微血管心絞痛：沒有冠狀動(dòng)脈狹窄的心絞痛

劉燕榮

江蘇省人民醫(yī)院心臟科副主任醫(yī)師，江蘇省婦幼保健院心臟科副主任。參與編寫專著《胸痛診療路徑》《心臟標(biāo)志物學(xué)》，并在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表多篇論文。從醫(yī)20年，一貫專注于臨床技術(shù)的提高，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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有很多患者，尤其是女性，經(jīng)常出現(xiàn)勞累或情緒激動(dòng)后胸痛，心電圖提示心肌缺血，但查心肌酶和肌鈣蛋白都正常，冠狀動(dòng)脈造影也正常。醫(yī)生說沒有大問題?？苫颊哌€是反復(fù)出現(xiàn)胸痛，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量。這是為什么呢？

微血管心絞痛

其實(shí)，這類患者是患上了“微血管心絞痛”。微血管心絞痛是穩(wěn)定性冠心病的一個(gè)特殊類型，也叫“心臟X綜合征”。

微血管心絞痛多發(fā)生于女性，尤其是更年期及絕經(jīng)后的女性，表現(xiàn)為內(nèi)皮依賴及非內(nèi)皮依賴的心臟微血管的障礙。

一般認(rèn)為心臟X綜合征預(yù)后良好，但最近的研究表明，微血管心絞痛的女性患者，5年內(nèi)的心血管事件發(fā)生率明顯升高，而且容易出現(xiàn)心臟點(diǎn)狀壞死而發(fā)生心力衰竭。

發(fā)病機(jī)制

微血管心絞痛的發(fā)生機(jī)制可能與以下因素有關(guān)。①冠狀動(dòng)脈微血管舒縮功能異常。②心臟疼痛的敏感性異常和增高。③血管內(nèi)皮功能的異常。④精神心理障礙。⑤自主神經(jīng)功能失調(diào)。⑥雌激素水平下降等。

可能的因素太多，說明最終的機(jī)制其實(shí)是不明確的。

治療藥物

生活方式要健康 改善生活方式，控制血壓、血糖和血脂，減肥、戒煙，避免緊張和焦慮的情緒。

藥物治療 尼可地爾具有雙重抗心絞痛機(jī)制，作為擴(kuò)張微血管的藥物，對(duì)改善微血管心絞痛有良好的作用。

心理治療 微血管心絞痛患者建議到心理科評(píng)估是否需要抗焦慮和（或）抑郁治療。很多微血管心絞痛患者合并有心理疾病，如果常規(guī)抗心絞痛藥物治療無效，且同時(shí)伴有失眠、焦慮和抑郁等，就一定要到正規(guī)心理科治療。

微血管心絞痛是冠心病心絞痛的重要組成部分，尤其更年期女性患者占比更高。所以，認(rèn)識(shí)微血管心絞痛，正確對(duì)待和及時(shí)治療此病非常重要。