不可驟停三環(huán)類抗抑郁藥

魏開敏

臨床應用的抗抑郁藥可分為3類，即三環(huán)類、四環(huán)類和單胺氧化酶抑制劑。三環(huán)類抗抑郁藥主要有丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、三甲丙咪嗪、阿米替林等常用藥物。四環(huán)類抗抑郁藥常用藥物主要是馬普替林、米安色林等。單胺氧化酶抑制劑的常用藥物有氟西汀、帕羅西汀等。三環(huán)類抗抑郁藥是我國醫(yī)學界當前臨床應用最為廣泛的抗抑郁藥，但也是最易因驟然停藥而引起撤藥綜合征的抗抑郁藥。

三環(huán)類抗抑郁藥作用發(fā)揮較慢

一般來說，三環(huán)類抗抑郁藥的抗焦慮作用大多在1周內(nèi)顯現(xiàn)，而抗抑郁作用的發(fā)揮則需要7～10天或更長的時間。當藥物發(fā)揮作用后，至少需要維持治療4～6個月，甚至是更長的時間，才能起到穩(wěn)定病情和減少復發(fā)的臨床效果?，F(xiàn)實中，由于種種因素的影響，特別是對藥物副作用的擔心，使得許多人不敢堅持長期服藥，往往是在癥狀明顯緩解后就驟然停藥。

撤藥綜合征表現(xiàn)有多方面不適

醫(yī)學研究表明，三環(huán)類抗抑郁藥雖不會產(chǎn)生依賴性，但可在驟然停藥時引起撤藥綜合征。輕者主要表現(xiàn)為軀體癥狀和消化道癥狀，重者伴有明顯的運動障礙和精神障礙癥狀。軀體癥狀通常為全身不適、頭痛、頭暈、肌痛、疲乏無力等;胃腸道癥狀通常為惡心、嘔吐、厭食、腹痛及腹瀉等;運動障礙通常為運動遲緩、齒輪樣強直、靜坐不能等錐體外系癥狀;神經(jīng)障礙通常為失眠、多夢、焦慮、煩躁和驚恐發(fā)作、譫妄等精神癥狀。

三環(huán)類抗抑郁藥引起撤藥綜合征的機理尚不完全清楚，一般認為三環(huán)類抗抑郁藥屬于膽堿能拮抗劑，具有較強的抗膽堿作用，長期用藥可使得膽堿能受體被阻滯，驟然停藥便可造成膽堿能受體反彈，從而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)膽堿能亢進的一系列癥狀與體征，即撤藥綜合征的臨床表現(xiàn)。

撤藥綜合征重者需要藥物治療

一旦因驟然停藥引起撤藥綜合征，處理原則為：輕者無須特殊治療。只要患者的癥狀不再繼續(xù)加重，可以不服用藥物，加強臨床觀察和護理環(huán)節(jié)即可，其癥狀和體征通?？稍?～7天內(nèi)自行消失。重者需要積極的藥物治療，主要治療藥物是抗膽堿能藥物，用來對抗膽堿能亢進。常用藥物為阿托品，每次0.3～0.6毫克，每日3次口服。苯甲阿托品，每次2～4毫克，睡前口服1次。同時，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予對癥處理和支持療法，以改善癥狀和體征，縮短病程，減輕患者痛苦。

抗抑郁藥所致的撤藥綜合征的預防，關鍵是要做到絕不驟然停藥。需要停藥時應采取逐步減量方法，撤藥過程要有耐心，每5～7天減量1次，1次減1/3量或1/2量，用2～3周的時間完全撤除用藥。