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    扶土抑木推拿法治療兒科疾病四則

    2018-01-16 05:18:56蔣海云
    關(guān)鍵詞:清肝推拿法肝經(jīng)

    蔣海云 金 瑛

    明代醫(yī)家楊繼洲撰著的《針灸大成》是一部蜚聲針壇的歷史名著,卷10附《保嬰神術(shù)》,系現(xiàn)存最早之小兒按摩專書,創(chuàng)立了小兒推拿的理論體系。其開篇即云:“夫小兒之疾,并無七情所干,不在肝經(jīng),則在脾經(jīng);不在脾經(jīng),則在肝經(jīng),其疾多在肝、脾兩臟?!惫P者近年來每于臨床熟記此要訣,并運用扶土抑木推拿法治療兒科臨床多種常見病,每獲良效,現(xiàn)報道如下。

    1 咳嗽

    袁某,女,4歲,于2016年9月就診。反復(fù)咳嗽2個月余?;純?月份游泳后出現(xiàn)咳嗽,無發(fā)熱、流涕,無咳痰、喘息,時輕時重,口服中藥2劑后咳嗽明顯減輕,但晨起咳嗽數(shù)聲,喉間有痰聲,胃納欠佳,大便先干后稀,每天1次??滔乱姡荷儆锌人?,喉間痰鳴,面色淡,口臭,咽后壁有濾泡增生,充血不明顯,腹部無脹滿,舌淡,舌中苔薄膩,脈滑。診斷:咳嗽(肝郁脾虛,痰濕犯肺)。治療:扶土抑木推拿法,補脾經(jīng)300次,清肝經(jīng)100次,清肺經(jīng)300次,揉二馬穴3min,逆運內(nèi)八卦3min,揉膻中、乳旁3min,順時針摩腹5min,推拿治療1次后,晨起咳嗽無,喉間痰鳴較前減輕,仍便稀。治療3次后,咳嗽、喉間痰鳴消失,胃納改善,大便正常。

    按:咳嗽為小兒常見病,多發(fā)病,不論邪從外入,或自內(nèi)而發(fā),均可引起肺失宣肅,肺氣上逆作咳。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》有云:“肺為臟腑之華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本臟之正氣,受不得外來之客氣,客氣干之則嗆而咳矣;亦只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣干之,亦嗆而咳矣。”正如《內(nèi)經(jīng)》所云:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也?!北景富純河斡竞笫軟觯闻K受外來之寒邪,失于宣降而發(fā)咳嗽。通過中藥治療,雖有咳嗽減輕,但余邪未清,又恰逢入學(xué),生活環(huán)境改變,情緒緊張,肝失調(diào)達,肝氣乘脾。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,肝木又為肺金之母,其氣主升,以致肺主氣的功能失常,肅降無權(quán),而上逆作咳,喉有痰鳴。故用扶土抑木之法,補脾經(jīng)以健脾益氣,清肝經(jīng)以疏肝、條肝,清肺經(jīng)以清熱平氣逆,揉膻中、乳旁以寬胸理氣,揉二馬穴補腎中水火,逆運內(nèi)八卦取通降之力,順時針摩腹復(fù)中焦斡旋之功。諸穴合用,條達肝脾二臟,共奏肺臟宣發(fā)肅降之功。

    2 黃疸

    朱某,男,1個月,足月產(chǎn),純母乳喂養(yǎng)?;純寒a(chǎn)后第4天出現(xiàn)黃疸,沖服茵梔黃顆粒2周有好轉(zhuǎn),但復(fù)查血清膽紅素仍高于正常值,皮膚黏膜黃染未退。停母乳喂養(yǎng)3天,復(fù)查經(jīng)皮測膽紅素13.5mg/dL,精神發(fā)育尚可,腹脹,大便干結(jié),糞色淡白,4~5日一解,小便黃。刻下見:顏面、手、足心皮膚黃染,鞏膜黃染,舌淡,苔薄黃,指紋淡,脈儒數(shù)。診斷:黃疸(肝郁脾虛,濕熱內(nèi)蘊)。治療:扶土抑木推拿法,補脾經(jīng)300次,清肝經(jīng)100次,清胃經(jīng)100次,清大腸100次,推六腑100次,逆運內(nèi)八卦3min,順時針摩腹5min,推拿治療1次后,次日解褐色大便1次,顏面部皮膚黃染消退,腹部軟,胃納和,舌苔薄潤。復(fù)查經(jīng)皮測膽紅素3mg/dL。

    按:新生兒黃疸又稱“胎黃”,在新生兒期最為常見,由于膽紅素代謝異常引起,以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征?!吨T病源候論》云:“小兒在胎,其母臟氣有熱,熏蒸于胎,致生下小兒遍體皆黃,謂之胎疸?!敝嗅t(yī)認為其發(fā)病原因主要是羊水濕熱所侵,導(dǎo)致胎兒出生后雖然外之濕熱已去,但內(nèi)之濕熱仍然內(nèi)蘊臟腑。新生兒臟腑嬌嫩,形氣未充,內(nèi)外濕熱相感,又有“脾常不足,肝常有余”的生理特性,脾虛濕阻、肝失疏泄時,熱邪膠著,燔灼濕氣和膽汁,從而誘發(fā)黃疸之態(tài)。本案患兒但見顏面、手、足心皮膚黃染,鞏膜黃染,大便干結(jié),胃納正常,為濕熱熏蒸肝膽所致黃疸,脾虛癥狀不顯,但根據(jù)“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”的治療原則,運用扶土抑木推拿法以健脾疏肝,通利濕熱。補脾經(jīng)、清胃經(jīng)健脾清利濕熱;清肝經(jīng)以清肝木,平肝化郁又退黃疸;逆運內(nèi)八卦清熱通降,降逆順氣、調(diào)和臟腑且消腹脹;清大腸、退六腑、順時針摩腹通調(diào)腑氣,理腸通便,使?jié)駸嶙韵露?。上述穴位合用,共奏疏肝健脾、利膽退黃之效。

    3 夜啼癥

    蔣某,女,3歲,于2016年4月就診。夜睡時啼哭不安1周。每于夜間十二時驚醒啼哭,續(xù)斷約1h,患兒平素脾胃虛弱,胃納欠佳,易汗出,如有不遂易生氣哭鬧,大便時干時稀,白天睡眠易驚醒??滔乱娋袂芳眩嫔蝗A,腹部脹滿,矢氣臭,便干,舌淡苔薄白,指紋淡,已達氣關(guān),脈細無力。診斷:夜啼(脾虛肝旺,熱擾心神)。治法:扶土抑木推拿法,補脾經(jīng)300次,清肝經(jīng)100次,清心經(jīng)100次,叩小天心50次,摩腹5min,按揉足三里雙側(cè)各2min。首次推拿治療后夜間睡眠較前安穩(wěn),仍有驚醒哭鬧,按前法推拿治療5次,白天睡眠安穩(wěn),夜間無驚醒哭鬧。后續(xù)治療1個月,每周3次,仍施予扶土抑木推拿法,補脾經(jīng)300次,清肝經(jīng)100次,揉二馬穴2min,順運內(nèi)八卦3min,摩腹5min,按揉足三里雙側(cè)各2min。患兒精神良好,胃納改善,二便調(diào)。

    按:夜啼是新生兒及小兒常見病證之一,是指小兒白天如常,入夜則啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦。《圣濟總錄》第一百七十條曰:“經(jīng)謂合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也。夜為陰盛之時,凡病在陰者,至夜則邪氣亦盛,令啼?!闭P?,白天嬉戲,夜晚安睡,是為陰陽調(diào)和,而一旦陰陽失調(diào),入夜之時,陽不入于陰,則不寐而啼。脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見原因。常由孕母素體虛寒,恣食生冷,胎稟不足,脾寒內(nèi)生?;蛞蜃o理不當(dāng),腹部中寒,或用冷乳哺食,中陽不振,以致寒邪內(nèi)侵,凝滯氣機,不通則痛,因痛而啼。由于夜間屬陰,脾為至陰,陰盛則脾寒愈甚,腹中有寒,故入夜腹中作痛而啼?!镀諠臼路健吩疲骸捌饺烁尾皇苄?,故魂歸于肝,神靜而得寐。今肝有邪,魂不得歸,是以臥則魂揚若離體也。”肝主疏泄而調(diào)情志,內(nèi)寄相火,魂居其內(nèi)。肝血不足,肝體失柔,疏泄失職,久則內(nèi)生虛熱,相火妄動,魂不守舍。肝脾不調(diào),合而為病。本案患兒素體脾胃虛弱,氣血生化乏源,又肝體陰用陽,故見夜啼、白天易哭鬧、胃納差、腹脹、大便不調(diào)等肝脾不調(diào)的表現(xiàn)。故治療擬“補其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實”為原則,運用扶土抑木推拿法,清肝經(jīng)以疏解肝郁,清心經(jīng)、叩小天心清解心熱,共奏鎮(zhèn)心安神;補脾經(jīng)、按揉足三里以補益脾土,運內(nèi)八卦、摩腹以復(fù)中焦斡旋之功,以溫補脾土。后續(xù)治療再以溫補為主,加揉二馬穴調(diào)腎中水火,滋腎陰,輔以清肝經(jīng),補瀉兼施,使氣血調(diào)和,陰陽平衡,臟腑功能得以恢復(fù),神魂守其舍,從而夜啼自除。

    4 貧血

    徐某,女,8個月。于2017年6月就診。其母代述:患兒3個月體檢時發(fā)現(xiàn)貧血,血紅蛋白(Hb)83g/L,口服小兒硫酸亞鐵糖漿1mL,1天3次,患兒6個月復(fù)查Hb89g/L。平素胃納欠佳,夜眠欠安,易感冒咳嗽,大便時干時稀。刻下見:精神尚可,面色萎黃,唇色淡,指紋淡,脈細無力。診斷:貧血(脾虛肝郁,氣血虧虛)。治法:扶土抑木推拿法,補脾經(jīng)300次,清肝經(jīng)100次,揉四橫紋2min,揉二馬穴2min,推三關(guān)100次,摩腹5min,按揉足三里雙側(cè)各2min。共推拿治療15次,8個月復(fù)查Hb126g/L?;純壕窳己茫讣{改善,二便調(diào)。

    按:小兒缺鐵性貧血屬于中醫(yī)“血虛”、“疳癥”、“萎黃”等范疇,病位在脾、腎,與心、肝等臟密切相關(guān)。胃主受納、腐熟水谷,脾主運化,同為氣血生化之源。然而脾胃之司職賴于肝的疏泄功能正常。肝屬木,喜條達而主疏泄,脾氣得之而能生發(fā),胃氣得之方能和降,飲食得以納化,糟粕得以下行。該患兒因脾虛,而現(xiàn)貧血諸癥,根據(jù)“醒胃必先制肝,培土必先制木”的原則,宜疏肝以健脾。補脾經(jīng)、摩腹、按揉足三里益氣健脾以扶土;清肝經(jīng)舒肝理氣以抑木;揉四橫紋調(diào)中行氣,和氣血;揉二馬穴、推三關(guān)補脾腎陽氣,激發(fā)人體正氣。合而用之,中土得健,木郁得舒,諸癥痊愈。

    小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,屬稚陰稚陽之體,其五臟六腑、氣血津液、筋肉骨骼等形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能均處于幼稚、嫩弱階段,極易受邪氣侵襲,導(dǎo)致陰陽失衡處于病理狀態(tài)?!侗肷裥g(shù)》中論述“五臟六腑受病源,須憑手法推即痊”,即充分肯定小兒推拿的治療效果。研究[1]表明,通過特定的穴位進行手法刺激,運行氣血,濡養(yǎng)五官,抗御外邪,能調(diào)節(jié)機體的免疫、內(nèi)分泌、消化吸收等功能,從而恢復(fù)機體的健康狀態(tài)。

    扶土抑木推拿法以小兒“三不足兩有余”的生理特性為依據(jù)。肝屬木,脾屬土,木土之間存在著相克乘侮的關(guān)系。當(dāng)二者失衡時便出現(xiàn)“肝氣犯脾”或“土虛木乘”的病癥。肝脾失調(diào)所致的兒科病癥中消化系統(tǒng)疾病最為常見,如泄瀉、便秘、疳積等,但也不乏呼吸系統(tǒng)疾病中的咳嗽、哮喘,神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及雜病,如夜啼。經(jīng)中有云:“肝經(jīng)有病兒多悶,推動脾土病即痊?!狈鐾烈帜就颇梅苁韪螚l木、健脾扶土,共奏調(diào)和肝脾之效。

    [1]李冬梅,李曉斌,李彥芳,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染概況[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(6):583-584.

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