直腸造瘺圍手術(shù)期護(hù)理措施的初步研究與分析

潘 瑾

（盤錦市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 盤錦 124010）

直腸癌是臨床中一種常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率[1]。臨床中針對(duì)此類患者一般采取直腸癌根治術(shù)治療，而直腸肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療又是直腸癌根治術(shù)中常用的一種，受手術(shù)時(shí)需實(shí)施直腸造瘺的影響，導(dǎo)致術(shù)后極易出現(xiàn)腸管回縮、內(nèi)疝及旁疝等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至有造瘺口狹窄以及水腫等出現(xiàn)，從而極大的影響了患者今后的排便功能[2]。因此，重視圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)減輕患者的疼痛、消除其不良心理以及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重大意義。我院對(duì)在2015年6月至2016年7月收治的68例行直腸癌根治術(shù)的患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2015年6月至2016年7月收治的68例行直腸癌根治術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與護(hù)理組2組。對(duì)照組34例，其中男14例，女20例；年齡36～62歲，平均年齡（52.14±2.57）歲；護(hù)理組34例，其中男15例，女19例；年齡38～61歲，平均年齡（52.27±2.49）歲；2組患者在基線資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理組則給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。具體方法如下：①加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理干預(yù)：術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)腸道護(hù)理工作。囑咐患者手術(shù)前1 d需禁食，可以采用營(yíng)養(yǎng)液的方式對(duì)患者的能量進(jìn)行補(bǔ)充，并常規(guī)給予適量的慶大霉素與甲硝唑治療。于手術(shù)前一晚做好充分的腸道清潔工作，并于第2天再次行腸道灌腸以實(shí)現(xiàn)清潔干凈的效果。隨后將導(dǎo)尿管插入。受直腸癌患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致日漸消瘦的影響，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。鼓勵(lì)其多增加易消化、高蛋白以及高能量的食物的攝入量。除此之外，術(shù)前還需加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。受疾病的影響，患者術(shù)前往往出現(xiàn)一系列焦慮、恐懼及害怕等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒將對(duì)手術(shù)的治療效果產(chǎn)生一定的干擾。因此護(hù)理人員注意多關(guān)心、鼓勵(lì)患者以消除其負(fù)面心理。②加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的血壓、血糖以及心率等各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切留意引流液的性質(zhì)、顏色。并注意監(jiān)測(cè)患者有無(wú)低血壓癥狀發(fā)生。幫助患者及時(shí)排便、撤換便袋。多與患者交流與溝通以幫助其建立良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)2組患者術(shù)后1 d、3 d以及7 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。采用十分制，分?jǐn)?shù)越低則疼痛越輕。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后內(nèi)疝以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后1 d、3 d以及7 d的VAS評(píng)分對(duì)比：護(hù)理組術(shù)后1 d、3 d以及7 d的VAS評(píng)分均分別明顯低于同時(shí)期的對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)后1 d、3 d以及7 d的VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 2組術(shù)后1 d、3 d以及7 d的VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d護(hù)理組 34 5.10±0.94 4.04±0.74 3.94±0.43對(duì)照組 34 8.20±0.43 6.02±0.48 5.28±0.12 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：護(hù)理組內(nèi)疝1例、肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82（3/34）；對(duì)照組內(nèi)疝5例、肺部感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%（10/34）。護(hù)理組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌屬于臨床中一種較為常見的惡性腫瘤。在人們生活方式的改變下以及環(huán)境污染的影響下，致使該病呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3]。針對(duì)此類患者，采取直腸癌根治術(shù)治療是首選方案，同時(shí)，此類患者往往需實(shí)施直腸造瘺以促進(jìn)術(shù)后排便[4]。但作為一種有創(chuàng)的診療手段，術(shù)后往往可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重大價(jià)值。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)主要是指通過(guò)術(shù)前加強(qiáng)腸道護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及心理護(hù)理等工作，以實(shí)現(xiàn)有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、有效緩解其負(fù)面情緒、提高其生活質(zhì)量的目的。同時(shí)，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作、及時(shí)幫助患者排便、撤換便袋。有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠?qū)ζ涮弁捶磻?yīng)進(jìn)行控制。體現(xiàn)了“人文護(hù)理”的宗旨[5]。

本研究中，護(hù)理組術(shù)后1 d、3 d以及7 d的VAS評(píng)分均分別明顯低于同時(shí)期的對(duì)照組（P＜0.05）；因此充分表明，在實(shí)施針對(duì)性護(hù)理之后，患者的疼痛得以顯著減輕，進(jìn)而提升了患者的舒適度。同時(shí)，護(hù)理組發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，明顯低于對(duì)照組的29.41%（P＜0.05）。因此充分表明，在實(shí)施針對(duì)性護(hù)理之后，有效的控制并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。綜上，將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于直腸造瘺圍手術(shù)期患者的護(hù)理中，能夠有效減輕其疼痛癥狀、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)具有重大價(jià)值。值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[1] 馬美麗.30例直腸癌患者結(jié)腸造瘺圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(26)：225-226.

[2] 張鮮艷.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期患者自我護(hù)理能力的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(23)：108.

[3] 王麗霞,馬燕.12例老年低位直腸癌患者腸造瘺口圍手術(shù)期的護(hù)理[J].大家健康(中旬版),2014,8(6)：249-250.

[4] 鄧佳靜.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期自我護(hù)理能力的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(55)：378-379.

[5] 尚華.心理干預(yù)在腸造瘺患者圍手術(shù)期的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(23)：166-167.