神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路治療垂體瘤的應(yīng)用與病例回顧分析

鄧菁菁

【摘要】目的：分析神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路治療垂體瘤的應(yīng)用效果。方法：在本次研究中選擇2016年2月-2017年2月我院收治的60例垂體瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路方式治療，治療后對(duì)效果分析。結(jié)果：在本次研究中對(duì)治療效果進(jìn)行分析，實(shí)踐可知，60例患者中14例患者腫瘤全切，部分切除20例，剩余患者為次全切。所有患者均恢復(fù)良好，治愈率為100%。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路方式在治療垂體瘤中起到重要的作用，配套措施比較完善，經(jīng)過(guò)治療后，能緩解不良炎癥，讓患者盡快恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡；經(jīng)鼻蝶入路；垂體瘤；效果分析

【中圖分類號(hào)】R739.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

垂體瘤是當(dāng)前神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種良性腫瘤，占據(jù)顱內(nèi)腫瘤的10%左右，發(fā)生幾率逐漸提升，該病癥對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響。針對(duì)特殊性，在后續(xù)治療中需要按照要求進(jìn)行，提升可行性。近些年來(lái)治療垂體瘤的方式增加，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路方式能緩解不良炎癥，在具體治療過(guò)程中要從現(xiàn)狀入手，按照具體要求進(jìn)行，避免出現(xiàn)炎癥惡化或者其他不良反應(yīng)。為了分析神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路治療垂體瘤的應(yīng)用效果，選擇我院收治的60例垂體瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路方式治療，治療后對(duì)效果分析。詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月-2017年2月我院收治的60例垂體瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路方式治療，治療后對(duì)效果分析。所有患者中男女分別是34例和26例，年齡在24-60歲，平均年齡（40.6±0.5）歲。病程在1-8年，平均病程（4.6±0.1）年。所有患者均符合臨床研究要求[1]。

1.2 方法：在本次研究中所有患者均采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路治療，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，心電監(jiān)護(hù)后，取仰臥姿勢(shì)，頭向后偏斜，對(duì)面部和鼻腔進(jìn)行消毒，選擇右側(cè)鼻孔，見(jiàn)到中鼻甲后，持續(xù)采用腎上腺生理鹽水棉條進(jìn)行處理，收縮后減少出血量。在治療過(guò)程中弧形向后切開(kāi)一側(cè)鼻粘膜，暴露出蝶竇前下壁，顯露出鞍底，開(kāi)放范圍在1-1.5cm之間，穿刺鞍底組織。采用單極微手術(shù)進(jìn)行處理，暴露腫瘤。此外做好神經(jīng)內(nèi)鏡檢查工作，切除后清理，徹底止血[2]。

2 結(jié)果

在本次研究中對(duì)治療效果進(jìn)行分析，實(shí)踐可知，60例患者中14例患者腫瘤全切，部分切除20例，剩余患者為次全切。所有患者均恢復(fù)良好，治愈率為100%，不存在術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥。手術(shù)時(shí)間大約為30-60min。

術(shù)后進(jìn)行隨訪，患者不良病癥好轉(zhuǎn)，不存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

3 討論

垂體瘤是當(dāng)前臨床研究中常見(jiàn)的癥狀，針對(duì)特殊性，在臨床研究中要從現(xiàn)狀入手，做好病癥分析工作。根據(jù)現(xiàn)有治療現(xiàn)狀可知，在具體治療過(guò)程中受到其他因素的影響，存在不同程度的問(wèn)題，為了保證治療效果，要提前進(jìn)行指導(dǎo)和教育，提升認(rèn)知度后給予指導(dǎo)。

病程分析可知，垂柳體治療包括手術(shù)治療、放射治療和藥物治療等，不同治療方式能起到緩解炎癥的優(yōu)勢(shì)。放射治療方式的優(yōu)勢(shì)明顯，在治療階段采用放射性殺傷的方式，能殺滅現(xiàn)有腫瘤細(xì)胞，效果明顯，但是也存在部分不良反應(yīng)，根據(jù)病癥具體情況可知，在治療階段要提前對(duì)病癥分析，以提升效果作為前提，達(dá)到理想的優(yōu)勢(shì)。

顯微鏡下手術(shù)由顯微鏡提供照明，本身有比較強(qiáng)的立體觀，由鼻牽開(kāi)器提供手術(shù)通道，在治療過(guò)程中雙手進(jìn)行操作，比較簡(jiǎn)單和便利。但是在一定程度上受到其他因素的影響，治療效果達(dá)不到理想的趨勢(shì)。在病程分析階段，需要對(duì)鼻粘膜進(jìn)行了解。以擴(kuò)大病灶為例，需要提供照明、影像和全景化視野，在病癥分析階段，觀察解剖情況后，增加直接切除病變的機(jī)會(huì)。合理的手術(shù)方式進(jìn)行治療，能避免盲目手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保留現(xiàn)有正常結(jié)構(gòu)，合理有效的治療后，能避免病癥惡化[3]。

術(shù)后在側(cè)鼻道后上方進(jìn)行填塞，術(shù)后通氣功能改善后，能最大程度減少不適應(yīng)癥狀。患者早期階段可以進(jìn)食，術(shù)后不存在異常反應(yīng)。內(nèi)鏡提供的圖像為平面圖像，整體上而言，缺少立體和層次感[4]。手術(shù)操作過(guò)程中，對(duì)操作空間有一定的要求，要求工作人員做好技術(shù)分析工作，除了熟悉生理解剖結(jié)構(gòu)外，同時(shí)能避免受傷。術(shù)中處理意外也是重點(diǎn)，和其他手術(shù)方式一樣，如果出現(xiàn)低鈉血癥或者其他異常情況，在病癥分析階段要按照方案要求實(shí)施。

如何減少手術(shù)創(chuàng)傷成為關(guān)鍵，在手術(shù)階段要提前對(duì)垂體瘤進(jìn)行了解，術(shù)前要對(duì)病理結(jié)構(gòu)了解，根據(jù)適應(yīng)癥以及其他方面要求可知，經(jīng)鼻蝶入路尋找蝶竇開(kāi)口比較重要，在病癥分析階段，要做好病例結(jié)構(gòu)分析工作，對(duì)于不確定的因素進(jìn)行考量。術(shù)中采用C型臂X線進(jìn)行明確處理。如果腫瘤生長(zhǎng)廣泛或者存在不規(guī)則的現(xiàn)象，則按照腫瘤生長(zhǎng)方向等因素進(jìn)行選擇。術(shù)前常規(guī)采用腎上腺素紗條反復(fù)處理，能避免鼻腔粘膜異常。手術(shù)操作中，尤其是內(nèi)鏡進(jìn)出鼻腔，要保證操作輕柔。根據(jù)現(xiàn)有治療方式和要求可知，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈉血癥或者其他異常現(xiàn)象，沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷和處理后不能存在抵觸治療[5]。

神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路治療模式是當(dāng)前首選的方式，在整體干預(yù)治療中，顯微鏡提供照明，立體感突出。在后續(xù)操作中雙手操作后，簡(jiǎn)單便利。但是后續(xù)治療階段也存在部分異常情況，由于整體容易產(chǎn)生局限，如果不按照實(shí)際要求執(zhí)行，則造成消極影響。微創(chuàng)治療理念逐漸深入，為了追求更高的生存質(zhì)量，對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身綜合能力提出更高的要求，要求工作人員了解技術(shù)形勢(shì)的發(fā)展歷程，逐漸進(jìn)行完善。采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路方式進(jìn)行治療，技術(shù)比較成熟，為了提升效果，要提前對(duì)病例結(jié)構(gòu)了解，對(duì)其他結(jié)構(gòu)分析后，在具體操作階段提升自身綜合能力，進(jìn)而達(dá)到理想的優(yōu)勢(shì)。為了避免出現(xiàn)手術(shù)危險(xiǎn)以及其他異常現(xiàn)象，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃椭笇?dǎo)，如果治療不到位或者病例出現(xiàn)異常，則需要重新對(duì)病癥調(diào)查，結(jié)合要求治療，避免惡化[6]。在本次研究中對(duì)治療效果進(jìn)行分析，實(shí)踐可知，60例患者中14例患者腫瘤全切，部分切除20例，剩余患者為次全切。所有患者均恢復(fù)良好，治愈率為100%，不存在術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥。術(shù)后進(jìn)行隨訪，患者不良病癥好轉(zhuǎn)，不存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。說(shuō)明對(duì)垂體瘤患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路方式治療，效果明顯，不存在其他異?，F(xiàn)象。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路在治療垂體瘤中起到重要的作用，患者能盡快恢復(fù)，避免出現(xiàn)病癥惡化或者其他異常情況，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

尹宏.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路治療垂體瘤效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（03）：497-498.

李新，姚長(zhǎng)義.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤手術(shù)技巧及優(yōu)缺點(diǎn)分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，11（02）2471+2474.

嚴(yán)正村，張恒柱，王曉東，佘磊，董倫.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)鞍底重建策略[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2016，13（02）：98-101.

嚴(yán)正村，吳巍，許恩喜，王曉東，張恒柱，王清.41例神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥及防治經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，39（17）：1305-1308.

章華，蔣衛(wèi)紅，謝志海，張俊毅，范若皓，趙素萍，肖健云.紐扣式鼻中隔黏軟骨膜-軟骨瓣在顱底缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（01）：1-5.

霍顯浩，王立婷，梁云，侯乾，田繼輝.顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)術(shù)后嗅覺(jué)功能障礙對(duì)比分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，19（13）：1512-1518.endprint