分析不典型心肌梗死的臨床特點(diǎn)與急救對(duì)策

肖昌林

(成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院 四川 成都 610501)

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈缺血缺氧所引起的心肌壞死的疾病，患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集在破裂的斑塊表面，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死。心肌梗死患者一般伴有劇烈而持久的頸背疼痛，且服用硝酸酯類藥物后無(wú)法得到緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命[1]?；诖耍狙芯恐饕x取本院2015年6月—2017年6月期間內(nèi)接收的68名不典型心肌梗死患者，進(jìn)行回顧性分析，探討不典型心肌梗死的臨床特點(diǎn)與急救對(duì)策。研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年6月—2017年6月期間內(nèi)接收的不典型心肌梗死患者中，隨機(jī)抽取68名患者，其中，男13例，女21例，年齡51～76歲，平均年齡（63.5±12.5）歲。本研究所選對(duì)象均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的不典型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、血液系統(tǒng)疾病患者、代謝疾病患者等。

1.2 方法

對(duì)本院急診科2年期間內(nèi)接收的68名不典型心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析。

1.3 臨床特點(diǎn)

不典型心肌梗死臨床特點(diǎn)常表現(xiàn)為：（1）臨床癥狀不具有特異性：不典型心肌梗死最主要的癥狀為疼痛，但該病疼痛類型、部位等類似于心絞痛，常發(fā)生于睡眠或安靜時(shí)，疼痛感較為強(qiáng)烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且主要表現(xiàn)為頸背痛、上腹部疼痛等；（2）并發(fā)癥較多：不典型心肌梗死患者常合并糖尿病、高血壓等疾病，并且并發(fā)癥較多，例如心律失常、冠狀動(dòng)脈阻塞等，對(duì)患者的恢復(fù)和預(yù)后帶來(lái)一定的影響，本研究所選對(duì)象中，合并高血壓患者20名，占比29.41%，合并糖尿病患者11名，占比16.18%；（3）容易引發(fā)器官衰竭：不典型心肌梗死多為老年患者，老年患者器官功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，并且常合并慢性疾病，因此在不典型心肌梗死的基礎(chǔ)上，若患者器官發(fā)生衰竭，則會(huì)加大治療的難度，同時(shí)提高了死亡的幾率，本研究所選對(duì)象中器官發(fā)生衰竭的患者3名，死亡者1名，因此在臨床治療中應(yīng)注意器官衰竭問(wèn)題的發(fā)生。

1.4 急救對(duì)策

對(duì)于不典型心肌梗死患者的早期診斷和急救極為重要，直接影響到患者的恢復(fù)和預(yù)后，以下為臨床急救中的相關(guān)對(duì)策：（1）患者發(fā)病時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打急救電話，患者家屬撥打電話后需要注意禁止背和挪動(dòng)患者，避免加重病情，同時(shí)急救中心將在10min以內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；（2）需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并了解患者疾病史，給予患者吸氧治療，對(duì)于心電圖顯著變化的患者立即給予0.3mg硝酸甘油進(jìn)行治療，同時(shí)服用阿司匹林為入院溶栓治療奠定基礎(chǔ)；（3）為患者建立靜脈通道，并進(jìn)行鎮(zhèn)靜和止痛的治療，例如嗎啡等，止痛能夠抑制梗死面積的擴(kuò)展，降低心臟的負(fù)荷，為患者的治療贏得時(shí)機(jī)；（4）對(duì)患者進(jìn)行抗休克治療，若患者收縮壓降低至80mmHg以下者應(yīng)及時(shí)使用多巴胺等藥物進(jìn)行抗休克治療；（5）對(duì)患者進(jìn)行抗心律失常的治療，若患者是由于心肌耗氧量增加、血流動(dòng)力學(xué)障礙等因素所導(dǎo)致的心率失常，則需要進(jìn)行干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，常用藥物例如胺碘酮、阿托品等；（6）急救后患者病情逐漸平穩(wěn)后，則應(yīng)將患者盡快轉(zhuǎn)移，注意搬運(yùn)患者時(shí)使用擔(dān)架，急救車內(nèi)需要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)室顫，則應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，本研究所選對(duì)象中有3名患者在轉(zhuǎn)移途中出現(xiàn)室顫，經(jīng)除顫后恢復(fù)正常。

2.結(jié)果

本研究所選對(duì)象對(duì)象中出現(xiàn)上腹疼痛患者為21名，占比30.90%；頸背疼痛患者為7名，占比10.29%；下頜疼痛患者為13名，占比19.12%；典型先心前區(qū)疼痛的患者為7名，占比10.29%；低血壓患者為7名，占比10.29%；胸悶患者為6名，占比8.82%；抽搐患者為3名，占比4.41%；憋喘患者為4名，占比5.88%。本研究所選對(duì)象死亡者1名，占比1.47%。

3.討論

心肌梗死是一種由于心肌缺血性壞死所引起的疾病，具有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。吸煙和酗酒會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加，從而引發(fā)心肌梗死；過(guò)重的體力勞動(dòng)和連續(xù)緊張勞累等，會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，造成心肌缺血，導(dǎo)致心肌梗死；暴飲暴食會(huì)使體內(nèi)血脂濃度突然升高，血黏稠度增加，血小板聚集在一起，在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起心肌梗死；情緒過(guò)于激動(dòng)會(huì)引發(fā)心肌梗死，例憤怒、緊張等[3]。

在日常生活中，我們應(yīng)密切關(guān)注自己的身體健康狀況，若出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即去到醫(yī)院進(jìn)行診斷與治療，無(wú)心絞痛者突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛；少數(shù)患者無(wú)疼痛，直接表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；患者原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，且服用硝酸甘油后癥狀得不到緩解；發(fā)生心律失常；神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙；出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀；出現(xiàn)低血壓及休克情況，心率增快，尿量減少；出現(xiàn)心力衰竭癥狀，表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽、煩躁[4]。心肌梗死患者的治療主要是對(duì)心肌進(jìn)行再灌注治療，恢復(fù)患者的心肌血運(yùn)，保護(hù)患者的左心室功能，降低死亡率[5]。對(duì)于心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，入院前的急救措施極大的改善了患者的臨床癥狀，緩解了心肌缺血的情況，降低了患者心臟的負(fù)荷和心肌的耗氧量，維持心臟功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)于患者的治療和預(yù)后臨床價(jià)值極高[6]。

不典型心肌梗死患者入院急救和治療后，應(yīng)做好康復(fù)護(hù)理的相關(guān)措施，遵從醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，并定期復(fù)診；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，戒煙限酒，不暴飲暴食；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不要過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)[7]。但在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)有家屬進(jìn)行陪伴，如果心前區(qū)出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行相關(guān)的檢查，同時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)量的增加要循序漸進(jìn)，不能一蹴而就，根據(jù)自身體力恢復(fù)情況及心功能情況變化等逐步增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于不典型心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，改善心肌功能，是康復(fù)治療的主要目的[8]。

綜上所述，不典型心肌梗死患者應(yīng)早診斷、早急救、早治療，通過(guò)急救措施的干預(yù)，能夠提高患者治療成功的幾率，促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]陳向東，王玉霞.不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及早期識(shí)別[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30(21):3242-3244.

[2]劉智慧.不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(28):120-121.

[3]谷曉娜.非典型性急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28(6):67-68.

[4]李戰(zhàn)強(qiáng).探討不典型急性心肌梗死患者的臨床診療分析[J].大家健康旬刊，2016，10(9):48-49.

[5]杜密穩(wěn).觀察不典型性急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及治療方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16(78):154-155.

[6]周致遠(yuǎn)，李德才，王慶旭.癥狀不典型急性心肌梗死臨床誤診分析[J].臨床誤診誤治，2017，30(2):25-28.

[7]周君.對(duì)急性心肌梗死患者不典型心電圖臨床特點(diǎn)的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(17):127-128.

[8]劉飛.不典型急性心肌梗死心電圖原因分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(1):120-121.