門診老年心血管病患者服藥依從性調(diào)查分析及對(duì)策

陳菡芬

【摘要】目的：了解我院門診老年心血管病患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素，并提出改善服藥依從性的意見(jiàn)。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)我院102名門診老年心血管病患者的一般情況、服藥依從性進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：68.63%的患者依從性差，部分依從的患者占15.69%，依從性好的患者占15.69%；在眾多影響因素中，藥太多忘記服用者占首位，為40.2%；依從性好的患者對(duì)服藥的相關(guān)知識(shí)得分高、了解程度較好，反之則得分低，對(duì)服藥知識(shí)了解較少。結(jié)論：以服藥太多為首的眾多原因使老年心血管病患者服藥依從性差，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)藥物歸類、做好健康宣教，指導(dǎo)患者正確服藥，更好地發(fā)揮藥物療效。

【關(guān)鍵詞】心血管病；服藥依從性；老年人；門診；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

1999年10月，我國(guó)已正式宣布進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]。隨著我國(guó)人口日趨老齡化和老年人在醫(yī)療保健上的需求不斷提高，老年人的健康長(zhǎng)壽已成為社會(huì)不斷關(guān)注的問(wèn)題。心血管病是老年人中的常見(jiàn)病，多發(fā)病，致殘和死亡率已居常見(jiàn)病之首[2]。目前藥物治療仍是心血管病二級(jí)預(yù)防中的主要治療方法，長(zhǎng)期、規(guī)律服藥是提高心血管病控制率、降低致死率的重要手段。老年患者因其特定的生理、心理特點(diǎn)會(huì)影響他們的服藥效果，門診是治療心血管病的重要窗口。本文對(duì)我院102名門診老年心血管患者進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，了解他們的服藥依從性情況及其影響因素，并針對(duì)性地做好健康教育，從而提高患者的藥物治療依從性。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 采用方便：取樣法選取2017年2月至2017年6月仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科門診患者102名作為調(diào)查對(duì)象。

1.1.2入選條件：（1）年齡≥60歲以上的老年人；（2）神志清醒，能進(jìn)行語(yǔ)言交流；（3）愿意接受調(diào)查.

1.2 研究方法

1.2.1 范圍：共發(fā)放問(wèn)卷102份，回收問(wèn)卷102份，其中有效問(wèn)卷102份，有效率為100%。

1.2.2資料收集：①向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的和意義，征得其同意；②向被調(diào)查者解釋問(wèn)卷的填寫方法，請(qǐng)其根據(jù)自己的情況填寫，也可由調(diào)查者家屬進(jìn)行填寫，填寫有困難者由調(diào)查人員代筆；③問(wèn)卷回收后仔細(xì)核對(duì)有無(wú)遺漏，有遺漏者補(bǔ)填。

1.2.3 問(wèn)卷內(nèi)容 研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）一般資料：包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、付費(fèi)方式、目前所患疾病種類；（2）通過(guò)向患者詢問(wèn)對(duì)自己服用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)、副作用等四個(gè)方面來(lái)測(cè)試?yán)夏昊颊邔?duì)心血管病用藥知識(shí)的了解情況。按Likert五級(jí)評(píng)分法，不了解得1分，有點(diǎn)了解得2分，大部分了解得3分，很了解得4分，非常了解得5分。（3）了解患者的服藥依從性：采用戴俊民[3]Morisky問(wèn)卷測(cè)量，Morisky問(wèn)卷具有較好的信度和效度[4]，且適用較廣。它是通過(guò)以下4個(gè)問(wèn)題來(lái)衡量：（1）你是否曾經(jīng)忘記服藥；（2）你是否有時(shí)不注意服藥；（3）當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥；（4）當(dāng)你服藥后自覺(jué)癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥。以上問(wèn)題答案在本研究中均設(shè)置為“是”或“否”?；卮稹笆恰睍r(shí)得0分，回答“否”時(shí)得1分。4個(gè)問(wèn)題中只要有一個(gè)或一個(gè)以上回答“是”則為依從性差；（4）服藥依從性差的患者回答發(fā)生的原因。

2 結(jié)果

2.1 基本資料。調(diào)查對(duì)象共102名，男性為54名，占52.95%；女性為48名，占47.06%。年齡最大為89歲，最小為62歲。見(jiàn)表（1）

2.2 服藥依從性的調(diào)查結(jié)果。在102名門診老年心血管患者中，在Morisky問(wèn)卷測(cè)試中，四項(xiàng)內(nèi)容全答“是”，為0分，有70名，占68.63%；1～3分，有16名，占15.69%；全答“否”，為4分，有16名，占15.69%。由此可見(jiàn)門診老年心血管患者服藥依從性差。

2.3 服藥依從性差的因素分析。在藥太多忘記服用、不重視、不了解藥物相關(guān)知識(shí)、自覺(jué)癥狀已緩解、藥費(fèi)太貴、憑自己經(jīng)驗(yàn)、藥物有副作用、服藥不方便太麻煩等八個(gè)方面的不遵醫(yī)行為的影響因素中，選擇藥太多忘記服用的人數(shù)最多，占40.2%；不重視，占24.51%；不了解藥物相關(guān)知識(shí)，占20.59%；自覺(jué)癥狀已緩解，占15.69%；藥費(fèi)太貴，占14.71%；憑自己經(jīng)驗(yàn)，占27.45%，藥物有副作用，占4.9%；服藥不方便，占9.8%。

2.4 服藥知識(shí)的調(diào)查分析。根據(jù)Likert五級(jí)評(píng)分法，對(duì)門診老年心血管病患者服用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)、副作用等四個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)分。結(jié)果顯示：0分的患者對(duì)藥物知識(shí)了解的均數(shù)是9.16分；1～3分的患者對(duì)藥物知識(shí)了解的均數(shù)是12.63分；4分的患者對(duì)藥物知識(shí)了解的均數(shù)是19.43分。

3 討論

3.1 服藥依從性的定義

服藥依從性的定義是指醫(yī)生開出處方后，病人遵醫(yī)囑用藥[5]?；颊吣苷_執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，其行為稱依從性好，如果患者的行為與醫(yī)囑不符合，即不依從。它是評(píng)價(jià)患者是否按照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療的一種指標(biāo)，其高低直接影響心血管病的治療率和控制率。因此提高患者的遵醫(yī)行為，提高患者的服藥依從性是醫(yī)護(hù)人員義不容辭的責(zé)任。

3.2 服藥依從性差的原因

3.2.1 老年人特殊的生理心理改變。隨著年齡的增加，各種生理功能減退，并出現(xiàn)一些老化現(xiàn)象，尤其是腦細(xì)胞逐漸發(fā)生萎縮并減少，導(dǎo)致精神活動(dòng)減弱，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，尤其是近期記憶方面。在調(diào)查中，因忘記服用藥物所占比例最多為40.2%。視力及聽(tīng)力也逐漸減退，日常生活低下，依賴性增強(qiáng)。翁海勇等人調(diào)查顯示[6]，老年人年齡增加10歲，依賴發(fā)生率成倍增長(zhǎng)，因此出現(xiàn)少服、漏服等現(xiàn)象。

3.2.2 經(jīng)驗(yàn)因素。由于心血管病是慢性疾病，大多老年患者因“久病成良醫(yī)”，而自行調(diào)整服藥時(shí)間、劑量、用法?；颊呷粼?jīng)使用過(guò)某種藥物，藥物療效不佳，會(huì)對(duì)患者的遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響。除自身體驗(yàn)外，周圍的環(huán)境影響、大眾的媒體報(bào)道也會(huì)影響他（她）們的服藥依從性。endprint

3.2.3 藥物知識(shí)的缺乏。調(diào)查顯示依從性越差的患者其藥物知識(shí)的掌握也越差。有些老年患者對(duì)自身的疾病狀況不了解，不能理解長(zhǎng)期服用藥物的意義。如冠心病放過(guò)支架的患者，需要長(zhǎng)期服用拜阿司匹林、波力維等抗血小板、解聚藥。有些患者則覺(jué)得長(zhǎng)期服用此類藥物沒(méi)必要；有些老年患者一方面追求藥物的療效，另一方面又害怕藥物的不良反應(yīng)，對(duì)服藥后的不適非常敏感，即會(huì)產(chǎn)生隨意的減藥或停藥。

3.2.4 經(jīng)濟(jì)因素。患有心血管病的患者需長(zhǎng)期服藥，有些是獨(dú)資、合資的藥品甚至是進(jìn)口藥故有14.71%的患者覺(jué)得藥費(fèi)太貴，經(jīng)濟(jì)壓力大，承擔(dān)困難，這也直接影響到患者的服藥依從性。

3.2.5 一身數(shù)病和多種藥同服。門診老年心血管病患者常多種疾病并存，需多種藥物合用，但由于用藥過(guò)程中缺乏與醫(yī)護(hù)人員全面溝通，不能及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的全程監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)行為較差，形成了用藥的高危群體[7-8]。有的老年患者急于求成，既看中醫(yī)又看西醫(yī)，一次服用多種藥物，藥物的配伍禁忌也隨著增加。同時(shí)服用3種藥物以上，其依從性也會(huì)下降[9]。

3.2.6 文化素質(zhì)欠佳。調(diào)查顯示：102名老年人中，初中及以下的學(xué)歷占70.59%。病人的文化層次低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、治療方案的理解都很有限，甚至是有誤，缺少疾病治愈的信念，不清楚該用什么藥、怎樣用、什么時(shí)間用及服藥需注意的事項(xiàng)。

3.2.7 家庭和親屬的支持。家屬的關(guān)心不夠，沒(méi)有及時(shí)提醒患者服藥，也會(huì)影響患者的服藥依從性。

3.3. 提高服藥依從性的護(hù)理干預(yù)

3.3.1 開展健康教育。正確的健康信念，有利于提高患者服藥的依從性。護(hù)理人員可通過(guò)宣傳媒介，采取專題講座、發(fā)宣傳材料、個(gè)別指導(dǎo)等綜合性教育方法，提高患者對(duì)藥物的名稱、作用、副作用、不良反應(yīng)等知識(shí)的認(rèn)識(shí)。實(shí)施用藥知識(shí)教育時(shí)，對(duì)于文化程度較高和喪偶者應(yīng)提供全面的藥物知識(shí)教育，對(duì)于文化程度低者要突出重點(diǎn)，循序漸進(jìn)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其服藥依從性。

3.3.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，加深患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和尊重程度，耐心細(xì)致的向患者交待清楚用藥的細(xì)節(jié)及副作用的自我處理，使患者對(duì)治療有安全感。

3.3.3 注重心理護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。針對(duì)患者的心理狀態(tài)及心理問(wèn)題，結(jié)合患者的知識(shí)層次、性格特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)。要?jiǎng)訂T患者親友、老同事及單位加強(qiáng)對(duì)老人的關(guān)心及精神交流，傾聽(tīng)患者對(duì)治療方案的看法和感受，并能及時(shí)予以幫助。

3.3.4 簡(jiǎn)化治療方案。提倡用不良反應(yīng)少、價(jià)廉、長(zhǎng)效的藥劑，用藥方案力求簡(jiǎn)單易懂，減少服藥次數(shù)，統(tǒng)一服藥時(shí)間，使老年病人容易理解、記憶，規(guī)范自己的遵醫(yī)行為，從而提高服藥依從性。

3.3.5 行為治療措施（1）行為監(jiān)測(cè)：要求老年人記服藥日記、病情自我觀察記錄等。（2）刺激與控制：將老年人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來(lái)，如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間。（3）強(qiáng)化行為：當(dāng)老年人服藥依從性好時(shí)及時(shí)給予肯定，依從性差時(shí)立即給予批評(píng)。

3.3.6 加強(qiáng)藥物治療的護(hù)理。做好老年人用藥的解釋工作，指導(dǎo)其服用任何藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。門診心血管病患者往往在家中服藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)后很難及時(shí)得到專業(yè)醫(yī)藥人員的幫助，故應(yīng)向病人或家屬作藥物不良反應(yīng)知識(shí)的宣傳，以減少藥源性疾病的發(fā)生。

3.3.7 促進(jìn)社會(huì)和家庭的支持。能得到社會(huì)、家庭的支持和幫助，得到有效醫(yī)療措施的提供，是患者獲得戰(zhàn)勝疾病信心和力量的重要因素之一。社會(huì)、家庭成員的支持對(duì)幫助病人遵醫(yī)行為，提高依從性有積極的作用。因此對(duì)老年人進(jìn)行藥物健康指導(dǎo)的同時(shí)，還要重視對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)的用藥知識(shí)教育，使他們學(xué)會(huì)正確協(xié)助和督促老年人用藥，防止發(fā)生用藥不當(dāng)造成的意外。

4 結(jié)論

心血管病是一種終生性疾病，需要終生服藥。不合理的治療和不堅(jiān)持規(guī)律用藥，易導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥，使治療難度更大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也使社會(huì)和家庭的財(cái)力承受巨大的壓力。因此對(duì)于它的治療、護(hù)理，無(wú)論現(xiàn)在或?qū)?lái)都是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在臨床工作中，護(hù)理人員要因地制宜，量體裁衣，切實(shí)為每一位老年病人考慮，充分尊重老年人生活習(xí)慣、心理狀況，采取各種相應(yīng)措施來(lái)引導(dǎo)他們，提高他們的用藥依從性。

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