預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的研究進(jìn)展

孫亞京 黃益麒 傅萍

宮腔粘連是宮腔或?qū)m頸管內(nèi)膜基底層損傷后的瘢痕愈合致使宮壁、宮頸、子宮峽部相互粘連，使內(nèi)膜腔變小，有效內(nèi)膜容積減少，可引起經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、不孕以及胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤異常種植等[1]。因以色列婦科學(xué)家Asherman在1984年第一次完整描述了此病，又稱Asherman綜合征[2]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（transcervical resection of adhesion，TCRA）被認(rèn)為是目前診治宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3]，然而TCRA術(shù)后的再粘連率可達(dá)3.1%～23.5%，中度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)率則可高達(dá)62.5%[4]，嚴(yán)重影響了患者的生育功能。因此預(yù)防TCRA術(shù)后再粘連是宮腔粘連治療的重要環(huán)節(jié)，但目前尚缺乏統(tǒng)一預(yù)防TCRA術(shù)后再粘連的治療方法，因此，本文就預(yù)防TCRA術(shù)后再粘連的治療方法作一綜述。

1 全身藥物治療

1.1 雌激素 TCRA術(shù)后存在一定程度的子宮內(nèi)膜損傷，因此術(shù)后的子宮內(nèi)膜修復(fù)與再生是預(yù)防術(shù)后再粘連，提高生育率的重點(diǎn)。雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜和間質(zhì)細(xì)胞有絲分裂，引起子宮內(nèi)膜基底層、腺體、間質(zhì)及血管增生和增厚，使正常內(nèi)膜組織迅速覆蓋纖維化區(qū)域，有利于裸露區(qū)上皮化，從而恢復(fù)內(nèi)膜功能，減少再粘連形成[5]。TCRA術(shù)后以雌激素預(yù)防粘連復(fù)發(fā)、促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)已成為共識(shí)[6]，但目前對(duì)雌激素的量以及應(yīng)用時(shí)間尚存爭(zhēng)議。目前應(yīng)用雌激素的治療方案常為雌-孕激素序貫療法和單用雌激素療法，多數(shù)研究?jī)A向于前者[7-8]。但也有研究發(fā)現(xiàn)大劑量雌激素的連續(xù)應(yīng)用優(yōu)于周期性應(yīng)用[9]。而對(duì)于雌激素的劑量2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《宮腔粘連臨床診療專家共識(shí)》推薦TCRA術(shù)后應(yīng)用2～4mg/d戊酸雌二醇或等效激素[10]。有研究顯示大劑量的雌激素不但對(duì)子宮內(nèi)膜的再生、宮腔創(chuàng)面的修復(fù)沒有益處，反而可通過與炎癥細(xì)胞相互作用使得細(xì)胞外基質(zhì)沉積，致使子宮內(nèi)膜纖維化而失去正常功能[11-12]。另外大劑量雌激素對(duì)卵巢排卵功能的明顯抑制[13]、體內(nèi)外雌激素高水平環(huán)境所帶來的近遠(yuǎn)期不良反應(yīng)及額外風(fēng)險(xiǎn)仍不能否定，大劑量雌激素治療應(yīng)適當(dāng)慎重。另一方面，由于雌激素預(yù)防粘連與子宮內(nèi)膜上雌激素受體密切相關(guān)，因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜破壞嚴(yán)重，宮腔內(nèi)幾乎無正常內(nèi)膜殘存，很難達(dá)到滿意的療效。

1.2 抗感染治療 感染因素包括細(xì)菌、病毒、結(jié)核及其他非典型病原體[14]，目前尚無證據(jù)支持或反駁TCRA術(shù)后抗生素治療的益處與弊端。Nappi等[15]將1 046例TCRA手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組術(shù)后肌肉注射1g五水頭孢唑林鈉，連續(xù)5d；對(duì)照組采用肌肉注射等滲0.9%氯化鈉溶液，術(shù)后5d發(fā)現(xiàn)兩組感染率分別為1.3%和1.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但很多學(xué)者認(rèn)為感染通過促粘連因子釋放，與內(nèi)膜機(jī)械性損傷協(xié)同促使宮腔粘連形成。吳瓊蔚等[16]研究了767例宮腔粘連患者，發(fā)現(xiàn)有流產(chǎn)刮宮史或診斷性刮宮史的患者僅占58.3%（447/767），另有47.1%的宮腔粘連患者并沒有明確的宮腔操作病史。曾薇薇等[17]發(fā)現(xiàn)盆腔炎是宮腔粘連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。生殖結(jié)核一直被認(rèn)為可以引起重度宮腔粘連，Xiao等[18]報(bào)道683例宮腔粘連患者中5.7%是由生殖結(jié)核感染導(dǎo)致。Polosina等[19]研究認(rèn)為衣原體、支原體感染與宮腔粘連形成存在相關(guān)性。因此在宮腔手術(shù)前對(duì)生殖系統(tǒng)感染進(jìn)行排查和治療是有意義的，合并生殖道感染時(shí)不適合進(jìn)行TCRA。

1.3 擴(kuò)張血管藥物 應(yīng)用于宮腔粘連的擴(kuò)張血管藥物有阿司匹林、硝酸甘油和枸櫞酸西地那非等，以阿司匹林報(bào)道較多。池余剛等[20]研究了80例宮腔粘連術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)小劑量阿司匹林可以有效降低重度宮腔粘連術(shù)后子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)，并推薦75mg劑量的阿司匹林為安全有效劑量。Chen等[21]的研究提示阿司匹林可以促進(jìn)重度宮腔粘連患者TCRA術(shù)后子宮內(nèi)膜的增生和修復(fù)，但對(duì)生殖的影響并不確定。目前尚缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為阿司匹林等擴(kuò)張血管藥物預(yù)防TCRA術(shù)后宮腔再粘連提供依據(jù)。

2 局部制劑治療

2.1 生物膠 生物膠類材料使用方便、安全性高，與其他措施聯(lián)用對(duì)預(yù)防TCRA術(shù)后再粘連有一定作用[22]。臨床常用的生物膠制劑有透明質(zhì)酸、聚乳酸凝膠、幾丁糖等。生物膠預(yù)防宮腔粘連形成的作用機(jī)制分為屏障作用、參與內(nèi)膜修復(fù)作用、抑制組織纖維化形成及抑菌、止血、抗氧化作用[23]。王敏等[24]回顧性分析201例宮腔粘連患者TCRA術(shù)后的月經(jīng)量、內(nèi)膜厚度、宮腔形態(tài)、妊娠情況，認(rèn)為TCRA術(shù)后聯(lián)合使用球囊導(dǎo)尿管及幾丁糖預(yù)防宮腔再粘連的臨床效果優(yōu)于單使用球囊導(dǎo)尿管或幾丁糖。為了提高生物膠制劑預(yù)防宮腔粘連的效果，肖松舒等[25]對(duì)生物膠制劑進(jìn)行了改良與創(chuàng)新，形成新的應(yīng)用制劑，如可吸收生物膜、自交連透明質(zhì)酸鈉等，并用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了生物可吸收膜可在創(chuàng)面停留更長(zhǎng)時(shí)間，防粘連效果優(yōu)于濃度相近的生物膠類溶液。肖松舒等[25]研究發(fā)現(xiàn)自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠具有更好的穩(wěn)定性，能夠有效減少中重度宮腔粘連患者TCRA術(shù)后的再粘連發(fā)生率，可降低粘連程度，并可改善患者的月經(jīng)情況。多數(shù)研究認(rèn)為生物制劑預(yù)防宮腔粘連有一定療效[24-26]，但一項(xiàng)薈萃分析認(rèn)為生物膠制劑對(duì)患者妊娠率及妊娠結(jié)局缺乏依據(jù)[27]。

2.2 羊膜 羊膜作為一種天然高分子生物材料應(yīng)用于外科有100多年歷史[28]。羊膜的生理學(xué)、組織學(xué)、免疫學(xué)特性，使得羊膜制品能起到生物屏障和支架作用，成為殘留子宮內(nèi)膜移行、生長(zhǎng)的支架，另外羊膜制品具有抑制炎性反應(yīng)、抗纖維化及瘢痕形成的作用，并可抑制、下調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，其中所含的干細(xì)胞樣細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞等具有分化能力，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)[29]。蔡艾杞等[30]探討新鮮羊膜移植對(duì)中、重度宮腔粘連患者宮腔粘連術(shù)后月經(jīng)模式的影響，將46例患者分成羊膜移植組和幾丁糖組，結(jié)果認(rèn)為羊膜植入宮腔能一定程度上優(yōu)化宮腔粘連患者的月經(jīng)情況。王欣等[31]、Gan等[32]研究證明羊膜制品在TCRA術(shù)后的應(yīng)用有一定收益。新鮮羊膜取材、保存及運(yùn)輸均不方便，目前凍干羊膜的應(yīng)用以及其他羊膜制品的研究為羊膜在預(yù)防宮腔粘連中的應(yīng)用提供條件。但羊膜雖然源自健康孕婦，并且進(jìn)行了嚴(yán)格的病毒血清學(xué)檢測(cè)，但潛在的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)仍不能完全排除。另外羊膜制品常以Foley球囊為載體，通過狹窄的宮頸后保持宮腔內(nèi)羊膜均勻貼附于宮腔內(nèi)壁，增加了手術(shù)操作的難度。這些因素限制了羊膜制品的應(yīng)用，目前應(yīng)用羊膜制品于TCRA術(shù)后預(yù)防再粘連的中心不多，操作缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，期待對(duì)羊膜制品的深入研究。

2.3 干細(xì)胞 女性的子宮內(nèi)膜擁有強(qiáng)大的再生能力，其修復(fù)可以達(dá)到完全再生。對(duì)于子宮內(nèi)膜的再生機(jī)制尚不明確，目前子宮內(nèi)膜干/祖細(xì)胞的存在已經(jīng)廣泛認(rèn)可，Cervelló等[33]提出了自體或異體干細(xì)胞替代療法，期待干細(xì)胞自我更新和分化潛能，解決正常子宮內(nèi)膜細(xì)胞缺少的難題。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道顯示骨髓來源干細(xì)胞可少量合并至子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成子宮內(nèi)膜上皮、間質(zhì)及內(nèi)皮細(xì)胞，可促進(jìn)損傷子宮內(nèi)膜修復(fù)[34]。也有動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)了人羊膜間充質(zhì)細(xì)胞移植可以促進(jìn)宮腔粘連模型大鼠損傷子宮內(nèi)膜的再生[35]。Santamaria等[36]研究提示自體干細(xì)胞治療結(jié)合激素治療可增加宮腔粘連患者月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度?？偟膩碚f干細(xì)胞移植在宮腔粘連患者中的應(yīng)用缺乏大樣本的臨床研究，但不失為重度宮腔粘連患者TCRA術(shù)后預(yù)防粘連研究的新思路。

3 機(jī)械屏障治療

3.1 節(jié)育器 TCRA術(shù)后應(yīng)用節(jié)育器意見尚不同意。March等[37]認(rèn)為節(jié)育器置入宮腔后能在一定程度上隔離宮腔創(chuàng)面，避免創(chuàng)面發(fā)生再粘連，并且應(yīng)用節(jié)育器預(yù)防宮腔粘連在放置時(shí)間上有較多的選擇性。Lin等[38]研究顯示中、重度宮腔粘連術(shù)后放置節(jié)育器可將再粘連形成率降到35%。吳麗芳等[39]認(rèn)為節(jié)育器的屏障面積有限，而且節(jié)育器作為宮腔異物，可能引起無菌性炎癥反應(yīng)，存在嵌頓風(fēng)險(xiǎn)；另外取環(huán)作為一次宮腔操作，增加了內(nèi)膜損傷和感染的概率。熊潔等[40]報(bào)道應(yīng)用節(jié)育器包裹生物防粘連膜，可延長(zhǎng)生物防粘連膜在宮腔內(nèi)停留時(shí)間，其防止粘連復(fù)發(fā)的效果明顯優(yōu)于單純放置生物防粘連膜，可作為節(jié)育器在TCRA術(shù)后應(yīng)用新的研究方向。

3.2 球囊 常見的宮腔支撐球囊有Foley球囊、三角球囊等。球囊支架可通過阻隔創(chuàng)面，引流術(shù)后宮腔內(nèi)的血液及炎性滲出，減少TCRA術(shù)后宮腔再粘連的形成。研究報(bào)道TCRA術(shù)后使用宮腔支撐球囊可改善月經(jīng)率達(dá)到81.4%～95.0%[41-42]。與節(jié)育器對(duì)比，宮腔支撐球囊的屏障作用更顯著，能提供更大的面積使子宮內(nèi)膜沿球囊表面修復(fù)、增殖，另外球囊嵌頓風(fēng)險(xiǎn)更低，取出方便。但Foley球囊與宮腔不完全匹配，不恰當(dāng)擴(kuò)張可能過度壓迫宮腔影響內(nèi)膜修復(fù)，并且存在感染及宮頸功能不全的風(fēng)險(xiǎn)，因此 Myers等[43]建議使用三角球囊。尉敏齡等[44]研究顯示大部分患者可耐受子宮球囊支架（三角球囊），并愿意推薦給他人；同時(shí)術(shù)后放置1周“三角球囊”與帶尾絲節(jié)育器相比并不增加細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果，未出現(xiàn)明顯的臨床感染癥狀。但目前缺乏文章評(píng)價(jià)此類子宮球囊支架在宮內(nèi)放置時(shí)間對(duì)于預(yù)防宮腔粘連效果的影響。

4 展望

目前，在臨床上預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連多采用綜合方式，即藥物干預(yù)及手術(shù)治療相聯(lián)合，但難以達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。近年來對(duì)于宮腔粘連術(shù)后再粘連的預(yù)防研究多集中于子宮內(nèi)膜組織再生的細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)，如子宮內(nèi)膜干細(xì)胞的獲取、子宮內(nèi)膜雌激素受體的信號(hào)通路等。筆者認(rèn)為宮腔粘連術(shù)后預(yù)防再粘連的重點(diǎn)將不再是反復(fù)分離，更重要的是研究子宮內(nèi)膜再生機(jī)制及改進(jìn)宮內(nèi)防粘連的器材及制劑。

[1]Berman JM.Intrauterine adhesions[J].Semin Reprod Med,2008,26(1):349-355.doi:10.1055/s-0028-1082393.

[2]Yu D,Wong YM,Cheong Y,et al.Asherman syndrome-one century later[J].Fertil Steril,2008,89(4):759-779.doi:10.1016/j.fertnstert.2008.02.096.

[3]Kim T,Ahn KH,Choi DS,et al.A randomized,multi-center,clinical trial to assess the efficacy and safety of alginate carboxymethylcellulose hyaluronic acid compared to carboxymethylcellulose hyaluronic acid to prevent postoperative intrauterine adhesion[J].J Minim Invasive Gynecol,2012,19(6):731-736.doi:10.1016/j.jmig.2012.08.003.

[4]Yu D,Wong YM,Cheong Y,et al.Asherman syndrome:onecentury later[J].Fertil Steril,2008,89(4):759-779.doi:10.1016/j.fertnstert.2008.02.096.

[5]Coudyzer P,Lemoine P,Po C,et al.Induction of post-menstrual regeneration by ovarian steroid withdrawal in the functionalis of xenografted human endometrium[J]．Hum Reprod,2015,30(5):1156-1168.doi:10.1093/humrep/dev043.

[6]Duan H.Expert consensus on the diagnosis and management of intrauterine adhesions in China[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,2015,50(12):881-887.

[7]申愛榮,徐勝男,李燦宇,等.不同方案雌激素用于重度宮腔粘連術(shù)后的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(10):26-27.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2016.10.012.

[8]張松菲.不同劑量雌激素在重度宮腔粘連術(shù)后預(yù)防再粘連的臨床療效觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(2):53-57.doi:10.3969/j.issn.1674-4020.2016.02.15.

[9]黃芳,蔣競(jìng),趙玲軍,等.大劑量雌激素預(yù)防中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)的療效評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(8):43-46．

[10]《宮腔粘連臨床診療中國專家共識(shí)》編寫組.宮腔粘連臨床診療中國專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,50(12):881-887.doi:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.12.001.

[11]Roy KK,Negi N,Subbaiah M,et al.Effectiveness of estrogen in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic septal resection:a prospective,randomized study[J].J Obste GynaecolRes,2014,40(4):1085-1088.doi:10.1111/jog.12297.

[12]陳芳,段華,張穎,等.不同水平雌激素在宮腔粘連形成中的作用及相關(guān)機(jī)制[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(12):917-920.doi:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2010.12.009.

[13]周瓊,李勤勞,袁瑞.不同劑量雌激素對(duì)宮腔粘連分離術(shù)后卵巢功能及ESR1表達(dá)的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,42(4):383-388.doi:10.13406/j.cnki.cyxb.001235.

[14]林倍倍,王悅.宮腔粘連形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(9):706-708.doi:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2016.09.011.

[15]Nappi L,Di Spiezio Sardo A,Spinelli M,et al.A multicenter,double-blind,randomized,placebo-controlled study to assess whether antibiotic administration should be recommended during office operative hysteroscopy[J].Reprod sci,2013,20(7):755-761.doi:10.1177/1933719112466308.

[16]吳瓊蔚,謝暉亮,馬成斌,等.宮腔粘連767例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(5):354-357.

[17]曾薇薇,古衍,史文娟.宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的療效及危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(6):72-73.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2015.06.031.

[18]Xiao SS,Wan YJ,Xue M,et al.Etiology,treatment,and reproductive prognosisof women with moderate-to-severe intrauterine adhesions[J].Int J Gynaecol Obstet,2014,125(2):121-124.doi:10.1016/j.ijgo.2013.10.026.

[19]Polosina E,Keltz M,Kamal N,et al.Low BMI and chlamydia infection are additional risk factors for the development of intrauterine adhesions[J].FertilSteril,2014,101(2):14-15.

[20]池余剛,雷麗,劉祿斌,等.劑量阿司匹林對(duì)于重度宮腔粘連電切術(shù)后子宮內(nèi)膜的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(28):3944-3946.doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.28.016.

[21]Chen Y,Liu L,Luo Y,et al.Effects of aspirin and intrauterine balloon on endometrial repair and reproductive prognosis inpatients with severe intrauterine adhesion:a prospective cohort study[J].BioMed Research International,2017(7):8526104.doi:10.1155/2017/8526104.

[22]Huberlant S,Fernandez H,Vieille P,et al．Application of a hyaluronic acid gel after intrauterine surgery May impmve spontaneousfertility:a randomized controlled trial in New Zealand White rabbits[J]．PLoS One,2015,10(5):e0125610.doi:10.1371/journal.pone.0125610.eCollection 2015.

[23]蔣沫怡,段華,甘露,等.生物膠類制品預(yù)防宮腔粘連的作用機(jī)制與進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016(8):22-24,28.doi:10.3969/j.issn.1674-4020.2016.08.07.

[24]王敏,王丹鳳,趙福杰.宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連方法分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016(4):334-337.doi:10.16680/j.1671-3826.2016.04.02.

[25]肖松舒,萬亞軍,鄒放軍,等.自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防中重度宮腔粘連分離手術(shù)后再粘連的前瞻性、隨機(jī)、陰性對(duì)照臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(1):32-36．doi:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.01.008.

[26]Bosteels J,Weyers S,Mol BW,et al.Anti-adhesion barriergels following operative hysteroscopy for treating female infertility:a systematic review and meta-analysis[J].Gynecol Surg,2014,11(2):113-127.

[27]劉霞,王祥珍,李歐.聚乳酸凝膠對(duì)預(yù)防宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2017,25(2):123-125.

[28]Davis JW.Skin transplantation with a review of 550 cases at the Johns Hopkins Hospital[J].Johns Hopkins Med J,1910(15):307-396.

[29]江秋,莫璐.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防宮腔粘連分離后再粘連的價(jià)值[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(7):41-43.doi:10.3969/j.issn.1674-4020.2015.07.11.

[30]蔡艾杞,吳本媛,王佳.新鮮羊膜移植對(duì)中、重度宮腔粘連月經(jīng)模式的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017(4):424-428.doi:10.13406/j.cnki.cyxb.001236.

[31]王欣,段華.羊膜制品在重度宮腔粘連治療中的應(yīng)用及療效分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(1):27-30.doi:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.01.007.

[32]Gan L,Duan H,Sun FQ,et al.Efficacy of freeze-dried amnion graft following hysteroscopic adhesiolysis of severe intrauterine adhesions[J].Int J Gynaecol Obstet,2017,137(2):116-122.doi:10.1002/ijgo.12112.

[33]CervellI,Gil-Sanchis C,Santamar a X,et al.Human CD133+bone marrow-derived stem cells promote endometrial proliferation in a murine model of Asherman syndrome[J].Fertil Steril,2015,104(6):1552-1560.e1-3.doi:10.1016/j.fertnstert.2015.08.032.

[34]Alawadhi F,Du H,Cakmak H,et al.Bone Marrow-Derived stem cell(BMDSC)transplantation improves fertility in a murine model of ashennan syndrome[J].PLoS One,2014,9(5):e96662.doi:10.1016/j.bbmt.2018.04.011.

[35]Gan L,Duan H,Xu Q,et al.Human amniotic mesenchymalstromal cell transplantation improves endometrial regeneration in rodent models of intrauterine adhesions[J].Cytotherapy,2017,19(5):603-616.doi:10.1016/j.jcyt.2017.02.003.

[36]Santamaria X,Cabanillas S,Cervelló I,et al.Autologous cell therapy with CD133+bone marrow-derived stem cells for refractory Asherman's syndrome and endometrial atrophy:a pilot cohort study[J].Hum Reprod,2016,31(5):1087-1096.doi:10.1093/humrep/dew042.

[37]March CM.Management of Asherman's syndrome[J].Reprod Biomed Online,2011,23(1):63-76.doi:10.1016/j.rbmo.2010.11.018.

[38]Lin XN,Zhou F,WeiML,et al.Randomized,controlled trialcomparing the efficacy of intrauterine balloon and intrauterine contraceptive device in the prevention of adhesion reformation after hysteroscopic adhesiolysis[J].Fertil Steril,2015,104(1):235-240.doi:10.1016/j.fertnstert.2015.04.008.

[39]吳麗芳,張甦,萬擇秋,等.球囊子宮支架與宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防中重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的效果比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,20(4):260-262.doi:10.16794/j.cnki.cn33-1207/r.

[40]熊潔,袁瑞.生物防粘連膜和宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防中重度宮腔粘連術(shù)后再粘連效果的比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017(4):411-414.doi:10.13406/j.cnki.cyxb.001230.

[41]Lin X,Wei M,Li TC,et al.A comparison ofintrauterine balloon,intrauterine contraceptive device and hyaluronic acid gel in the prevention of adhesion reformation following hysteroscopic surgery for Asherman syndrome:a cohort study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,170(2):512-516.doi:10.1016/j.ejogrb.2013.07.018.

[42]Orhue AA,Aziken ME,Igbefoh JO.A comparison of two adjunctive treatments for intrauterine adhesions following lysis[J].Int J GynaecolObstet,2003,82(1):49-56.

[43]Myers EM,Hurst BS.Comprehensive management of severe Asherman syndrome and amenorrhea[J].Fertil steril,2012,97(1):160.doi:10.1016/j.fertnstert.2011.10.036.

[44]尉敏齡,林小娜,周楓,等.子宮球囊支架預(yù)防宮腔粘連的安全性和患者接受度評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(39):3095-3097.doi:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.39.016.