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    外敷散結(jié)膏預(yù)防黃體酮肌注后不良反應(yīng)的應(yīng)用研究

    2018-01-16 14:34:49潘懿旻沈瑛紅陳亞萍
    關(guān)鍵詞:肌注保胎黃體酮

    潘懿旻 沈瑛紅 陳亞萍

    早孕流產(chǎn)及通過胚胎移植術(shù)助孕患者需較長時間的保胎治療,黃體酮是臨床常用的保胎藥物[1]。黃體酮由卵巢分泌,對雌激素、子宮內(nèi)膜有顯著的影響,是維持妊娠所必須的天然孕激素。臨床上黃體酮針劑因價格低廉、吸收快、血藥濃度高應(yīng)用普遍[2]。同時黃體酮為油性制劑,顆粒表面張力大不易被溶解,組織吸收相對慢,長時間大量注射易發(fā)生局部皮膚紅腫、疼痛、硬結(jié)[3],不僅造成患者的痛苦,還會影響藥物的吸收和療效,甚至干擾治療方案的有效實施,因此尋找一種安全、有效的方法來預(yù)防肌注后不良反應(yīng)、增加療效非常重要。外敷散結(jié)膏是本院藥劑科根據(jù)全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師鮑嚴(yán)鐘主任臨床經(jīng)驗方自制而成,臨床用于治療和預(yù)防黃體酮肌注后不良反應(yīng)效果良好,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年12月本科住院保胎或胚胎移植術(shù)后患者240例,采取按入院時間順序排序,按照單、雙號分為觀察組120例,平均年齡(31.2±4.76)歲;對照組 120 例,平均年齡(30.3±5.17)歲,兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)住院保胎或胚胎移植術(shù)后患者;(2)本院住院患者;(3):每日肌注黃體酮針80mg;(4)自愿參加本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在代謝營養(yǎng)障礙;(2)首次注射前已存在皮膚損傷、過敏,或紅腫、疼痛、硬結(jié)者;(3)過敏體質(zhì)者;(4)擬施治部位皮膚患有皮炎、皮膚潰瘍等皮膚疾病者。

    2 方法

    2.1 藥物制備 外敷散結(jié)膏主要成分為生軍、炮山甲、炒當(dāng)歸、丹參、川芎、銀花、陳皮等,由杭州市紅十字會醫(yī)院制劑室制備成軟膏,規(guī)格:50g/瓶。

    2.2 治療方法觀察組采用外敷散結(jié)膏均勻涂于肌注進針點為中心直徑5cm范圍(注射后2~3h方可),用雙層紗布覆蓋固定2h后取下紗布,直接用指腹或大小魚際離心式按摩,為減少局部皮膚摩擦力,也可沾少量清水按摩,再用水溫40~50℃濕毛巾配合熱敷,每天2次,每次10~20min。對照組采用新鮮馬鈴薯洗凈,切成厚0.2~0.5cm切片,外敷面積略大于肌注部位,干后即換,每天多次,并配合每天2次40~50℃濕毛巾熱敷,每次 10~20min[4]。

    2.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前及第7天、第14天觀察臀部肌注部位具體情況并評定療效。(1)硬結(jié):手指按壓檢查有無硬結(jié),有硬結(jié)者用皮尺由4個最遠作為量度點,計算面積;(2)視覺模擬評分法(VAS)[5]:VAS評分法評定肌注部位疼痛程度;(3)不良反應(yīng)觀察(局部皮膚因干預(yù)方法出現(xiàn)刺痛、發(fā)紅、瘙癢等不適);(4)總體療效評分:通過以上硬結(jié)、疼痛、皮膚發(fā)紅情況評定總體療效。

    2.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析,采用χ2檢驗,P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:肌注部位皮膚發(fā)紅(皮膚充血)范圍<5cm2,或肌注部位出現(xiàn)硬結(jié),范圍<0.1 cm2,硬結(jié)較軟,無壓痛,無疼痛感;有效:肌注部位出現(xiàn)硬結(jié),范圍在0.1~2cm2,硬結(jié)較硬,有輕微壓痛,但不影響肌肉注射;無效:肌注部位出現(xiàn)硬結(jié),范圍>2cm2,硬結(jié)較硬,有明顯壓痛,并伴有明顯灼熱、疼痛感,嚴(yán)重影響肌肉注射。

    3.2 臨床療效 干預(yù)第7天,觀察組顯效為112例(93.3%),有效為8例(6.7%),對照組顯效為82例(68.3%),有效為38例(31.7%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.204,P<0.01)。干預(yù)第 14 天觀察組顯效為110例(91.7%),有效為10例(8.3%),對照組顯效28例(23.3%),有效86例(71.7%),無效6例(5.0%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=114.9,P<0.01),觀察組顯效率明顯優(yōu)于對照組。

    4 討論

    黃體酮肌注后不良反應(yīng)是藥物的局部反復(fù)刺激,導(dǎo)致組織水腫、肌纖維受損變性、藥物吸收不良造成。中醫(yī)認(rèn)為,局部氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不暢,熱毒瘀結(jié)導(dǎo)致硬結(jié)、疼痛、發(fā)紅。本研究表明,外敷散結(jié)膏藥涂擦療效優(yōu)于馬鈴薯貼敷,這可能與藥物局部吸收有關(guān)。馬鈴薯主要成分為胡蘿卜素、維生素B、維生素C、茄定、茄堿、塊莖葛根等。另外,馬鈴薯貼敷法需干后即換,每天多次,較為費時。外敷散結(jié)膏具祛瘀、解毒、散結(jié)之作用,加之以透皮劑(氮酮),使之多種中藥形成脂溶性膏狀體,使用方便(開封后常溫下保存),通過中藥涂擦于局部皮膚發(fā)揮療效,臨床上主要用于預(yù)防及治療肌注后不良反應(yīng)。

    外敷散結(jié)膏為復(fù)合中藥制劑,方中山甲消腫散結(jié)、散瘀通絡(luò)、生軍外用取其軟堅散結(jié)之效,共為君藥,共奏消腫軟堅散結(jié);丹參消癰活血止痛,當(dāng)歸活血止痛,川芎化瘀止痛,共為臣藥;銀花清熱解毒為佐藥,陳皮外用理氣止痛,為使藥,加之透皮劑,增加藥物滲透作用,促進皮膚組織吸收能力。通過臨床反復(fù)驗證此方法及藥物對皮膚無明顯不良反應(yīng),外敷散結(jié)膏涂擦預(yù)防黃體酮肌注后不良反應(yīng)療效顯著,操作方法簡單易行,安全有效。

    [1]肖長鳳,廖芳.鮮土豆片防治黃體酮肌肉注射致肌肉硬結(jié)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(7):36.

    [2]潘懿旻.綜合護理干預(yù)黃體酮肌注后硬結(jié)的研究[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(6):424-426.

    [3]周建偉,羅陽.人文關(guān)懷在體外受精-胚胎移植患者中的運用[J].現(xiàn)代護理,2006,12(25):2376-2377.

    [4]占紅英,張臨燕.馬鈴薯片外敷治療肌注部位硬結(jié)的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(1):6.

    [5]張震,李維,時廣宇,等.疼痛點定位視覺模擬評分法聯(lián)合影像學(xué)檢查對輸尿管結(jié)石定位的診斷價值[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,40(11):1011-1013.

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