小針刀療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效分析

伊蕓

（雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院 四川 雅安 625000）

肩周炎多見(jiàn)于中老年人，起病較緩，治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般是雙側(cè)或者單側(cè)的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，多見(jiàn)單側(cè)，雙側(cè)較少見(jiàn)，疼痛一般是酸痛或者鈍痛，會(huì)向上臂以及頸部放射，夜間明顯加重，按壓后疼痛可緩解，嚴(yán)重的影響了患者的睡眠質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示：肩周炎患者進(jìn)行小針刀療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯擴(kuò)展，疼痛逐漸緩解，生活質(zhì)量有了明顯的改善[1]。在上述研究背景下，本文為了分析小針刀療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效，特隨機(jī)選定2015年3月—2017年3月本院收治的90例肩周炎患者查究，進(jìn)行如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)選定本院收治的90例肩周炎患者，均滿(mǎn)足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2015年3月—2017年3月為研究時(shí)段，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分對(duì)照組、觀察組，每組樣本容量45例。觀察組女性16例，男性29例，年齡在41～76歲，平均年齡為（58.56±16.92）歲；病程在1～8個(gè)月，平均病程為（4.56±3.17）個(gè)月；體質(zhì)量在18kg/m2～26kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.6±2.6）kg/m2；其中2例是雙肩、20例是左肩、23例是右肩。對(duì)照組女性17例，男性28例，年齡在42～74歲，平均年齡為（58.08±15.28）歲；病程在1～7個(gè)月，平均病程為（4.08±3.01）個(gè)月，體質(zhì)量在19kg/m2～26kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.3±2.4）kg/m2；其中雙肩3例、左肩18例、右肩24例。兩組基線資料P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 協(xié)助患者采取側(cè)臥位或者坐位，使得患肩充分暴露，常規(guī)消毒患肩，鋪巾，戴無(wú)菌手套，對(duì)肩部進(jìn)行觸診，直至皮下存在條索狀物或者疼痛，另一手持0.6mm×80mm的長(zhǎng)針刀，在喙突處的肱二頭肌短頭與喙肱肌附著點(diǎn)，小圓肌和崗下肌的抵止點(diǎn)，分別進(jìn)行切開(kāi)剝離法，在肩峰下的滑囊處進(jìn)行通透剝離法，直至硬結(jié)處或者疼痛處，患者出現(xiàn)酸脹感時(shí)，即可縱行剝離2～4刀，每次治療時(shí)硬結(jié)點(diǎn)或者敏感點(diǎn)找5～10個(gè)即可，每7天進(jìn)行一次治療，連續(xù)治療21天[2]。

1.2.2 觀察組 小針刀療法同對(duì)照組。主要有牽拉、分離、旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)。結(jié)合患者的僵硬情況、肩關(guān)節(jié)疼痛用Maitland手法分級(jí)評(píng)估。Ⅰ、Ⅱ級(jí)適用于疼痛引發(fā)的肩關(guān)節(jié)受限，Ⅲ級(jí)適用于合并疼痛、僵硬等癥狀者。Ⅳ級(jí)適用于肩關(guān)節(jié)以及周?chē)M織粘連、攣縮而導(dǎo)致的活動(dòng)受限的。告知患者放松身體，采取舒適的體位，結(jié)合患者的疼痛情況以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，確定手法的應(yīng)用方向以及治療平面，例如盂肱關(guān)節(jié)需要長(zhǎng)軸分離并牽引，前后擠壓關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)鎖定之后對(duì)健側(cè)妥善固定，向前緩慢推動(dòng)患者鎖骨。胸鎖關(guān)節(jié)需要用拇指按壓并推動(dòng)鎖骨，所有動(dòng)作每次3～6次，每次30min，每日一次，療程21天[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療效果 顯效：疼痛癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)。有效：疼痛等癥狀可見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限。無(wú)效：疼痛癥狀未見(jiàn)顯著變化，甚有惡化、加重跡象。前兩者之和，除以總例數(shù)，即為總有效率[4]。

1.3.2 VAS評(píng)分 采用VAS（視覺(jué)模擬自評(píng)量表）評(píng)定所有研究對(duì)象的疼痛程度，分值越高，說(shuō)明疼痛越明顯。

1.3.3 ROM評(píng)分 主要從外旋、內(nèi)旋、外展、后伸、前屈這五方面進(jìn)行評(píng)定，分值越高，表明患者的肩關(guān)節(jié)功能越好[5]。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用WHQQL-36評(píng)分評(píng)定所有研究對(duì)象的生活質(zhì)量，包括肌體疼痛、心理健康、軀體功能、社會(huì)功能、生命力、情感健康五維度，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（VAS評(píng)分、ROM評(píng)分、生活質(zhì)量），用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果），以n/%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較治療效果

觀察組中18例顯效、25例有效、2例無(wú)效，總有效率為95.6%（43/45）；對(duì)照組中10例顯效、24例有效、11例無(wú)效，總有效率為75.6%（34/45）。觀察組的總有效率遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，χ2=7.2827P=0.0069。

2.2 比較VAS評(píng)分

VAS評(píng)分觀察組的為（2.16±1.08）分、對(duì)照組的為（4.62±1.46）分。觀察組的遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，t=9.0869P=0.0000。

2.3 比較ROM評(píng)分

觀察組在外旋、內(nèi)旋、外展、后伸、前屈方面的評(píng)分分別為（82.6±5.8）分、（87.8±6.2）分、（162.5±15.5）分、（56.9±3.7）分、（162.6±14.8）分；對(duì)照組在外旋、內(nèi)旋、外展、后伸、前屈方面的評(píng)分分別為（75.2±4.2）分、（78.6±5.2）分、（108.6±13.8）分、（49.9±2.9）分、（137.6±12.5）。觀察組的ROM評(píng)分遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，t分別是6.9320、7.6267、17.4225、9.9886、8.6569，P均小于0.01。

2.4 比較生活質(zhì)量

觀察組的軀體功能評(píng)分為（76.26±11.26）分、肌體疼痛評(píng)分為（96.59±12.25）分、生命力評(píng)分為（78.26±8.14）分、社會(huì)功能評(píng)分為（89.65±8.25）分、情感健康評(píng)分為（85.25±10.19）分、心理健康評(píng)分為（88.26±11.14）分、一般健康評(píng)分為（98.25±5.14）分； 對(duì)照組的軀體功能評(píng)分為（35.62±10.25）分、肌體疼痛評(píng)分為（75.25±9.11）分、生命力評(píng)分為（42.28±7.44）分、社會(huì)功能評(píng)分為（50.25±7.14）分、情感健康評(píng)分為（61.25±8.19）分、心理健康評(píng)分為（62.25±8.14）分、一般健康評(píng)分為（70.26±3.77）分。觀察組的生活質(zhì)量遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組的，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，t分別是17.9042、9.3771、21.8865、24.2243、12.3149、12.6461、24.4559，P均小于0.01。

3.討論

肩周炎是一種臨床常見(jiàn)病，發(fā)生于肩關(guān)節(jié)以及鄰近的韌帶、滑膜囊等軟組織，近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，該病的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，且發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，女性的發(fā)生率相對(duì)略高于男性，肩關(guān)節(jié)是活動(dòng)最靈活、活動(dòng)度最大的一個(gè)人體關(guān)節(jié)，但是由于穩(wěn)定性較差，發(fā)生損傷的概率極高，肩關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮與鄰近韌帶、滑膜囊等軟組織有著極為密切的聯(lián)系，如果患者出現(xiàn)炎癥，則鄰近的軟組織受損，極易出現(xiàn)粘連、堵塞以及攣縮等現(xiàn)象，降低肩關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)范圍，臨床治療該病的主要以消除疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能為主。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在治療效果顯著高于對(duì)照組；觀察組的生活質(zhì)量ROM評(píng)分均比對(duì)照組的高，VAS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組的，差異顯著（P＜0.05）。其原因主要是：（1）小針刀療法兼顧了中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，針刀針體類(lèi)似于中醫(yī)針灸中的毫針，而針尖又與西醫(yī)手術(shù)中的“刃”相似，在使用前必須采用酒精浸泡消毒或者高壓滅菌。治療特點(diǎn)是刺入深部的病變部位，并對(duì)病灶進(jìn)行簡(jiǎn)單的切割，起到祛病止痛的作用。所以在治療的過(guò)程中，對(duì)粘連組織可起到一定的松懈作用，可促進(jìn)炎癥的吸收，起到改善氣血、益氣活血以及舒筋通絡(luò)的作用，同時(shí)對(duì)于瘢痕組織具有玻璃粘連以及松懈的功效，對(duì)軟組織起到一種動(dòng)態(tài)平衡、恢復(fù)自由的功效。小針刀切口較細(xì)小，不會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)M織造成較大的損傷，切口不容易發(fā)生二次粘連以及感染等問(wèn)題，同時(shí)起效快、時(shí)間短以及操作方便快捷，安全可靠。（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)根據(jù)人體的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)、生物學(xué)原理，對(duì)關(guān)節(jié)面施以細(xì)微的運(yùn)動(dòng)，有助于關(guān)節(jié)進(jìn)行大幅度的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可更好的舒張和收縮肌肉內(nèi)的毛細(xì)血管，保證充盈，有效的緩解了肌肉痙攣的癥狀，提高了肌肉的活動(dòng)能力，促進(jìn)了關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，保證了關(guān)節(jié)內(nèi)部纖維軟骨以及關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給，保持軟組織的伸展性，維持了關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，有效的接觸了關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)軟組織粘連的癥狀，避免了關(guān)節(jié)軟骨的退變。小針刀療法與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較為明顯的毒副作用以及不良反應(yīng)，更安全、更可靠，患者易于接受。

綜上所述：肩周炎患者進(jìn)行小針刀療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)范圍明顯改善，疼痛癥狀顯著減輕，生活質(zhì)量有了進(jìn)一步的改善，安全性與可行性更高，值得廣大患者信賴(lài)和推廣。

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