醫(yī)學(xué) 與 健康

文 /李 玲

作者單位/北京大學(xué)

作為中國(guó)人真的是非常幸運(yùn)，中華悠久的文明歷史，一代一代的先賢們給我們留下了豐厚的遺產(chǎn)。醫(yī)學(xué)和文學(xué)的共通之處都是對(duì)著人的，醫(yī)學(xué)是治病救命，而文學(xué)是塑造人的靈魂，它們確實(shí)是一體的。

健康中國(guó)制度模式，講制度模式好像一下就到了術(shù)的層面。我是丹陽(yáng)人，中國(guó)的文人過(guò)去是視金錢(qián)如糞土，不為五斗米折腰。我們今天的醫(yī)改遲遲推進(jìn)不到位的原因就是：我們?cè)趺茨軌蜃屖芰俗詈媒逃尼t(yī)生們都在為五斗米折腰，都追逐金錢(qián)，這其實(shí)是我們醫(yī)改最大的問(wèn)題。

健康是什么？健康不是沒(méi)有病，而是身體、精神和社會(huì)福利的完滿狀態(tài)。醫(yī)學(xué)是在治病，我們現(xiàn)在一談醫(yī)學(xué)講的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是工業(yè)革命以后的產(chǎn)物。因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候缺手段，基本上都是在實(shí)踐的探索中，對(duì)著人而不是對(duì)著病，這就能解釋為什么像范仲淹、蘇東坡、陸游他們都能長(zhǎng)壽，在他們那個(gè)年代遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了平均壽命。

我們都知道歷史人口長(zhǎng)期是一個(gè)穩(wěn)態(tài)，但是在工業(yè)文學(xué)前，人口就開(kāi)始大增了，為什么人口會(huì)增加呢？并不是由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而是由于新的農(nóng)作物馬鈴薯出現(xiàn)了，營(yíng)養(yǎng)改善了，另外就是公共衛(wèi)生，地下污水的處理，干凈的飲用水，給人類的健康帶來(lái)極大的改善。

實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是在治病的層面，而是怎么能夠從綜合的角度改善健康。中國(guó)曾經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)非常值得今天借鑒，建國(guó)的時(shí)候中國(guó)人被稱為東亞病夫，1949年我們?nèi)司鶋勖?5歲，到1978年改革開(kāi)放的時(shí)候人均壽命提高到68歲，這個(gè)奇跡全世界到現(xiàn)在都在推廣和學(xué)習(xí)。從1949年到1978年中國(guó)的人口翻了一番，人均預(yù)期壽命翻了一番，人類歷史上從來(lái)沒(méi)有過(guò)的。

新中國(guó)成立的時(shí)候一窮二白，什么都缺，什么都沒(méi)有，而我們當(dāng)年的衛(wèi)生方針：“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”，這就是共產(chǎn)黨為什么能成功，制度的創(chuàng)新才是最大的創(chuàng)新。共產(chǎn)黨能成功就是把群眾動(dòng)員組織起來(lái)了，在衛(wèi)生領(lǐng)域把成功的經(jīng)驗(yàn)移植過(guò)去，動(dòng)員起來(lái)，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高人民健康水平。

今年是“六二六”指示發(fā)表53周年，新中國(guó)原創(chuàng)的醫(yī)療衛(wèi)生制度和當(dāng)時(shí)“六二六”指示的推廣發(fā)揮了很大的作用，現(xiàn)在國(guó)際上都在學(xué)這種以社區(qū)醫(yī)療為重點(diǎn)，以人的健康為中心，將健康融入所有政策的方法。中國(guó)能夠取得健康奇跡，第一就是一切為人民健康，為人民服務(wù)，以及制度的創(chuàng)新。我們現(xiàn)在在搞分級(jí)診療，最近剛剛頒布的下半年第一項(xiàng)工作是分級(jí)診療，但是為何達(dá)不到50年代的水平呢？那個(gè)時(shí)候叫三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)，分的目的是整合，不是單純的分，而且不解決醫(yī)院的生存發(fā)展問(wèn)題，醫(yī)生還是要靠看病掙錢(qián)的，怎么可能分下去呢，分下去大醫(yī)院怎么活。所以醫(yī)院生存發(fā)展的根本問(wèn)題沒(méi)有解決，單純分級(jí)診療解決不了問(wèn)題。

健康不僅僅是看病，它其實(shí)是綜合的社會(huì)治理，健康的生活方式、環(huán)境和精神狀態(tài)才是健康最重要的。現(xiàn)在國(guó)際上最前沿的就是將健康融入所有政策。實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略既符合醫(yī)療衛(wèi)生的規(guī)律，也符合我們國(guó)家現(xiàn)在整個(gè)發(fā)展的方向和國(guó)際大趨勢(shì)，尤其現(xiàn)在面臨嚴(yán)峻的老齡化挑戰(zhàn)，如果我們把正常衰老當(dāng)成疾病來(lái)使勁地治，我們這點(diǎn)GDP看病都不夠。實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略就是要為人民群眾提供全方位全生命周期的健康保障，減少疾病，提高人民健康水平。

要建立中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。美國(guó)是最富裕的國(guó)家之一，僅人均醫(yī)療費(fèi)用就有一萬(wàn)美元，但美國(guó)并沒(méi)有解決健康的問(wèn)題，美國(guó)的人均預(yù)期壽命是發(fā)達(dá)國(guó)家中最低的。因?yàn)镚DP的增長(zhǎng)只代表國(guó)家改善國(guó)民健康的潛能，并沒(méi)有代表你實(shí)現(xiàn)的能力。我們可以利用我們制度的優(yōu)勢(shì)，文化的優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)在信息技術(shù)給我們帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)，用比較少的錢(qián)就能夠讓14億中國(guó)人生活得健康幸福，這就是現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的標(biāo)志，我們的醫(yī)改不再是單純的治病，是要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全生命全周期的服務(wù)。健康的影響面是非常多的，還需要各個(gè)部門(mén)來(lái)通力合作，希望未來(lái)能把健康作為各級(jí)干部核心的考核指標(biāo)，我們的發(fā)展科學(xué)不科學(xué)，老百姓過(guò)得幸福不幸福，應(yīng)該用健康來(lái)考核，我相信這將是更加科學(xué)的考核指標(biāo)。實(shí)施健康中國(guó)的戰(zhàn)略其實(shí)也是給我們的一個(gè)機(jī)會(huì)，尋找新的發(fā)展模式，中國(guó)要對(duì)人類有所貢獻(xiàn)，這不再是延續(xù)工業(yè)文明，兩百多年來(lái)西方走的路。因?yàn)槲鞣阶叩穆方裉焖麄冏约憾茧y以為繼，西方模式消耗了地球上的資源，造成人與人，國(guó)與國(guó)，人與自然之間尖銳的矛盾，而只實(shí)現(xiàn)了少數(shù)人的現(xiàn)代化。

中國(guó)能夠?yàn)槿祟愖龀龅淖畲筘暙I(xiàn)就是探索以人的健康和幸福為目標(biāo)的新型發(fā)展模式。把我們悠久的農(nóng)耕文明升級(jí)，這是天人合一的，低成本的，可持續(xù)的，能滿足大多數(shù)人的現(xiàn)代化。

我們有一個(gè)非常好的機(jī)遇就是信息化手段，現(xiàn)在中國(guó)基層有非常多的探索，山東平陰是一個(gè)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，一個(gè)農(nóng)業(yè)縣，但他們實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療健康信息的整合，信息以每個(gè)人的健康為識(shí)別碼的整合，在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了機(jī)器人家庭醫(yī)生。一個(gè)農(nóng)民在家門(mén)口看村醫(yī)，然后機(jī)器人再看一遍，保證看的結(jié)果是正確的，而且隨時(shí)可以遠(yuǎn)程診療，讓農(nóng)民在家門(mén)口就能得到放心、可靠、連續(xù)的醫(yī)療和健康管理。這個(gè)模式是我們?cè)趯?shí)施健康中國(guó)和深化醫(yī)改中值得推廣的。我們可以充分利用我們政治制度的優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)文化的優(yōu)勢(shì)和信息化智能化的機(jī)遇來(lái)探索全方位全生命周期的健康保障模式。