小兒熱性驚厥診斷及護理體會

張玲

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

熱性驚厥是小兒時期較常見的中樞神經系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀，在嬰幼兒更為多見，好發(fā)年齡為3個月～6歲。熱性驚厥大多由于各種感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見，表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。大多數(shù)患兒預后良好，熱性驚厥的治療原則為盡快控制發(fā)作，防止復發(fā)，對熱性驚厥患兒要進行隨訪、指導患兒家屬要正確認識疾病，緊急處理要擺正患兒體位，減少刺激，正確使用止驚劑，并注意進行心理護理和出院指導。

1 熱性驚厥的診斷

1.1 病史問診：對于熱性驚厥的患兒，詢問病史時，應注意詢問：發(fā)作前后的精神狀態(tài)；發(fā)作與體溫的關系；發(fā)作的類型、次數(shù)、持續(xù)的時間；發(fā)作后的表現(xiàn)；伴隨的其他系統(tǒng)感染癥狀，注意有無顱內壓增高癥狀。有復發(fā)者應了解復發(fā)次數(shù)、每次復發(fā)時的驚厥類型及持續(xù)時間；圍產病史及既往史，注意有無圍產期腦損傷及顱內感染史和外傷史；發(fā)育史，特別注意有無神經系統(tǒng)方面的發(fā)育情況，如智力發(fā)育是否正常等；家族史，有無熱性驚厥史、癲癇史等病史。

1.2 體格檢查：進行兒科系統(tǒng)體格檢查時，尤其注意有無神經系統(tǒng)異常體征，如前囟膨隆、腦膜刺激征和病理征等。

1.3輔助檢查：①血常規(guī)、CRP 、細菌及病原學檢查，可確定發(fā)熱疾病的性質。②生化檢查除外有無低血糖、低血鈣等電解質紊亂情況。③懷疑 CNS 感染時，行腦脊液常規(guī)、生化、細菌及病原學檢查。④頭顱 MRI ，不作為常規(guī)檢查，僅在懷疑 CNS 感染、外傷等顱內病變時，或有局灶神經系統(tǒng)體征時進行。⑤EEG ，不作為常規(guī)檢查，在熱性驚厥的發(fā)作期、發(fā)作后可有異常，7～10 天多可恢復。

1.4 鑒別診斷：①中樞神經系統(tǒng)急性病變：由 CNS 感染發(fā)生的驚厥常為反復發(fā)作，并伴意識改變?？尚醒荡┐虦y定腦脊液壓力，及腦脊液常規(guī)、生化、細菌及病原學檢查。②小兒急性傳染病初期：有些小兒急性傳染病的早期也可出現(xiàn)驚厥，特別是中毒性細菌性痢疾常有循環(huán)衰竭和意識障礙等感染中毒癥狀，驚厥嚴重，且反復發(fā)作。診斷需及時取糞便化驗。③全身代謝紊亂引起的驚厥：電解質紊亂、先天代謝異常、藥物及重金屬中毒等也可引起驚厥。

1.5 診斷要點：診斷熱性驚厥應注意以下三點：①是否熱性驚厥：應除外 CNS 感染，中毒性腦病及其他導致驚厥的原因。②應確定熱性驚厥的類型，是簡單型還是復雜型。③基礎的感染性疾病是什么。

2 熱性驚厥的護理

2.1 評估患兒：對熱性驚厥的患兒進行全面、正確的評估。①問診病史：發(fā)作前后的精神狀態(tài)；發(fā)作與體溫的關系；發(fā)作的類型、次數(shù)、持續(xù)的時間；發(fā)作后的表現(xiàn)；伴隨的其他系統(tǒng)感染癥狀，注意有無顱內壓增高癥狀。有復發(fā)者應了解復發(fā)次數(shù)、每次復發(fā)時的驚厥類型及持續(xù)時間；圍產病史及過去史：注意有無圍產期腦損傷及顱內感染史和外傷史；發(fā)育史：特別注意有無神經系統(tǒng)方面的發(fā)育情況，如智力發(fā)育是否正常等；家族史：有無熱性驚厥史、癲癇史等病史。②體格檢查：體格檢查應注意有無陽性體征，尤其是 神經系統(tǒng)陽性體征，同時注意輔助檢查的陽性結果，密切觀察病情變化，除外其他病原學感染及神經系統(tǒng)感染。③心理狀態(tài)：除進行詳細病史詢問和體格檢查外，還應評估患兒及家屬的心理狀態(tài)，以做好心理護理。

2.2 日常護理。對于FS患兒的日常護理包括，生活規(guī)律，注意增強體質，且體溫高熱時應使用物理或藥物進行降溫。

物理降溫包括溫水擦浴和酒精擦浴。溫水擦浴應使用 32～34 ℃的水進行擦浴，應選擇大血管或血流豐富的地方，如腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等，以防止凍傷；禁忌擦前胸區(qū)以防反射性心率減慢、心房纖顫及房室傳導阻滯；擦腹部易導致腹瀉，禁忌擦足心部位以防反射性末梢血管收縮而影響散熱，或一過性冠狀動脈收縮；全程不要超過 20min ，避免受涼。

酒精是一種揮發(fā)性液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機體大量的熱，并刺激皮膚血管擴張，因此散熱效果較強，但對血液病病人及新生兒禁忌使用。使用酒精擦浴濃度應為 25～30% ，溫度為 30 ℃，操作步驟與溫水擦浴相同。

2.3 發(fā)作時緊急處理

小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長應要鎮(zhèn)定，保持安靜，做以下處理：

患兒采取平臥位，頭稍偏向右側，保持呼吸道通暢，及時清理口腔內的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎，必要時給氧。觀察發(fā)作表現(xiàn)和發(fā)作后狀態(tài)，記錄發(fā)作時間。不要強行撬開口，減少不必要的刺激。

止驚劑應用：地西泮（安定） 0.2～0.5mg/kg ，靜脈緩慢推注，必要時 30 分鐘可重復，注意呼吸抑制情況；苯巴比妥也可用于驚厥發(fā)作的搶救，防止驚厥復發(fā)，5～8mg/kg ，肌肉注射；其他藥物如水合氯醛 0.5ml/kg ，灌腸或口服，一般最大不超過 15ml ；還可選用勞拉西泮。無抗驚厥藥時可按壓人中、合谷，注意不要太用力，避免損傷皮膚，給孩子帶來不必要的痛苦。復雜型驚厥應送醫(yī)院診治。

2.4 健康宣

首先，讓家長正確認識疾病，清楚熱性驚厥是兒科常見的驚厥性疾病，絕大多數(shù)預后良好，不留后遺癥；第二，教會家長學會緊急情況如何處理，在熱性驚厥發(fā)作時，保持鎮(zhèn)靜，依照緊急處理的要求，保持平臥位，頭偏向一側，清理口腔異物，保持呼吸道通暢，對于熱性驚厥患兒減少不必要的刺激，對于牙關緊閉者盡量不要強行撬開口腔，如確實需要，從臼齒出塞入開口器打開口腔，如時間過長或發(fā)作形式比較復雜及其他情況的患兒，及時就近醫(yī)院就診，并遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。對于患兒家屬，保持鎮(zhèn)靜十分重要，對于多數(shù)高熱驚厥的患兒發(fā)作會在 5 分鐘之內自行緩解，不會有生命危險，所以家屬一定保持鎮(zhèn)靜，保護好患兒的安全，同時記錄患兒當時的情況，如發(fā)作時觀察發(fā)作形式、持續(xù)的時間等，以便向醫(yī)生進行描述，讓醫(yī)生正確了解、診斷患兒的病情。

心理護理：對于熱性驚厥的患兒，心理護理非常重要，保持鎮(zhèn)靜，學會緊急處理，不會有生命危險，不要有心理負擔，熱性驚厥絕大多數(shù)預后良好，未有任何后遺癥。

出院后注意增強體育鍛煉，少去人多的公共場所，減少感染的機會；規(guī)律生活，保證足夠的睡眠；學會熱性驚厥發(fā)作時的處理，如再次出現(xiàn)熱性驚厥，保持鎮(zhèn)靜，體溫 38.5℃以下，可使用物理降溫，方法包括溫水擦浴、酒精擦浴、頭枕冰袋、洗溫水浴等；體溫超過 38.5℃，應用口服退熱劑；可于發(fā)作后 10～14 天行腦電圖檢查；熱性驚厥兒童是否接種疫苗，尚無規(guī)定，有些醫(yī)生認為半年內盡量較少接種，易引起發(fā)熱的疫苗為百白破三聯(lián)疫苗、腮腺炎、風疹及麻疹疫苗。熱性驚厥兒童應注意長期隨訪，如有不適，及時就診。endprint