兒童手足口病腦鈉肽、心肌酶譜、超敏C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義

崔悅琪

（沈陽市第二中醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽110101）

HFMD以學(xué)齡前兒童為高發(fā)群體，尤其以3歲以下兒童居多，呈暴發(fā)流行，是一種由腸道病毒感染造成的急性傳染病。大部分患者病情輕微，僅表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口等處產(chǎn)生皰疹，病程為自限性，通常1周內(nèi)可自愈[1]。少部分重癥兒童會出現(xiàn)無菌性腦膜炎、肺水腫、呼吸系統(tǒng)損害、心肌炎、急性弛緩性麻痹等并發(fā)癥，由于病情進(jìn)展快速，容易造成死亡[2]。因而，及早診斷并進(jìn)行病情輕重的劃分有重要臨床價值。本研究通過比較輕癥HFMD、重癥HFMD和正常兒童心肌酶譜、BNP及hs-CRP表達(dá)量，旨在找到更快診斷HFMD疾病的方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年8月我院收治的HFMD62例輕癥（輕癥組）和57例重癥病例（重癥組），納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①達(dá)到2010年《手足口病診療指南》[4]里對HFMD的診斷依據(jù)，患兒均確診為HFMD；②輕癥表現(xiàn)為手、足、臀、口腔黏膜皮疹及發(fā)熱，重癥在輕癥基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（嘔吐、嗜睡、肢體抖動等）；③患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，對檢查內(nèi)容無意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎功能異常者；②存在原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③近一年存在輸血史或手術(shù)史者。選擇同期無機(jī)體疾病的63例健康兒童作為正常對照組，病例擇取標(biāo)準(zhǔn)：①患兒近3個月無疾病感染；②患兒監(jiān)護(hù)人對實驗內(nèi)容知情，代為簽署知情同意書；③患兒無免疫系統(tǒng)缺陷及其他重大疾??；④近1年存在手術(shù)史或輸血史者。輕癥組年齡6個月～7歲，均（2.67±1.34）歲，體質(zhì)量7.15～24.83 kg，均（14.08±3.87）kg，男童34例，女童28例；重癥組年齡8個月～5歲，均（3.01±1.65）歲，體質(zhì)量6.45～26.78 kg，均（13.42±3.72）kg，男童31例，女童26例；正常對照組年齡5個月～8歲，均（3.22±1.63）歲，體質(zhì)量7.48～23.82 kg，均（13.95±4.14）kg，男童35例，女童28例。三組年齡、體質(zhì)量、性別差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：均在入選兒童次日清晨禁食水8 h以上的狀態(tài)下進(jìn)行血液采集工作。取其外周血6 mL，分裝于3個無菌血液采集管中，每管約2 mL，由專人送檢。其中經(jīng)過EDTA-K2抗凝保存的2管用于檢測BNP和hs-CRP，未經(jīng)過抗凝劑處理的1管用于檢測心肌酶譜。BNP以微粒子酶免分析法檢測，hs-CRP以免疫散射比濁法檢測，兩種指標(biāo)檢測所用的試劑盒均由深圳國賽公司生產(chǎn)。心肌酶譜的檢測應(yīng)用7600-020全自動生化分析儀（由日本日立制作所生產(chǎn)），檢測指標(biāo)包乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）、含天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyric dehydrogenase，α-HBDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK），心肌酶譜檢測所需試劑盒由北京利德曼公司生產(chǎn)。全程嚴(yán)格遵守《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5]。

1.3 評價指標(biāo)：比較三組兒童CK-MB、α-HBDH、AST、hs-CRP、BNP、LDH、CK表達(dá)量。各項指標(biāo)參考值依次為：CK-MB 0～24 U/L、α-HBDH 72～182 U/L、AST 5～40 U/L、hs-CRP 1～3 mg/L、BNP 0～38 pg/m L、LDH 115～220 U/L、CK 24～170 U/L。高于低于均為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計程序，秩和檢驗方差分析，計量結(jié)果表達(dá)式（±s），組間比較用成組t檢驗，兩兩比較用配對t檢驗，計數(shù)結(jié)果表達(dá)形式為（%），組間比較用χ2檢驗，P＜0.05，則有顯著差異。

2 結(jié) 果

三組α-HBDH、BNP、AST、CK-MB、hs-CRP、LDH、CK指標(biāo)數(shù)值有顯著差異（P＜0.05），重癥組顯著高于正常對照組和輕癥組（P＜0.05），輕癥組顯著高于正常對照組（P＜0.05），見表1。

表1 各組BNP、hs-CRP和心肌酶譜指標(biāo)的比較（±s）

表1 各組BNP、hs-CRP和心肌酶譜指標(biāo)的比較（±s）

注：比正常對照組，a P＜0.05；比輕癥組，b P＜0.05

指標(biāo) 正常對照組 輕癥組 重癥組 F P CK-MB 13.95±8.74 29.62±6.51a 42.34±12.45ab 12.480 ＜0.05 α-HBDH 107.33±24.23 187.81±14.13a 214.81±18.52ab 11.782 ＜0.05 AST 22.84±13.14 51.45±10.45a 67.45±16.74ab 13.872 ＜0.05 hs-CRP 1.56±0.62 12.64±5.57a 20.07±8.65ab 16.781 ＜0.05 BNP 11.82±4.82 36.42±7.89a 53.79±6.81ab 15.012 ＜0.05 LDH 117.50±21.38 257.19±28.16a 348.47±35.61ab 17.125 ＜0.05 CK 35.91±8.26 218.12±12.58a 265.84±15.12ab 13.488 ＜0.05

3 討 論

HFMD傳染性較強，重癥患兒病死率較高，對患兒及其家庭帶來沉重影響[6]。而及早診斷、及早治療對HFMD兒童有重要意義，本研究通過分析α-HBDH、BNP、AST、CK-MB、hs-CRP、LDH、CK在HFMD輕癥、重癥及健康兒童中的表達(dá)，旨在為HFMD的臨床診斷及預(yù)后評估提供新思路。本研究發(fā)現(xiàn)，輕癥組和重癥組hs-CRP、心肌酶譜、BNP指標(biāo)均顯著高于正常對照組，且重癥組各項指標(biāo)高于輕癥組，可見病情越為嚴(yán)重，hs-CRP、BNP及心肌酶譜的表達(dá)量就越高，這表明重癥手足口病患者有較大概率并發(fā)心肌炎等心肌損傷，而BNP也是心衰定量標(biāo)志物之一，在心臟收縮功能產(chǎn)生障礙時呈現(xiàn)表達(dá)異常，這也是手足口病患兒死亡的主要因素之一。而hs-CRP為一類急性實相蛋白，通常在機(jī)體產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)和種種炎性反應(yīng)時表達(dá)異常增高[7]，這與本研究結(jié)果相符。綜上所述，CK-MB、CK、hs-CRP、LDH、α-HBDH、BNP、AST可作為兒童手足口病的檢測指標(biāo)，具有一定臨床診斷及判定病情輕重的意義。

[1]趙彩霞.手足口病患兒心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白等結(jié)果的變化分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21):28-29.

[2]孫志豪,李見群,袁滿海.手足口病患兒心肌酶譜與超敏C反應(yīng)蛋白的變化及臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(17):36-37.

[3]張永秀.血清心肌酶譜、肌鈣蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白在手足口病患兒中的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2015(30):152-153.

[4]金宏.手足口病患兒心肌酶及超敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,10(16):3800-3801.

[5]張婷.血清心肌酶譜、肌鈣蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白在手足口病患兒中的臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué),2014,18(8):1255-1257.

[6]廖亦男,羅如平,劉靜.血清腦鈉肽及心肌酶譜對手足口病合并腦炎患兒的診斷意義[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(12):1513-1514.

[7]陳惠香,刁志英,鄭金國,等.手足口病患兒血漿腦鈉肽和C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].臨床兒科雜志,2013,31(5):497-497.