條碼技術(shù)在手術(shù)室高值醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

廖春花，曹揚(yáng)，鄒慶輝，霍剛，陸建雄，楊卓川

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 1.麻醉手術(shù)部；2.資裝辦，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

高值醫(yī)用耗材一般指專科使用、直接作用于人體，對(duì)其安全性有嚴(yán)格要求，且價(jià)格較高的醫(yī)用耗材[1-3]。高值醫(yī)用耗材具有醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)高、價(jià)格高、根據(jù)物價(jià)部門規(guī)定可以收費(fèi)等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和新材料的開(kāi)發(fā)，手術(shù)室高值醫(yī)用耗材的品種、規(guī)格越來(lái)越多，且多為一次性植入人體材料以及止血防粘連類材料 等。

條形碼（barcode）簡(jiǎn)稱條碼，是將寬度不等的多個(gè)黑條和空白按照一定的規(guī)則排列，用以表達(dá)一組信息的圖形標(biāo)識(shí)符。常見(jiàn)的條碼是由反射率相差很大的黑白條排列的平行線圖案，表示一串阿拉伯?dāng)?shù)字、英文字母和字符。經(jīng)掃描槍掃描條形碼或直接用電腦鍵盤輸入數(shù)據(jù)，可以獲得條碼所含的代表信息，如物品的生產(chǎn)地、廠家、品名及生產(chǎn)日期等。條碼技術(shù)是集編碼、印刷、識(shí)別、數(shù)據(jù)采集于一體的新型技術(shù)，具有輸入快、可靠性高、唯一性以及制作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于超市、郵政、銀行和醫(yī)院等管理工作中[4]。

我院系三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有病床3 500 張，手術(shù)間54間（其中日間手術(shù)間7間），日均手術(shù)量200余臺(tái)。條形碼技術(shù)應(yīng)用于大輸液、藥物管理國(guó)外多有報(bào)道[5-8]。繼2012年我院將條碼技術(shù)應(yīng)用于手-供器械包清洗滅菌使用追溯系統(tǒng)以后，又于2014年8月試用高值醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，近2年完善，將條碼技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室高值醫(yī)用耗材的管理，效果滿意。本文通過(guò)我院手術(shù)室高值醫(yī)用耗材采用條碼技術(shù)的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)條碼技術(shù)管理工作流程從多方面進(jìn)行了闡述，旨在為國(guó)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行高值耗材的管理提供參考進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)水平的不斷升級(jí)。

1 手術(shù)室傳統(tǒng)的高值醫(yī)用耗材管理模式及存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)的運(yùn)作模式是：對(duì)于如止血防粘連類材料、吻合器等高值醫(yī)用耗材，手術(shù)室每月周初向資裝辦遞交紙質(zhì)申請(qǐng)單報(bào)告，由資裝辦通知供應(yīng)商。然后由供應(yīng)商發(fā)貨至資裝辦庫(kù)房，再由手術(shù)室工作人員到庫(kù)房領(lǐng)取。在手術(shù)室使用后在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）中記帳收費(fèi)。無(wú)論使用與否，供應(yīng)商憑手術(shù)室驗(yàn)收單和經(jīng)資裝辦審核的發(fā)票在醫(yī)院資裝辦辦理入庫(kù)、出庫(kù)以及醫(yī)院財(cái)務(wù)辦理結(jié)算。目前，此種管理模式已無(wú)法滿足現(xiàn)代化大型醫(yī)院信息管理需求。

1.1 資金積壓，增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

由于高值醫(yī)用耗材價(jià)格高，且無(wú)論使用與否，供應(yīng)商憑手術(shù)室驗(yàn)收單和經(jīng)資裝辦審核的發(fā)票在醫(yī)院辦理入庫(kù)、出庫(kù)→醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算，容易造成耗材和資金積壓，即高值醫(yī)用耗材尚未使用完，供應(yīng)商已辦理出庫(kù)結(jié)算，增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

1.2 缺乏有效監(jiān)管，容易造成經(jīng)濟(jì)損失

手術(shù)室高值醫(yī)用耗材經(jīng)患者使用后，手術(shù)室護(hù)士在HIS中記帳收費(fèi)。由于高值醫(yī)用耗材系統(tǒng)與HIS信息相互獨(dú)立，且物品名稱沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院缺乏有效、實(shí)時(shí)監(jiān)管，資裝辦無(wú)法確認(rèn)其是否收費(fèi)、少收費(fèi)、漏收費(fèi)或錯(cuò)收費(fèi)等，容易造成醫(yī)院一定的經(jīng)濟(jì)損失[9-10]。

1.3 無(wú)法舉證追溯，容易造成糾紛隱患

由于高值醫(yī)用耗材系統(tǒng)與HIS信息相互獨(dú)立，HIS信息系根據(jù)政府物價(jià)政策維護(hù)，致使兩系統(tǒng)中物品無(wú)法一一對(duì)應(yīng)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，如導(dǎo)絲脫落、鋼板斷裂等情況，醫(yī)院無(wú)法舉證追溯其供應(yīng)商和生產(chǎn)廠家。

1.4 欠環(huán)保，增加臨床一線工作量

醫(yī)院新信息化辦公提倡無(wú)紙化，同時(shí)紙質(zhì)申請(qǐng)單在申報(bào)和流程審批中都需要浪費(fèi)大量的人力，既不環(huán)保，也增加了臨床一線工作量，同時(shí)也增加了資裝辦保管資料的工作量。

2 高值醫(yī)用耗材條碼化管理

高值醫(yī)用耗材條碼管理系統(tǒng)是利用條碼技術(shù)將信息相互獨(dú)立的高值醫(yī)用耗材系統(tǒng)和HIS有機(jī)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)高值醫(yī)用耗材的科學(xué)化、現(xiàn)代化、透明化、實(shí)時(shí)的高效、全程跟蹤管理，提高了醫(yī)院信息化管理水平。

2.1 高值醫(yī)用耗材條碼化管理的物資基礎(chǔ)

使用條碼化管理，資裝辦需要配備計(jì)算機(jī)、條碼打印機(jī)及條碼紙等，手術(shù)室需要配備計(jì)算機(jī)或移動(dòng)終端、掃描槍（有線或無(wú)線），網(wǎng)絡(luò)信息科需有條碼管理軟件系統(tǒng)等。

2.2 資裝辦物資字典的建立和維護(hù)

衛(wèi)健委和醫(yī)院耗材管理相關(guān)部門對(duì)高值醫(yī)用耗材其資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量及價(jià)格等審核后進(jìn)行招標(biāo)。醫(yī)院資裝辦對(duì)中標(biāo)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行物資字典的建立和維護(hù)。物資字典包括物資分類字典、品牌字典及供應(yīng)商字典等。物資字典需要錄入物品名稱、品牌、規(guī)格、供應(yīng)商名稱、中標(biāo)價(jià)格以及核算類別等信息，便于條碼生成時(shí)隨時(shí)調(diào)用。物資字典建立和維護(hù)是整個(gè)條碼化管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)和前提。

2.3 手術(shù)室高值醫(yī)用耗材的申領(lǐng)

手術(shù)室總務(wù)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)使用情況，設(shè)定各類高值醫(yī)用耗材的3日使用量基數(shù)?？倓?wù)護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院協(xié)同辦公網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)上每周進(jìn)行高值醫(yī)用耗材申請(qǐng)，申領(lǐng)數(shù)量為3日使用量基數(shù)加上每周的消耗量之和，保證不斷貨，又減少因數(shù)量太多清點(diǎn)之煩。為便于申領(lǐng)，可預(yù)建立維護(hù)高值醫(yī)用耗材套餐。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)審核后進(jìn)行網(wǎng)上提交，通過(guò)系統(tǒng)生成申領(lǐng)單號(hào)并發(fā)送至資裝辦采購(gòu)員，再由采購(gòu)員通知供應(yīng)商備貨。

2.4 條碼的生成和粘貼

醫(yī)院資裝辦賦予進(jìn)院的每一個(gè)高值醫(yī)用耗材一個(gè)院內(nèi)流通碼，即計(jì)費(fèi)條碼。計(jì)費(fèi)條碼一般由18位阿拉伯?dāng)?shù)字組成，包括耗材類別+耗材名稱規(guī)格+入庫(kù)日期+入庫(kù)當(dāng)天流水號(hào)，當(dāng)資裝辦向條碼管理系統(tǒng)輸入某一高值醫(yī)用耗材的名稱、規(guī)格及數(shù)量等信息后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成條碼，經(jīng)專用條碼打印機(jī)打印，將條碼貼在耗材的外包裝上。資裝辦建立物資分類字典時(shí)輸入采購(gòu)價(jià)格，當(dāng)?shù)谝淮伟l(fā)生申領(lǐng)行為時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按政府物價(jià)部門規(guī)定的“順價(jià)加成”（即加價(jià)3%，3%≤1 000元）給出所收費(fèi)價(jià)格，傳輸給住院收費(fèi)系統(tǒng)。

2.5 手術(shù)室收貨

手術(shù)室收貨員根據(jù)申請(qǐng)單號(hào)，仔細(xì)驗(yàn)收醫(yī)院物流配送中心送來(lái)的高值醫(yī)用耗材，包括耗材名稱、規(guī)格、數(shù)量及條碼等，交手術(shù)室?guī)旃軉T登記。

2.6 手術(shù)間使用、記帳

巡回護(hù)士遵從醫(yī)囑，到中心庫(kù)房領(lǐng)取所需高值醫(yī)用耗材，并在登記表上登記相應(yīng)患者領(lǐng)用耗材數(shù)量。使用時(shí)，巡回護(hù)士登錄手術(shù)間高值醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，打開(kāi)相應(yīng)患者界面，掃碼或直接經(jīng)鍵盤輸入條碼數(shù)據(jù)和使用數(shù)量，即完成收費(fèi)工作，再在無(wú)菌狀態(tài)下將高值醫(yī)用耗材開(kāi)上手術(shù)臺(tái)使用。

2.7 查詢統(tǒng)計(jì)工作

根據(jù)供應(yīng)商名稱、耗材名稱規(guī)格、耗材價(jià)格及使用科室名稱等線索，系統(tǒng)可進(jìn)行高值醫(yī)用耗材的庫(kù)存和統(tǒng)計(jì)工作。同時(shí)，根據(jù)患者姓名、病室及使用日期等線索，系統(tǒng)能進(jìn)行高值醫(yī)用耗材的詳細(xì)使用登記查詢和統(tǒng)計(jì)工作。

3 結(jié)果

3.1 真正零庫(kù)存

條碼化管理實(shí)行供應(yīng)商寄售式模式，即高值醫(yī)用耗材在使用科室進(jìn)行掃碼計(jì)費(fèi)時(shí)，高值醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)才同時(shí)自動(dòng)完成耗材的入庫(kù)和出庫(kù)流程。高值醫(yī)用耗材雖然生成條碼進(jìn)入使用科室，若未掃碼使用，則不會(huì)產(chǎn)生耗材的入庫(kù)和出庫(kù)流程。減少了醫(yī)院資金積壓，實(shí)現(xiàn)了真正的零庫(kù)存，降低了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

3.2 實(shí)時(shí)有效監(jiān)管，減少經(jīng)濟(jì)損失

系統(tǒng)具備隨時(shí)、動(dòng)態(tài)、多處同時(shí)統(tǒng)計(jì)、查詢功能，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高層隨時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)管高值醫(yī)用耗材“進(jìn)、銷、存”物流環(huán)節(jié)[11]及使用情況，減少腐敗現(xiàn)象滋生。條碼具有唯一性，杜絕了少、漏或錯(cuò)收費(fèi)、人情收費(fèi)等現(xiàn)象，減少了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。

3.3 環(huán)保，減少臨床一線工作量

網(wǎng)上申領(lǐng)、傳輸，無(wú)需紙質(zhì)申請(qǐng)單，環(huán)保又減少了臨床一線工作量。

3.4 自動(dòng)提醒功能

若某耗材的生產(chǎn)許可證過(guò)期，系統(tǒng)將自動(dòng)提醒，申領(lǐng)者將無(wú)法申領(lǐng)到該耗材，減少了因耗材眾多，人為記憶或紙質(zhì)查詢困難的概率。

3.5 便于庫(kù)存盤點(diǎn)

條碼化管理使高值醫(yī)用耗材管理透明化，可隨時(shí)盤存，明確庫(kù)房、手術(shù)室及供應(yīng)商的數(shù)目[12]。

3.6 方便有效追溯

耗材與條碼具有一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。一旦出現(xiàn)高值醫(yī)用耗材使用不良事件，在系統(tǒng)查詢使用的條碼或患者姓名，即可調(diào)出病歷中輸入的耗材清單，為廠家產(chǎn)品召回做出快速反應(yīng)，也為醫(yī)院準(zhǔn)確舉證提供法律依據(jù)。將條碼技術(shù)應(yīng)用于高值醫(yī)用耗材，實(shí)現(xiàn)了耗材自采購(gòu)到使用的全過(guò)程監(jiān)管，使管理更科學(xué)、規(guī)范和精確[13-15]。

4 總結(jié)

隨著各種新手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的不斷更新，各類高值耗材大量應(yīng)用，其規(guī)格、結(jié)構(gòu)也愈加復(fù)雜。高值耗材產(chǎn)品原廠自身?xiàng)l碼缺乏唯一性，不能直接使用，生成新條碼是其管理的有效途徑。本院應(yīng)用條碼技術(shù)在其采購(gòu)、使用和監(jiān)督等多個(gè)環(huán)節(jié)，為患者提供了高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)又要降低運(yùn)營(yíng)成本，也為國(guó)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行高值耗材的管理提供參考。

此外，針對(duì)手術(shù)室高值耗材未來(lái)的工作，提出兩點(diǎn)建議：①增加資裝辦的人力投入 由于高值醫(yī)用耗材品種多、規(guī)格雜、用量較大，資裝辦在字典生成維護(hù)、條碼粘貼等方面需增加人力投入4、5人。②二級(jí)庫(kù)房前移 醫(yī)院在高值醫(yī)用耗材條碼化管理系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行半年以后，又將二級(jí)庫(kù)房前移至手術(shù)室，使高值醫(yī)用耗材管理更加規(guī)范，杜絕供應(yīng)商與手術(shù)醫(yī)生的直接接觸，保護(hù)醫(yī)生，杜絕商業(yè)賄賂；同時(shí)，規(guī)范高值醫(yī)用耗材管理流程，杜絕手術(shù)醫(yī)生各自將高值醫(yī)用耗材帶入手術(shù)室，減少由此所致的醫(yī)院感染隱患。

綜上所述，手術(shù)室高值耗材的條碼管理使高值耗材成本的采集更加準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)，使高值耗材的應(yīng)用更加科學(xué)化、精細(xì)化，既提高了臨床效果，也降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，還提高了患者的滿意 度。