胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的研究進(jìn)展

李冬德 鄧偉 魏繼偉 黃丕 艾合買江

（新疆第一師醫(yī)院 新疆 阿克蘇 843000）

肋骨骨折是胸部外傷中常見的一種，交通意外、高處墜落及暴力撞擊等都有可能會造成肋骨骨折，隨著醫(yī)學(xué)的不斷研究和發(fā)展，基本排除了肋骨骨折的保守治療方式，對于手術(shù)治療肋骨骨折的方式達(dá)成了共識，對于肋骨骨折的手術(shù)目的也由最初的治愈病癥發(fā)展到了如何加快患者的康復(fù)時間、肋骨修復(fù)程度以及緩解患者痛苦，手術(shù)治療的技術(shù)手段也在不斷簡單細(xì)化。本文主要介紹了胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的研究進(jìn)展。

1.肋骨骨折治療的發(fā)展

針對肋骨骨折的診斷很早就已經(jīng)出現(xiàn)了，當(dāng)時并沒有有效的治療方式，基本上肋骨受傷的患者很少能夠保住性命[1]，一直到近代醫(yī)學(xué)逐步展開了對肋骨骨折的治療，由于早期缺少對于肋骨骨折手術(shù)的治療技術(shù)。因此，都是以保守治療方式進(jìn)行治療，主要是通過胸部外部進(jìn)行包扎，對肋骨進(jìn)行牽引，患者通過口服或者注射的方式進(jìn)行止痛，雖然能夠在一定程度上改善患者的疾病情況，但是仍然存在著較高的致死率，而稍有緩解的患者也存在著一定的后遺癥，比如胸部塌陷，臟器功能不全等情況，導(dǎo)致無法進(jìn)行正常的勞動生活，患者的生存時間也大大減少。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于肋骨骨折的手術(shù)治療方式也逐漸走上了臨床治療，手術(shù)治療肋骨骨折有效的減輕了患者的疼痛感覺、降低對肺部的影響、避免肺部發(fā)生感染、加快恢復(fù)速度[2]，改善患者術(shù)后生活狀態(tài)，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于非手術(shù)治療。但是由于前期對于肋骨骨折的手術(shù)治療方式需要進(jìn)行開胸治療，很多患者對于手術(shù)治療肋骨骨折還是存在一定的恐懼心理[3]，直到1998年，胸腔鏡手術(shù)方式應(yīng)用到了肋骨骨折的手術(shù)中，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，各種不同的胸腔鏡輔助肋骨骨折手術(shù)方式越來越多的出現(xiàn)在臨床治療中，手術(shù)方式也在不斷發(fā)展成熟，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式相比[4]，胸腔鏡手術(shù)治療過程中對患者造成的創(chuàng)口更小，手術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短，手術(shù)后疼痛更輕，患者住院治療時間更短，極大的優(yōu)化了治療效果，減輕了患者的痛苦。

2.胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的治療方式

胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)能夠在一定程度上優(yōu)化傳統(tǒng)手術(shù)為患者帶來的傷害。首先，通過胸腔能能夠精細(xì)的判斷肋骨骨折的具體位置，進(jìn)行精準(zhǔn)切口，避免盲目開胸對患者造成較大創(chuàng)口傷害；其次，胸腔鏡在觀察肋骨骨折的同時能夠確定患者胸腔內(nèi)臟器的受損程度，同時進(jìn)行修復(fù)工作，避免臟器長時間受損形成不可逆創(chuàng)傷[5]；另外，胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)，在手術(shù)過程中可以清除患者胸腔內(nèi)積攢的液體，無需再進(jìn)行閉式引流，減輕患者痛苦。胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)中常用的為以下三種固定形式。

2.1 鋼板內(nèi)固定方式

胸腔鏡輔助肋骨骨折鋼板內(nèi)固定方式主要的治療方式是通過胸腔鏡的方式觀察胸腔內(nèi)實(shí)際受損情況[6]，將胸腔內(nèi)積攢的淤血處理干凈，通過胸腔鏡觀察確定肋骨骨折的具體部位以及胸廓變形程度，確定肋骨骨折的錯位程度，根據(jù)實(shí)際情況盡可能減小手術(shù)切口，保護(hù)好患者胸部的肌肉位置同時將鋼板放置到肋骨內(nèi)部。這種方式能夠在不需完全開胸的基礎(chǔ)上處理好患者胸部內(nèi)的損傷情況，更簡單直接的觀察患者胸部內(nèi)各種臟器的損傷情況[7]。確定好鋼板的固定位置之后，需要對鋼板進(jìn)行鉆孔固定，但是如操作不善，容易對肋骨造成二次傷害。

2.2 爪型接骨板及記憶環(huán)抱器內(nèi)固定方式

爪型接骨板及記憶環(huán)抱器內(nèi)固定方式與傳統(tǒng)的鋼板固定方式有所不同，首先要通過胸腔鏡觀察患者胸腔內(nèi)的實(shí)際損傷情況，清除患者胸腔內(nèi)積攢的淤血，對受損臟器進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)患者肋骨的實(shí)際受傷情況確定切口位置，通過小切口處配合爪型接骨板及記憶環(huán)抱器進(jìn)行肋骨固定[8]，由于爪型接骨板及記憶環(huán)抱器的體積較小，需要的手術(shù)切口也不叫小，能夠有效的避免對于胸部肌肉的傷害，比較常應(yīng)用于粉碎性骨折的固定治療中，爪型接骨板及記憶環(huán)抱器的使用不僅需要治療時間較短，且不必再次取出，具有較強(qiáng)的相容性，固定效果也優(yōu)于鋼板固定，但是費(fèi)用相對來說要高于鋼板固定[9]。

2.3 髓內(nèi)固定方式

髓內(nèi)固定方式是胸腔鏡輔助治療肋骨骨折術(shù)中操作相對來說較簡單的一種，主要的治療方式首先是通過胸腔鏡觀察患者胸腔內(nèi)的受傷情況，清除積攢淤血，對受傷臟器進(jìn)行初步修復(fù)治療，觀察確定好患者肋骨受傷程度及位置，選擇相適合的輔助切口，將肋骨骨折部分進(jìn)行逐層分離，將髓內(nèi)固定材料防治在骨骼中，將肋骨骨折終端進(jìn)行固定。這種操作方法不會傷害到骨膜[10]，是一種效果比較好的微創(chuàng)手術(shù)操作。實(shí)際操作中使用的髓內(nèi)固定材質(zhì)要完全符合人體骨骼的要求，保證在人體骨骼內(nèi)起到制成固定效果，患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募?xì)微活動能夠促進(jìn)骨骼的生長愈合。該固定材質(zhì)均為可吸收材料，無需再通過手術(shù)取出，避免患者胸部產(chǎn)生異物感。但是髓內(nèi)固定方式對于粉碎性骨折的固定方式較差[11]，無法形成完整的外部固定，并且髓內(nèi)固定材質(zhì)的費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鋼板固定及爪型接骨板及記憶環(huán)抱器內(nèi)固定，是價錢最高的一種固定方式。

3.結(jié)束語

胸部受到外力撞擊傷害時極易發(fā)肋骨骨折，肋骨中相對來說較為脆弱的主要是第3根肋骨至第7根肋骨的側(cè)面結(jié)構(gòu)較薄區(qū)域，大部分的肋骨骨折情況都會連帶胸腔內(nèi)臟器出現(xiàn)損傷。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，肋骨骨折的治療方式也在不斷進(jìn)步，從最傳統(tǒng)的保守方式逐步改進(jìn)到現(xiàn)在的胸腔鏡輔助治療方式，對于肋骨骨折的治療效果越來越明顯，患者承受的痛苦越來越少。胸腔鏡治療方式在肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用能夠快速準(zhǔn)確的確定患者胸部的實(shí)際受傷狀況，采取最適合的方式進(jìn)行治療，減小手術(shù)缺口，加快治療及康復(fù)速度，最大程度的減輕患者的痛苦，值得進(jìn)行推廣和使用。