組配式外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流在礦難病人開放性骨折GustiloⅢ型治療中的應(yīng)用

黃偉

（筠連縣人民醫(yī)院骨科 四川 宜賓 644000）

礦難病人開放性骨折常由煤塊壓砸引起，多合并周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷和其他器官組織損傷，是一種臨床中處理比較困難的創(chuàng)傷，治療不當(dāng)易致嚴(yán)重感染及軟組織大面積壞死甚至肢體壞死等并發(fā)癥[1]。此類患者的治療提倡早期簡(jiǎn)單、快速、有效的骨折固定術(shù)，待全身癥狀好轉(zhuǎn)后，行二期確定性處理[2]；對(duì)于礦難病人開放性骨折，組配式外固定支架早期固定有很多優(yōu)勢(shì)∶ 操作相對(duì)簡(jiǎn)單，損傷小，對(duì)骨折端的血運(yùn)影響小，可以固定骨折，控制出血，便于轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理，減少骨折移位，也有利于軟組織愈合[3-5]。對(duì)于大面積軟組織缺損創(chuàng)面，傳統(tǒng)換藥工作量大，治療時(shí)間長(zhǎng)，療效不佳。負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)則有效實(shí)現(xiàn)了保護(hù)創(chuàng)面，減少感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等治療目的。2015年10月—2017年10月本院應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合外固定架對(duì)收治的24例礦難病人開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者進(jìn)行治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組24例患者，其中男23例，女1例；年齡25～52歲，平均36歲。受傷部位左側(cè)小腿14例、右側(cè)小腿10例。受傷至入院時(shí)間1～6h，平均3h。均為礦難煤塊壓砸導(dǎo)致脛骨粉碎性骨折或伴有腓骨骨折，系Gustilo分類ⅢA型19例，ⅢB型3例，ⅢC型2例。合并創(chuàng)傷性休克1例，顱腦損傷2例，多發(fā)骨折2例。

1.2 材料

VSD敷料及配件（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司）；組配式外固定支架（蘇州康騰精密醫(yī)用器械有限公司）。

1.3 治療方法

病員入院后完成術(shù)前檢查病情穩(wěn)定后手術(shù)。采用全麻或聯(lián)麻，平臥位?；贾珎趶氐浊鍎?chuàng)，探查，判斷軟組織、血管、神經(jīng)及骨骼損傷情況。首先復(fù)位骨折，輔以有限內(nèi)固定，如螺釘、鋼絲或者克氏針，安裝組配式外固定架，必要時(shí)可跨關(guān)節(jié)固定。對(duì)血管神經(jīng)損傷進(jìn)行修復(fù)，對(duì)大塊皮膚軟組織撕脫者行原位植皮，打孔，表面以VSD覆蓋；對(duì)軟組織缺損，清除邊緣壞死組織，皮內(nèi)縫合縮小創(chuàng)面，直接以VSD覆蓋。術(shù)后檢查負(fù)壓吸引裝置，連續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引治療，保持負(fù)壓20～40kPa，每天觀察負(fù)壓吸引，生理鹽水沖管保持通暢，創(chuàng)面新鮮肉芽良好7天拆除予植皮術(shù)，創(chuàng)面條件不好則行清創(chuàng)術(shù)，清除炎性壞死組織后再次應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療。本組24例均進(jìn)行游離植皮術(shù)覆蓋創(chuàng)面。

2.結(jié)果

20例患者予1次負(fù)壓封閉引流治療后，創(chuàng)面新鮮，肉芽生長(zhǎng)良好，植皮后創(chuàng)面愈合。4例予2次負(fù)壓封閉引流治療后植皮創(chuàng)面愈合。2例初始植皮失敗后游離皮瓣覆蓋創(chuàng)面成功。所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間3～18個(gè)月。所有病例骨折愈合后拆除外固定架，平均拆架時(shí)間8月，患者創(chuàng)面愈合，骨折愈合，無骨髓炎、骨不連發(fā)生。術(shù)后功能恢復(fù)滿意。

3.討論

礦難病人重度開放性粉碎性骨折多由煤塊壓砸引起，骨折粉碎嚴(yán)重，局部軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染嚴(yán)重。常不適用釘板系統(tǒng)內(nèi)固定。治療早期以軟組織修復(fù)為主，輔以簡(jiǎn)單快速的骨折固定，積極處理并發(fā)癥，待生命征穩(wěn)定后再行確定性處理。本組患者均為Gustilo Ⅲ礦難病人開放性骨折，損傷較重，應(yīng)用外固定架結(jié)合VSD負(fù)壓吸引技術(shù)均獲得良好效果。VSD聯(lián)合外固定架可結(jié)合二者的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于重度開放性損傷軟組織缺損的一期處理提供了良好的選擇，通過手術(shù)，可以最短時(shí)間內(nèi)、在對(duì)創(chuàng)面最小限度破壞下對(duì)骨折提供穩(wěn)定固定，一期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，減少了感染的發(fā)生，為后續(xù)處理提供了良好的前提。

綜上所述，礦難病人脛腓骨開放性骨折，特別是GustiloⅢ型骨折，病情復(fù)雜，個(gè)別患者合并重要臟器損傷，而且處理不當(dāng)會(huì)引起感染骨不連并發(fā)癥，早期行骨折復(fù)位外架固定，結(jié)合VSD負(fù)壓吸引技術(shù)的應(yīng)用，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高成功率，值得推廣。由于本研究病例數(shù)少，其治療方法有待于進(jìn)一步臨床探索和研究。

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