理解醫(yī)學 做合格醫(yī)生

文/胡大一

作者單位/北京大學人民醫(yī)院

編者按：8月31日，第二屆中國醫(yī)學人文大會在北京召開，書香醫(yī)院分論壇中著名心血管病專家、北京大學人民醫(yī)院心研所所長胡大一作了題為《理解醫(yī)學 做合格醫(yī)生》的演講。通過分享自己多年來行醫(yī)路上的經驗和感悟，胡大一教授對“合格醫(yī)生”做出了最深刻的詮釋。如何才能成為一名合格的醫(yī)生？胡大一教授的肺腑之言值得各位醫(yī)生深思和借鑒。

堅守初心 恪守職責

醫(yī)者，德為先，技為本，魂為鏡。作為一名醫(yī)生，要堅守的東西無論在什么時代，什么社會制度下都是不能變的。當醫(yī)生，首先需要有同情心，需要有責任心。因為，醫(yī)生每天面對的都是疾苦的患者，甚至是瀕臨死亡的患者。作為醫(yī)生，應該保持時時考慮患者利益，一切為了人民健康的初心。

談到行醫(yī)初心，我當年學習白求恩精神，從家鄉(xiāng)高考，

走進北醫(yī)，從河北寬城、興隆，走過北京密云的山山水水，走進阿里高原和河西走廊，并參加了當年周總理派遣的醫(yī)療隊。之后到北京友誼時裝廠、北京白石橋皮鞋廠，培養(yǎng)紅醫(yī)工，教工人如何測量血壓。我每天都會早到一小時，把溫開水送到工人工作臺前，用一口水、一片藥這樣的最低醫(yī)療成本，得到了很好的高血壓控制效果。

在紛擾復雜的社會大環(huán)境下，一名醫(yī)生如何才能保持一顆初心？第一，醫(yī)生需要不斷地學習，掌握知識，積累經驗，讓患者獲得最佳的治療效果，包括癥狀的緩解和愈后的改善。第二，醫(yī)生需要重視患者在就醫(yī)過程中的主觀感受。因為目前，患者在大醫(yī)院就醫(yī)的主觀體驗不佳，其中一個問題就是行醫(yī)過程中，患者的主觀體驗經常被忽略。第三，醫(yī)生應多替患者考慮，體現(xiàn)患者的利益最大化。我一直在思考如何用更低的成本讓患者得到更好的醫(yī)療效果。如果結果是一樣的，能不能用更少的藥，更適宜的、成本更低的技術？

醫(yī)療的目的不是趨利。醫(yī)生有責任做好預防疾病，促進健康，推動醫(yī)療服務的公平可及。醫(yī)生有這個責任，這就是他要當志愿者，不忘初心，始終堅守的原因。寧可藥發(fā)霉，但愿人無病。當醫(yī)生，沒有這種情懷，就當不了好醫(yī)生。

回歸臨床 回歸基本功

根深才能葉茂，做一名合格的醫(yī)生需要有人文情懷，還需要有扎實的看病技術。目前，科研和論文的壓力讓很多醫(yī)生無暇顧及臨床技術。醫(yī)學需要回歸臨床，回歸基本功。以問診為例，我常常教導年輕醫(yī)生，看病主要看三個方面。第一，看病情，問癥狀。比如，問胸疼是不是心絞痛。第二，看心情?？椿颊呤菨M面笑容還是眉頭緊鎖，這可以反映出患者的心情。第三，跟患者談談生活和工作，甚至可以聊聊性格。因為，很多時候，疾病其實并不是身體本身出了問題，也可能是焦慮、抑郁的軀體化表現(xiàn)。問診不僅是調研病情，而且是跟患者進行感情交流，這一點對行醫(yī)非常重要。

作為一個醫(yī)生，要想提高自己，從不大會看病到變得會看病，中間的過程非常重要。醫(yī)生需要重視看病的過程，要思考，總結，了解自己開始是怎么想的，后來是怎么想的，中間發(fā)生了哪些變化，變化的根據(jù)是什么等等，并從中找出規(guī)律性的東西，以便今后借鑒。隨訪患者應該成為醫(yī)生的職業(yè)習慣，這是我自己當了幾十年醫(yī)生想對年輕醫(yī)生說的一句非常重要的話。因為，幾乎沒有任何一個醫(yī)生可以在一面之交的情況下就能看得好病。跟患者隨訪和互動，是對患者的負責，同時，也是醫(yī)生自己成長的必經之路。

走出以治病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療模式

成熟的醫(yī)生知道，什么時候應該叫停。不要在病人身上做得過多，不傷害病人是一個醫(yī)生應該遵循的底線。過去，我們行醫(yī)的傳統(tǒng)是治病，現(xiàn)在，我們需要將行醫(yī)的重心轉移到以健康促進，預防為主上來，從單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會綜合模式轉移，從經驗走向循證，向價值醫(yī)學轉移。關于預防有“五大處方”：藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理睡眠處方、戒煙限酒處方，把生物醫(yī)學、運動醫(yī)學、心身醫(yī)學、行為醫(yī)學統(tǒng)一整合，運用于預防康復實踐。正如上世紀90年代中期我提出的“雙心醫(yī)學”，醫(yī)生不僅要關注患者的心臟，也要注重患者的心理。醫(yī)生只有認認真真學點心理學，運用同感心，設身處地，換位思考，才能更好地尊重患者的感受，體會患者的疾苦。