醫(yī)生是什么？

文/于殿利

最近這兩年來，我一直在思考“什么是什么”，因此寫了很多文章，甚至寫了著作、寫了書。今天把我這些年來讀書的一點(diǎn)關(guān)于“什么是什么”的感受跟大家做交流。

這個(gè)話題為什么有意義？

從道德經(jīng)說起。我經(jīng)常讀道德經(jīng)，道德經(jīng)開頭的一段話是“道可道，非常道；名可名，非常名。”一般的解釋是：“可以說出來的道不是常道，可以說出來的名不是常名?！蔽也惶靼走@句解釋是什么意思。于是我結(jié)合自己的生活經(jīng)歷反復(fù)思考，得出兩句話的新解釋：“道是可以說出來的，但是可以說出來的道不是恒常不變的。”也就是說規(guī)律是可以總結(jié)的，但是所有的規(guī)律都是在一定條件下總結(jié)的，時(shí)過境遷，過了這個(gè)條件，這個(gè)道就不成立了?！懊擅浅Ｃ??！比f物都可以給它做一個(gè)命名，對它命名最重要的是什么？把握它的規(guī)律、把握它的本質(zhì)，但是這個(gè)名一旦命上了以后也不是恒常不變的。比如“于殿利”這個(gè)名字到目前為止只在公安局的戶口本上最有意義——使他人能夠找到我的身份，在社會(huì)上其他地方的意義都會(huì)降低。當(dāng)我進(jìn)入了北京師范大學(xué)，他們不稱呼我“于殿利”，稱呼我為“學(xué)長”；我進(jìn)了醫(yī)院，他們稱呼我為“患者”；我從小是“兒子”，但是現(xiàn)在變成了“父親”，每個(gè)人的身份、名字不是固定不變的。我經(jīng)常舉的一個(gè)例子是：一把水果刀的本質(zhì)特征是用來削水果的，但是如果歹徒拿它行兇，它在另一個(gè)領(lǐng)域就不再叫“水果刀”了，它叫“兇器”。人體器官也是一樣的，它作別的功用時(shí)我們賦予了它不同的名字。所以醫(yī)生是什么，醫(yī)生不一定是什么，這個(gè)我們自己來把握。

胡塞爾是20世紀(jì)著名作家、哲學(xué)家、現(xiàn)象學(xué)創(chuàng)始人。他的一個(gè)最重要的理論是任何事物對我們來說都是一種側(cè)顯，“側(cè)”是側(cè)面的側(cè)，“顯”是顯示的顯。這源于任何一個(gè)物質(zhì)都是自存在，不是只有一面，還來自于人的眼睛只長在前面，不長在后面，所以任何事物都是一種側(cè)顯，我們看到的任何東西都是一個(gè)方面，我們要善于從各個(gè)角度、各個(gè)方面去看它。對于醫(yī)生也是一樣，我們審視自己角色的時(shí)候，我們是什么？我們不一定是什么？我們今天做好了這個(gè)是什么，明天不一定能履行好那個(gè)又是什么。

今天我沒有辦法告訴大家醫(yī)生是什么，我相信也不會(huì)有人能給出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，所以這個(gè)問題最重要的點(diǎn)在于它提示我們要反思，甚至要反省。這個(gè)問題促使我們思考，促使我們自己去研究、去解決、去改進(jìn)，這是這個(gè)問題為什么有意義。

人是什么？

關(guān)于人的概念

要想回答醫(yī)生是什么，首先得回答人是什么。沒有空泛的人，都是一個(gè)個(gè)職業(yè)的人，一個(gè)個(gè)角色的人，離開一個(gè)個(gè)職業(yè)、一個(gè)個(gè)角色，就不存在人。所以換句話說，一個(gè)個(gè)職業(yè)通過自己的方式在扮演著人的角色，履行著人的使命、人的職責(zé)。所以人是什么？人是所有職業(yè)、所有角色的底色，這個(gè)底色如果不衡量好的話，你什么職業(yè)都做不好。

人類進(jìn)化的三個(gè)階段

這些年我自己學(xué)習(xí)研究的心得，是人進(jìn)化的三個(gè)標(biāo)志性事件標(biāo)志了人是什么。

第一階段，我最近新寫的書交付出版社了，用了一段話是“花開花落，悟出生命的種子”，這時(shí)種植農(nóng)業(yè)開始，人開始有意識(shí)、有組織地進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，對自己的生命進(jìn)行規(guī)劃了，不像這時(shí)的動(dòng)物還在沒日沒夜地有上頓沒下頓，這是人把自己從動(dòng)物中分開邁出的最重要的一步。接下來的一步是冶煉技術(shù)的發(fā)明，后來發(fā)展到了科學(xué)技術(shù)，人開始發(fā)明工具，從發(fā)明工具開始一直到現(xiàn)在，我們掌握科學(xué)技術(shù)，可以上天入地，這個(gè)階段人是技術(shù)型的、工具型的動(dòng)物。

第二階段，文字的出現(xiàn)。有了文字之后就促進(jìn)了人的交流、思維力、思想力的極大發(fā)展。文字發(fā)展已有五六千年歷史，人類使用文字之前的社會(huì)可以追溯到幾百萬年前，可是這五六千年的人類文明成果不知道勝過多少百萬年前的文明成果，這都是拜文字的發(fā)明所賜，文字激發(fā)人極大的思維能力、極大的思想力、極大的想象力和創(chuàng)造力，這時(shí)人開始成為思想性的動(dòng)物。為什么思想性的還是動(dòng)物？因?yàn)闊o論人的技能有多高，思維能力有多強(qiáng)，思想力有多強(qiáng)，發(fā)明創(chuàng)造有多么偉大，如果不能把這些東西以正確的方式用到正確的領(lǐng)域，人還是動(dòng)物。

第三個(gè)階段，是什么最終把人從動(dòng)物群體中脫離出來？是道德！笛卡爾最早講“理性或良知是唯一使我們成為人，使我們異于禽獸的東西”。接下來赫爾德、歌德、康德等一系列偉大的哲學(xué)家，都在反復(fù)講人是良知的動(dòng)物，人是道德性的動(dòng)物。今天我們說人都可以成為人，但是我們經(jīng)常聽到的一句話是“你說這樣的話，做這樣的事，你還是一個(gè)人嗎？”只有當(dāng)人有了道德意識(shí)，并按照道德意識(shí)、行為規(guī)范開始行事時(shí)，人才開始質(zhì)變成為一個(gè)人。然而偉大的康德還告訴我們，人類的道德進(jìn)化非常的緩慢，有的時(shí)候進(jìn)步，有的時(shí)候甚至進(jìn)了一步還退了兩步。今天我們每天不停發(fā)生的戰(zhàn)爭就是對人性弱點(diǎn)的一個(gè)注視，戰(zhàn)爭是什么？人類的自相殘殺，就是殺人。但這絲毫不能停止人類向道德進(jìn)化的腳步。另外一位偉大的哲學(xué)家費(fèi)希特，他說“人類的道德進(jìn)化永遠(yuǎn)都沒有停止完善，但是我們不能停止向完善的腳步邁進(jìn)”，這就是人還能成為人的最根本性的動(dòng)力。

普芬道夫是著名的政治哲學(xué)家。“人如何成為有道德性的動(dòng)物？”普芬道夫說人這一生就處理三種關(guān)系：人和上帝的關(guān)系。上帝創(chuàng)造了宇宙萬物供我們享用和耗費(fèi)，這就要處理好我們跟上帝的關(guān)系，你不行德、積善，就是不敬重上帝；人和他人的關(guān)系。人在社會(huì)上生活就一定會(huì)面對競爭，小到生存食物的競爭，大到職務(wù)的競爭，再到虛榮心等的競爭，還有利己和利他的競爭。所以普芬道夫說人天生就是一個(gè)以自我為中心的動(dòng)物，這點(diǎn)沒有任何人否定，因?yàn)槿嘶钪堑谝灰獎(jiǎng)?wù)，所以人天生是為自己活著。但是人人都只為自己活著的話，反而在這個(gè)地球上活不下去，所以人必須要以利他主義的精神主旨來達(dá)到利己的目的，利己是最終的目的，要靠利他來實(shí)現(xiàn)，人要處理好自己和他人的關(guān)系；人和自己的關(guān)系。我們的圣人都說“吾日三省吾身”，人為什么要處理好跟自己之間的關(guān)系？

杜威是偉大的教育家、哲學(xué)家、二十世紀(jì)三大哲學(xué)家之一，他說人的需求分兩層：第一層是需求，是生存性；第二層超越了生存，叫占有?，F(xiàn)代的社會(huì)很難區(qū)分什么是生存性需求了。每個(gè)時(shí)代有每個(gè)時(shí)代的標(biāo)準(zhǔn)。做黨性教育時(shí)我經(jīng)常講，汽車是必須的嗎？大家說肯定是必須的，沒有車我怎么上班，沒有車我怎么送孩子，沒有車?yán)先嗽趺崔k？但是沒有汽車的時(shí)候人類文明走過了多少千年！手機(jī)是必須的嗎？我都得說是必須的，我特別佩服不用手機(jī)的人，但是我做不到，我們已經(jīng)成為了手機(jī)和微信的奴隸。今天上班如果沒有拿手機(jī)的話，我走到哪都得回去取，別說工作不方便，心里會(huì)感覺這一天自己被世界拋棄了。但是沒有手機(jī)甚至沒有電話的時(shí)代，人類走過了多少年！另外，生存性的需求使得人這種動(dòng)物只能往前走，不能往后退，也沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定什么是生存性需求。杜威還說了占有性需求，我們能夠理解占有性需求，滿屋子數(shù)錢的人，每個(gè)人都會(huì)感嘆“那些錢干什么用啊”，但是你體會(huì)不到他數(shù)錢的快樂。還有前幾年我看到河南某大學(xué)的校長在學(xué)生軍訓(xùn)的時(shí)候，仿照中央首長檢閱軍隊(duì)，坐上吉普車跟同學(xué)們對話，“同志們好，首長好”，我馬上想到杜威這句話，這些都是人的弱點(diǎn)。所以人要處理好跟自己的關(guān)系，理性對待權(quán)利、欲望、虛榮心。

光有才智是不夠的，光有技術(shù)是不夠的，光有思維力、思想力也是不夠的，最重要的是知道如何正確地使用它。

醫(yī)生是什么？

醫(yī)生不是什么？

首先說兩個(gè)我自己相信的觀點(diǎn)。

第一，醫(yī)生不是科學(xué)家，醫(yī)學(xué)不是科學(xué)。那么醫(yī)生是什么？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源當(dāng)中，醫(yī)學(xué)和數(shù)學(xué)、科學(xué)是并列的，現(xiàn)代科學(xué)是實(shí)驗(yàn)科學(xué)，而我們?nèi)梭w的差異非常大，實(shí)驗(yàn)具有不可重復(fù)性，所以醫(yī)學(xué)不是科學(xué)。

第二，醫(yī)生不是天使。我們不要給自己增加這個(gè)“天使”的光環(huán)，讓患者對你產(chǎn)生極大的依賴，給自己造成重壓。

醫(yī)生是什么？

醫(yī)生首先是道德家，要做好人，才能做好醫(yī)生。趙平老師講到希波克拉底的“我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害?！绷硪痪涫恰搬t(yī)生所醫(yī)治的不是病，而是病人?！?/p>

醫(yī)生是心理學(xué)家。王一方老師說患者的“患”是什么，有一串心病的弱者。趙平老師強(qiáng)調(diào)“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”，樊院士說“帶著抑郁的心情進(jìn)手術(shù)室，細(xì)胞都不一樣”。多數(shù)的病是心理病，在很多情況下是治療心理。人每天面臨的細(xì)菌太多，但人自己本身有抗體。我聽到一種說法，說人的體內(nèi)都帶有癌細(xì)胞，你注意到它就麻煩了，你不管它，它有時(shí)可能自己就抵抗掉了?？共∵€需自身，我們的一個(gè)員工被醫(yī)院放棄治療了，他聽說打一針?biāo)幋嬖谝痪€生機(jī)，那一針?biāo)幨职嘿F，他也堅(jiān)持要打這一針，他說“我一定能好”。這一針打下的結(jié)果是什么？幾年過去了，現(xiàn)在帶孫子玩呢。所以必須自身自救，你對生命的渴望就是最好的救治。

醫(yī)生是藝術(shù)家。我們知道莫奈是印象派大師，人們都以為這是技術(shù)、技法、畫派造就的。不是的！所有偉大的藝術(shù)家和一般畫匠的區(qū)別在于他的思想性、他的大愛、他的人文精神，這使他成為藝術(shù)家。醫(yī)生也是一樣的，醫(yī)生不是靠技術(shù)走天下的，而是靠思想、人文精神和大愛走天下的，有了這些，你的技藝能夠更加高超，得到更好地運(yùn)用。成為醫(yī)學(xué)大師的一定是有大愛、有大人文精神的醫(yī)生。

最后，我想說，好的醫(yī)生什么都是，不好的醫(yī)生什么都不是；好的醫(yī)生關(guān)乎醫(yī)術(shù)、思維力，更關(guān)乎德行，不好的醫(yī)生不一定關(guān)乎醫(yī)術(shù)、思維力，但一定關(guān)乎德行。無論是德行，還是人文，還是思想，都要靠閱讀培養(yǎng)！要想成為一個(gè)好醫(yī)生，就像成為一個(gè)好人一樣，要讀書！