綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭高齡患者的預(yù)后影響

楊玉蓮

（江蘇省沛縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

慢性心力衰竭（CFH）主要是指由多種心臟疾病引發(fā)的心功能不全，屬于一種臨床較為復(fù)雜性綜合征，為各類心血管病終末期表現(xiàn)，治療預(yù)后較差[1]。在臨床治療過(guò)程中配合科學(xué)、系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者不良情緒，提高臨床配合度，改善預(yù)后。為明確綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡CFH臨床治療中的效果及對(duì)預(yù)后的影響，我院針對(duì)性選取2015年9月至2016年9月收治的66例患者資料予以分析，并作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2016年9月收治的66例高齡慢性心力衰竭患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)不同護(hù)理方案分成研究組（33例）與對(duì)照組（33例）。對(duì)照組男女比例18∶15，年齡70～89歲，平均（75.69±2.37）歲；其中心功能Ⅱ例11例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)9例。研究組男女比例19∶14，年齡71～90歲，平均（75.84±2.41）歲；其中心功能Ⅱ例10例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)8例。所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組基線資料（P＞0.05）具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷為CFH，均為70歲及以上者，可有效進(jìn)行溝通；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或精神病史者，需手術(shù)治療者，肢體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙者，不配合治療或護(hù)理者。

1.3 方法：兩組均予以常規(guī)治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括有叮囑患者多休息，指導(dǎo)定時(shí)定量服藥，予以飲食指導(dǎo)，環(huán)境護(hù)理等；研究組在基礎(chǔ)護(hù)理之上加以心理護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，具體為：①護(hù)理人員主動(dòng)積極與患者溝通，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，主要有發(fā)病原因、治療方法、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，增加患者知識(shí)知曉率；使患者了解疾病治療與情緒之間的關(guān)系，指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，保持情緒穩(wěn)定，促進(jìn)生命體征穩(wěn)定；②與患者交流過(guò)程中注意使用和藹語(yǔ)氣，采用通俗易懂方式講解相關(guān)注意事宜，鼓勵(lì)患者傾訴自身心理感受，幫助其疏導(dǎo)不良情緒，安慰鼓勵(lì)其樹立治療信心，提高臨床依從性；③護(hù)理人員進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，使病房保持適宜溫濕度，定時(shí)通風(fēng)以及消毒，盡量保持病房安靜，叮囑其充分休息與睡眠；長(zhǎng)期臥床患者幫助其進(jìn)行翻身、體位調(diào)整，適當(dāng)背部按摩，予以叩背處理，幫助痰液順利排出，痰液黏稠不易排出者需予以霧化吸入法進(jìn)行治療；④護(hù)理人員需遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，輸液時(shí)需對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，所有操作均遵循無(wú)菌原則；加強(qiáng)患者心律、心率等情況監(jiān)測(cè)，對(duì)異常情況進(jìn)行及時(shí)反映；⑤根據(jù)患者病情進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，心功能Ⅳ級(jí)者進(jìn)行床上被動(dòng)肢體訓(xùn)練；Ⅱ、Ⅲ級(jí)者進(jìn)行步行訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)[2]：觀察兩組心功能情況，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min行走距離（6MWD）、舒張末內(nèi)徑（LVEDD）；比較兩組心理狀態(tài)變化，采取抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮與抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分，采取心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MHL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分成疾病癥狀、體力限制、社會(huì)限制以及情緒控制等維度，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來(lái)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能情況比較：研究組護(hù)理后LVEF、6MWD以及LVEDD水平改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能情況比較（±s）

表1 兩組心功能情況比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n) LVEF(%) 6MWD(m) LVEDD(mm)對(duì)照組(n=33) 44.72±6.98 464.51±67.69 54.37±4.17研究組(n=33) 55.37±8.63a 548.36±68.74a 50.22±3.68a t 5.5120 4.9929 4.2865 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組心理狀態(tài)變化比較：兩組護(hù)理后心理狀態(tài)均較護(hù)理前優(yōu)，而研究組SDS、SAS分?jǐn)?shù)變化較研究組顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理后研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

CFH患者主要表現(xiàn)為困倦乏力、體液潴留以及不同程度呼吸困難等癥狀，采用藥物治療可顯著改善臨床癥狀，此外配合科學(xué)有序護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防及延緩心肌重構(gòu)情況。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，高齡CFH患者由于機(jī)體隨年齡增長(zhǎng)逐漸衰弱，臨床治療難度增加，而予以綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高臨床療效，改善預(yù)后。本次研究中，研究組護(hù)理后LVEF、6MWD以及LVEDD水平改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組護(hù)理后心理狀態(tài)均較護(hù)理前優(yōu)，而研究組SDS、SAS分?jǐn)?shù)變化較研究組顯著，護(hù)理后研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組低。此次結(jié)果與龐玉華等[4]研究相似，表明綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)一系列基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)合心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠顯著緩解高齡患者負(fù)面心理，促進(jìn)臨床治療效果提高，心功能顯著改善，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者常因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，而造成病情反復(fù)，由于病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者治療過(guò)程中依從性較差，且抑郁、焦慮等情緒較強(qiáng)烈[5]。綜合護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，向高齡其CFH患者詳細(xì)介紹疾病產(chǎn)生原因、采取的治療方法、藥物不良反應(yīng)與相關(guān)注意事項(xiàng)，且此過(guò)程應(yīng)由簡(jiǎn)單易懂語(yǔ)言，態(tài)度親切和藹，從而提高患者知識(shí)知曉性，提升臨床治療配合度[6]。并且，護(hù)理人員向患者講述心理情緒對(duì)病情的影響，語(yǔ)言鼓勵(lì)安慰患者，使其保持穩(wěn)定情緒；通過(guò)對(duì)其介紹醫(yī)院相類似病例成功治療率，增強(qiáng)患者治療信心，進(jìn)而促進(jìn)患者維持健康心理，治療時(shí)主動(dòng)配合。其次，由于高齡患者機(jī)體免疫力較弱，常并發(fā)多種并發(fā)癥，使得病情加重，因此綜合護(hù)理工作中還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者心血管系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)掌握其病情變化，一旦發(fā)生異常情況則主動(dòng)向醫(yī)師反映，從而有效控制病情進(jìn)展。

表2 兩組心理狀態(tài)變化比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)變化比較（±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，abP＜0.05

分組(n) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=33)58.87±9.63 49.74±9.32a53.62±7.39 48.53±7.14a研究組(n=33)58.84±9.64 42.36±9.24ab53.63±7.41 41.56±6.76ab t 0.0126 3.2303 0.0055 4.0722 aP ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n) 情緒控制 社會(huì)限制 體力限制 疾病癥狀對(duì)照組(n=33)11.74±1.51 8.07±0.98 17.12±1.81 9.47±1.15研究組(n=33)9.97±1.53a 5.08±1.10a 10.98±1.52a 6.02±1.20a t 4.7300 11.6589 14.9230 11.9241 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心，使其情緒穩(wěn)定，從而加強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)心功能與生活質(zhì)量的改善，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

[1] 高明曉,王曉寧,閆偉紅,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒及預(yù)后的影響[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(6)：434-436.

[2] 馮靜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者療效影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(1)：53-54.

[3] 盧冬梅.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(29)：249-250.

[4] 龐玉華,楊艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(20)：120-123.

[5] 夏麗娜.臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(15)：120-121.

[6] 曹平輝.綜合護(hù)理在慢性心力衰竭伴焦慮患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(10)：1908-1909.