20例腦外傷致腦積水的臨床研究

王冬

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院 重慶 石柱 409100）

前言

腦外傷致腦積水是一種比較常見而且比較嚴(yán)重的由于顱腦損傷引起的癥狀。研究表明，顱腦損傷后很容易導(dǎo)致腦積水，發(fā)病的概率大約為0.7%～0.8%，繼發(fā)性腦積水發(fā)病率高達(dá)90%。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血，使得腦脊液增多并產(chǎn)生循環(huán)障礙，未能及時排出使得顱內(nèi)壓升高，腦室擴(kuò)大，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者生命安全。本研究旨在分析探討腦外傷導(dǎo)致有腦積水的患者手術(shù)后的臨床效果和影響其效果的因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2017年3月在我院進(jìn)行治療的20例腦外傷致腦積水的患者，其中男性12例，女性8例，男:女=1.5:1。患者年齡跨度在55歲到80歲之間，平均年齡為64歲。其中有8例為車禍導(dǎo)致，有5例是被高空墜物物砸傷，有4例是失足跌落導(dǎo)致，有3例是被毆打?qū)е?。其中?0例是蛛網(wǎng)膜下腔出血，6例硬腦膜下血腫，4例硬腦膜外血腫。其中有14例通過去骨瓣減壓術(shù)治療，另外6例通過非手術(shù)手段進(jìn)行治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

腦外傷致腦積水的急性發(fā)病患者在發(fā)病后或者進(jìn)行治療后會長時間昏迷，意識模糊，治療稍有好轉(zhuǎn)后意識障礙又會加重，顱內(nèi)壓增高；慢性的發(fā)病患者意識會恢復(fù)緩慢或是逐漸衰退，有些患者還會伴隨情緒波動大、失憶、反應(yīng)不靈敏、智商下降等癥狀，也有些患者會陷入淺度昏睡的狀態(tài)，長時間醒不過來。

1.3 CT檢查

CT檢查結(jié)果顯示，整體的腦室系統(tǒng)變大，側(cè)腦室前角擴(kuò)大效果明顯，側(cè)腦室前角區(qū)出現(xiàn)密度很低的間質(zhì)水腫帶，有一些病人顳角或第三腦室變大，腦室增大的效果明顯大于腦池，有一些腦溝正常，有一些則變小甚至消失，通過去骨瓣減壓術(shù)治療的患者減壓一側(cè)的腦室擴(kuò)大效果明顯，雙側(cè)側(cè)腦室胼胝的體角均小于120°。

1.4 治療方法

所有的患者都經(jīng)過腦室-腹腔分流減壓術(shù)進(jìn)行治療，將病人進(jìn)行全身麻醉，利用腰椎穿刺的方法測試大腦脊髓液的生化指標(biāo)，全部正常的患者可以繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)不同的腰穿力選擇對應(yīng)的壓分流管，低壓分流管要求腰穿力小于140mmH2O，高壓分流管則要求腰穿力大于250mmH2O。將選擇好的分流管從顱部右側(cè)角室額角切口鉆骨插進(jìn)去，然后途徑頸胸腹最后到達(dá)右下腹的位置。住院兩個月以后方可進(jìn)行開顱去骨瓣減壓術(shù)；保守治療的患者，由于蛛網(wǎng)膜下腔出血或是顱內(nèi)血腫需要一段時間才能全部吸收，所以要等到檢查后5個月才可以手術(shù)。

2.結(jié)果

20例腦外傷致腦積水患者經(jīng)過腦室-腹腔分流減壓術(shù)的治療后，大腦內(nèi)的高壓峰值明顯下降，其中7例患者的意識得到恢復(fù)。手術(shù)后一個月全部患者接受CT檢查，結(jié)果顯示所有人的腦室系統(tǒng)都變小了，其中有2例患者有分流管堵塞的現(xiàn)象，二次手術(shù)后狀況有所改善。經(jīng)過GOS標(biāo)準(zhǔn)評估，20例患者中有15例恢復(fù)正常，有3例輕度殘疾，有1例重度殘疾，還有1例植物生存，治療的有效率為90%。

3.討論

慢性腦積水的形成是因?yàn)槟X脊液難以被吸收，蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液內(nèi)紅細(xì)胞在兩周內(nèi)才能清除，其纖維蛋白產(chǎn)物與碎片經(jīng)腦脊液循環(huán)使蛛網(wǎng)膜下腔受阻，蛛網(wǎng)膜顆粒粘連，進(jìn)而阻礙腦脊液吸收。急性腦積水形成原因?yàn)轱B腦出血后形成血腫，使腦脊液循環(huán)受壓阻礙；顱內(nèi)靜脈竇被血塊壓迫，阻礙回流，血腫進(jìn)入腦室內(nèi)導(dǎo)致阻塞性腦積水。

一般對于腦外傷患者都是進(jìn)行手術(shù)治療，采用最多的辦法就是骨瓣減壓術(shù)，本研究中14例使用此術(shù)治療，短期內(nèi)顱內(nèi)的高壓會降低，但是手術(shù)后不易恢復(fù)。腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦外傷致腦積水最常用的方法，一般選取右邊，以此來避免左邊腦半球的損傷，手術(shù)前需要對病人眼脊髓液測定生化。本研究的20例腦外傷致腦積水患者的治療都選擇了腦室-腹腔分流術(shù)，結(jié)果良好。

綜上所述，采用腦室-腹腔分流減壓術(shù)治療腦外傷致腦積水效果良好，具有臨床推廣價值。

[1]賈會民.重型顱腦損傷后并發(fā)腦積水的治療體會[J].臨床合理用藥，2014，7(4下)：82-83.

[2]邵步云，陳謙學(xué).重型顱腦損傷開顱術(shù)后并發(fā)腦積水的治療體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17(4)：243-244.

[3]丁建，韓志強(qiáng)，孫鋒，等.重度顱腦損傷并發(fā)腦積水危險因素的探討[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(5)：417-419.