于晶狀體混濁妨礙眼后節(jié)疾病的最佳治療時(shí)[4]。高度近視常常伴有相應(yīng)的眼底疾病，再白內(nèi)障影響視力時(shí)應(yīng)早期行手術(shù)治療，可以利于對(duì)眼底疾病診療，同時(shí)因高度近視所致白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥較高及手術(shù)難度較大，故建議在核硬度在Ⅳ級(jí)以下盡早手術(shù)以減少相應(yīng)并發(fā)癥。

[1]魏文斌，施玉英.眼科手術(shù)操作與技巧（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.95-96.

[2]葛堅(jiān)劉奕志.眼科手術(shù)學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.265-266.

[3]葛堅(jiān)，趙家良，黎曉新.眼科學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.219.