分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格帶來的影響

劉藝

摘要：我國醫(yī)院公益性的特征使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長期都低于其實(shí)際價(jià)值，難以補(bǔ)償醫(yī)院經(jīng)營成本，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是勢(shì)在必行。本文通過對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)狀況、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)分析等，探討在取消藥品加成后對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償辦法，并詳細(xì)分析了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格影響因素及其動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，為推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合改革進(jìn)程提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；影響因素；藥品加成

改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，隨著人們生活水平的日益提高以及人口老齡化進(jìn)程的加快，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷增加，但隨之而來的“看病難、看病貴”等問題卻日益凸顯。

1醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀分析

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道

在我國，公立醫(yī)院是醫(yī)療體系的“主力軍”，具有公益性的特點(diǎn)，因此在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代實(shí)行低價(jià)政策并主要由財(cái)政補(bǔ)貼收支差額。但隨著醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模和自主權(quán)的逐步擴(kuò)大，財(cái)政補(bǔ)助已不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需要，為緩解財(cái)政壓力，政府于1954年出臺(tái)藥品加成政策，即各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以購進(jìn)藥品的實(shí)際價(jià)格為基礎(chǔ)，加價(jià)15%作為銷售價(jià)格出售給患者。自此，公立醫(yī)院建立了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品收入和財(cái)政補(bǔ)助三種穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道來維持運(yùn)營及長期發(fā)展。三種補(bǔ)償渠道中，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格由政府統(tǒng)一定價(jià)，和財(cái)政補(bǔ)助一樣都是公立醫(yī)院醫(yī)院不可控收入，因此藥品收入逐漸成為醫(yī)院的主要收入來源。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程

2009年政府出臺(tái)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確規(guī)定了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)，即加大政府投入，改革公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題。2012年，國務(wù)院辦公廳公布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，將縣級(jí)醫(yī)院作為“取消藥品加成”的試點(diǎn)，補(bǔ)償渠道由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、財(cái)政補(bǔ)助三種改變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩種渠道。2015年5月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，維護(hù)公益性特點(diǎn)，構(gòu)建合理、協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療制度，逐步緩解人民群眾看病難、看病貴的問題。

2取消藥品加成后的補(bǔ)償辦法

現(xiàn)如今醫(yī)療設(shè)備、耗材和人力等成本都在逐年上升，再加上基建費(fèi)用支出、固定資產(chǎn)折舊攤銷等使得醫(yī)院在取消藥品加成后將面臨較大的經(jīng)營困局，因此如何有效的破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”亂象就需要配合相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制來彌補(bǔ)取消藥品加成后的差額，進(jìn)而提高從醫(yī)人員的積極性和主動(dòng)性。

2.1加大財(cái)政補(bǔ)助

取消藥品加成后，政府應(yīng)加大醫(yī)療投入支出，維護(hù)醫(yī)院公益性目標(biāo)，建立和完善分級(jí)分類補(bǔ)助，定向撥款制度。如對(duì)省、市、縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行分級(jí)補(bǔ)助，遏制醫(yī)療資源和資金過度集中問題；對(duì)綜合性醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行分類補(bǔ)助，扶持中醫(yī)事業(yè)發(fā)展等舉措。同時(shí)改革以往的以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位的撥款制度為定向撥款制度，即根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的科研、基建等項(xiàng)目進(jìn)行單向補(bǔ)助。

2.2健全醫(yī)療保障服務(wù)體系

醫(yī)保機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的第三方支付者，我國應(yīng)加快推進(jìn)公平的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，通過優(yōu)化設(shè)計(jì)不斷增強(qiáng)其可持續(xù)性和運(yùn)行高效性，發(fā)揮其籌資作用和規(guī)范作用，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。付費(fèi)方式是醫(yī)療保障制度的核心環(huán)節(jié)，積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按總額付費(fèi)等方式。促進(jìn)分級(jí)診療制度，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為控制和監(jiān)督管理的作用。

2.3調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

我國公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府主導(dǎo)統(tǒng)一定價(jià)，由于信息的不對(duì)稱性使得定價(jià)機(jī)構(gòu)難以及時(shí)的、合理的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。公立醫(yī)院公益性的特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員體現(xiàn)其技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低，各地區(qū)、各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差額也不夠顯著，加之醫(yī)用耗材價(jià)格逐年上漲，醫(yī)療設(shè)備成本大大提高，使得公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入長期以來都是收不抵支的。

因此，取消藥品加成后，解決醫(yī)院虧損狀況最有效的方法就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，即減輕了財(cái)政資金壓力，又能極大的提高醫(yī)護(hù)人員積極性，從而提升診療質(zhì)量，如此良性循環(huán)，逐步解決人民群眾看病難，看病貴等問題。由此可見，通過醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、政府共同配合，推進(jìn)我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制改革將成為當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)改革的重中之重。

3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格影響因素

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府主導(dǎo)定價(jià)以維護(hù)其公益性的特征，而支出則遵循的是市場(chǎng)定價(jià)。如果單純的從病人角度出發(fā)來制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)院成本必然得不到補(bǔ)償。因此，我們有必要具體分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的各種影響因素，在確保公益性的基礎(chǔ)上合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，真正體現(xiàn)出價(jià)值的內(nèi)涵。

3.1醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的有形影響因素

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的有形影響因素包括物質(zhì)消耗、人力消耗和管理成本。物質(zhì)消耗主要包括衛(wèi)生材料消耗、固定資產(chǎn)攤銷等；人力消耗即人員工資、福利等支出；管理成本為水電消耗、其他管理費(fèi)用分?jǐn)偟取?/p>

3.2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的無形影響因素

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還受到技術(shù)難度、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院及醫(yī)生等級(jí)、地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異、通脹等外在的無形因素影響。

對(duì)于能體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，我們要根據(jù)其技術(shù)難度、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)綜合考慮定價(jià)。如手術(shù)費(fèi)項(xiàng)目的定價(jià)，若單純從有形影響因素考慮，則不能充分反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值；再如骨關(guān)節(jié)復(fù)位項(xiàng)目，醫(yī)生可能不需要多少物資消耗就可以在幾分鐘內(nèi)接上脫臼的骨關(guān)節(jié)，若不考慮技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)等因素，則該項(xiàng)目很可能定價(jià)不合理。

我國當(dāng)前醫(yī)療資源分布不均，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在各級(jí)醫(yī)院的差異并不顯著，這使得大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻門可羅雀。在同一家醫(yī)院里，有名氣的醫(yī)生總是一號(hào)難求，老百姓叫苦不迭，而資質(zhì)淺的醫(yī)生往往還在為科室任務(wù)發(fā)愁。造成這種現(xiàn)象的原因之一就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分級(jí)定價(jià)的不完善。有名氣的醫(yī)生僅僅只多幾塊錢的掛號(hào)診療費(fèi)而己，但病人卻能享受到更好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這必然導(dǎo)致看病難的問題。因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定還應(yīng)充分考慮醫(yī)院和醫(yī)生等級(jí)因素問題。

區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異同樣能決定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的高低，發(fā)達(dá)地區(qū)人民的工資收入、物價(jià)水平與經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)都有所不同，因此應(yīng)充分考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異，比如省會(huì)城市和地級(jí)市相同等級(jí)醫(yī)院的同一醫(yī)療項(xiàng)目，就應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，對(duì)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)應(yīng)適當(dāng)調(diào)低，發(fā)達(dá)地區(qū)則適當(dāng)調(diào)增收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，避免“一刀切”的定價(jià)方案。

總的來說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)的調(diào)整過程，在滿足醫(yī)院公益性特征的前提下，合理提高醫(yī)護(hù)人員體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在財(cái)政、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和病患都能承受的范圍內(nèi)給予一定的價(jià)格浮動(dòng)，動(dòng)態(tài)的監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，分級(jí)分類管理，制定出一套科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)及調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)綜合改革的步伐。