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    從《程氏家傳兒科秘要》淺談程康圃學(xué)術(shù)思想

    2018-01-16 05:18:56張心悅
    關(guān)鍵詞:手紋家傳程氏

    張心悅

    《程氏家傳兒科秘要》[1]是由張覺人先生保存并整理的《兒科秘要》原抄本的副本,《兒科秘要》一書出版于1893年,為清代兒科名醫(yī)程康圃所著。程康圃,名德恒,廣東高明人,根據(jù)《兒科秘要》出版年代推測(cè)其為清朝道光至光緒年間人,書中序言介紹程氏六代業(yè)醫(yī),兒科最良,雖然弱冠即開始行醫(yī),但是直到晚年才著書出版,傳播其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),其著作代表了清代嶺南地區(qū)較高的兒科水平?,F(xiàn)從《程氏家傳兒科秘要》對(duì)程康圃之學(xué)術(shù)思想進(jìn)行總結(jié),并歸納分析如下,望對(duì)兒科臨床診治有所裨益。

    1 八癥六治

    《程氏家傳兒科秘要》一書將“八癥六字之治法”言之為兒科捷徑。這其中八癥指八類病癥,分別為:風(fēng)熱、急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)、慢脾風(fēng)、脾虛、疳積、燥火、咳嗽;六字指三種治法,分別為:平肝、補(bǔ)脾、瀉心。程康圃提煉出此八癥是因?yàn)樵谂R床醫(yī)療實(shí)踐之中,此八癥在兒科中最為常見。小兒有其特殊的生理病理特點(diǎn),即“臟腑嬌嫩、形氣未充,生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速”。因而小兒臟腑器官及功能發(fā)育不成熟,衛(wèi)外不固,容易感受外邪侵襲,并且乳食不能自節(jié),如果喂養(yǎng)不當(dāng),則容易飲食內(nèi)傷。同時(shí)小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速,但稚陰稚陽(yáng),陰陽(yáng)二氣皆未完善,此特點(diǎn)使小兒患病后既康復(fù)迅速,又容易傳變。程康圃的思想受到錢乙等醫(yī)家的影響,在前人“五臟主病”的基礎(chǔ)上總結(jié)自己的兒科經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為“肝常有余,脾常不足,心火常炎、染病皆由此故”,進(jìn)而凝練出六治之法。

    程康圃認(rèn)為“兒外感之風(fēng)或內(nèi)生之風(fēng),則肝木先受之。譬如天地有風(fēng),則樹木先搖動(dòng)之,故肝屬木主風(fēng)”。所以在其理論中,平肝平木為先,治法外則息風(fēng)內(nèi)則柔肝,程氏平肝喜用鉤藤、薄荷、柴胡等藥。又因?yàn)楦文究似⑼?,“脾虛是肝木乘而克之,其脾越困”,肝氣郁結(jié)后則脾虛不能運(yùn)化水谷,進(jìn)而疳積,所以小兒健脾之法,常常離不開疏肝理氣、化濕健脾、消積導(dǎo)滯。由于補(bǔ)益藥物多滋膩,難以運(yùn)化,所以補(bǔ)脾時(shí)需合用行氣藥物,這就是程氏書中“用補(bǔ)脾必兼行滯之藥,不然反滯而傷藥食”??杉庸妊?、杏仁、莪術(shù)、檳榔等藥補(bǔ)消并行。心屬火臟而惡熱,小兒生長(zhǎng)旺盛,陽(yáng)常有余,肝亦常有余,所以心火易旺。譬如燥火之癥,是心主火,火太旺而燥熱生;咳嗽之癥,是心火克肺金,肝木旺,反勝肺金而成咳脾虛受濕,生痰壅肺而成嗽。若使用瀉心治法則瀉去了君源之火,其他各經(jīng)之熱自然得到緩解,故常以生地、連翹、淡竹葉泄心火。

    2 四診合參,尤重望診

    兒科因其“有病不能言”又稱“啞科”,只能通過醫(yī)者度其氣候消息而決之,所以需要望聞問切四診合參,來獲取更多的有效信息診斷疾病。在程氏一書中,將四診歸納為“二診”及“二要。其中“二診”為看小兒手紋以及診脈之法,“二要”則指問診要訣以及外診秘要。外診方面,程氏結(jié)合五臟與五官的關(guān)聯(lián),觀察口、眼、唇、鼻、舌、腹等外表之情況時(shí)往往結(jié)合具體病癥,以期得到相對(duì)全面的分析。問診方面以發(fā)熱、口渴以及二便作為詢問的重點(diǎn)。將這三者作為問診重點(diǎn)是因?yàn)樾撼2荒軠?zhǔn)確表達(dá)不適,而是否發(fā)熱,二便如何以及飲水量的變化則可由家長(zhǎng)直接觀察,因此可以得到相對(duì)客觀的描述,程氏以此來區(qū)分患兒的虛實(shí)寒熱。

    程氏尤其重視望診,在《程氏家傳兒科秘要》一書中詳述診手紋法及小兒面部望診,繪手紋十八式以識(shí)別諸癥,又以小兒面部屬位圖以望神色,審苗竅以助診斷。程氏書中載手紋十八式以圖紋辨證,刪繁就簡(jiǎn),便于臨床操作,又言“一色手紋,主一病癥。又有兩色主兩癥者當(dāng)相兼而看……間有三色相兼,四色相兼者,總之有紋則有病自可類推”。比如浮而紫是里熱,帶短開叉則夾驚,帶長(zhǎng)開叉則夾食。同時(shí)將指紋與手脈部位臟腑結(jié)合起來,一同參看,“右手紋浮紫為脾經(jīng)風(fēng)熱……左手紋浮紫為肝經(jīng)風(fēng)熱”,脈紋相應(yīng),合而看之,各紋各脈所致合病自可類推。其手紋圖中各圖示主病與兒科歷代其他醫(yī)家并無顯著區(qū)別,其圖示優(yōu)點(diǎn)在于清晰明了,注重實(shí)用效果。

    3 外治諸法

    程氏所著《兒科秘要》一書總結(jié)了許多實(shí)用的外治方法,其中敷貼、外涂、滲藥、臍療等多種治法在現(xiàn)代臨床仍廣為應(yīng)用。慢脾風(fēng)癥中有兩種外治法,分別是止瀉外治法以及有汗外撲法。其中止瀉外治法是“用胡椒、丁香、肉蔻大者三個(gè)為末、入灰面,燒酒搓成團(tuán),做餅子如碗口大者三枚。煎熟后以一枚貼臍上,兩枚分貼兩足肚以帶束緊”。現(xiàn)代臨床治療實(shí)踐當(dāng)中,見小兒泄瀉色淡質(zhì)稀,手足不溫者,用此法配合以補(bǔ)脾止瀉之湯劑,效甚佳。有汗外撲法則是“用麻黃根、龍骨、牡蠣共末以蹂布或沙袋裝此末向有汗處撲之,如敷粉狀”。程氏善用外治法治療小兒口內(nèi)諸癥,不論是口爛、唇爛、重舌抑或是木舌、重顎、喉內(nèi)百毒噎塞,妨礙飲食者,均可用以上梅片及冰硼為主的加味冰硼散加減,外擦、生蜜調(diào)搽或吹入喉內(nèi),程氏記載此法功效最速,半日即愈??趦?nèi)諸癥均采用外治之法,可以使藥物直達(dá)病灶,藥性得以最快發(fā)揮效果。同時(shí)中藥粉劑有較強(qiáng)的生物黏附性,尤其在潰爛病灶黏附時(shí)間長(zhǎng),藥物還可以經(jīng)黏膜吸收,進(jìn)入血液循環(huán),內(nèi)外兼攻,治愈疾病。瘧疾論治中記錄發(fā)冷敷臍法以“草果仁一錢、北辛一錢、牙皂五分、蒼術(shù)一錢、鹿耳苓三錢,共分為兩份,用時(shí)先放末在碗內(nèi)以酒潤(rùn)濕,后和雞蛋一枚攪均,在鍋內(nèi)煎餅一個(gè),當(dāng)在病未發(fā)的時(shí)辰內(nèi),以餅貼肚臍上,用帶束緊,此切瘧外法、甚效?!贝朔ìF(xiàn)代較少使用,然而其同脾虛泄瀉外用之法,選用神闕穴外敷藥物,《厘正按摩要術(shù)》曰“臍通五臟,真氣往來之門也,故曰神闕。”神闕穴是人體的重要穴位,能總理人體諸經(jīng)血脈,通過各經(jīng)脈氣血的運(yùn)行,來聯(lián)絡(luò)五臟六腑,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。用藥取神闕穴,可以使藥效迅速滲透入臟腑,以治愈疾病。此種種外治之法,不僅方便易行,還有效地增加了治療效果,在當(dāng)下大力倡導(dǎo)綠色治療之際,對(duì)門診工作大有裨益。

    4 人文醫(yī)德

    嶺南地區(qū)曾有過多次文人南遷的歷史,在該地區(qū)傳播中原文化,同時(shí)受到近代西方醫(yī)學(xué)的影響,形成了衷中參西、中西醫(yī)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式,傳承與創(chuàng)新并重。程氏從醫(yī)數(shù)十載,有著高尚的醫(yī)德,書中指出,雖然醫(yī)生以醫(yī)術(shù)作為求生之道,但也不能一心貪圖錢財(cái),而是要存有濟(jì)世之心,“倘有癥治則常存父母之心,各盡生平所學(xué)必求病愈為念”??床?yīng)不分貴賤,不論貧富,均盡心盡力,一視同仁,“富者得其財(cái)與其解厄,貧者領(lǐng)其情與其消災(zāi)”,即使出現(xiàn)病人不付診金的情況,也要本著“寧人負(fù)我勿我負(fù)人”之思想,遵行祖訓(xùn),濟(jì)世救人。如遇死癥難治,必須先明確告知,如果病人依然信任醫(yī)生并求診治,一定要用盡自己所學(xué)全力救治,這與現(xiàn)代臨床病情告知體系有著異曲同工之處。同時(shí)程氏書中提及此時(shí)不必計(jì)較錢財(cái),不能見危而不救,更不能應(yīng)酬順情了事,實(shí)乃一片濟(jì)世之心。程氏還強(qiáng)調(diào)去往患者家中出診必須“至誠(chéng)禮貌”,這既是對(duì)主人家的尊重,也是對(duì)自己的尊重。遇到同行,謙恭以待,如果遇到技藝高于自身的醫(yī)者,應(yīng)潛心學(xué)習(xí)請(qǐng)教,遇到醫(yī)技遜色于自己的醫(yī)師也萬不可以才智驕人。這些樸素但又真摯的醫(yī)德思想,現(xiàn)今依然值得大家尊敬、學(xué)習(xí)。

    [1][清]程康圃著,張覺人整訂.程氏家傳兒科秘要[M].北京:學(xué)苑出版社,2009:9.

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