痛風(fēng)及高尿酸血癥的營養(yǎng)治療

王曉芳

【中圖分類號】R589.7 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

痛風(fēng)，是高尿酸血癥相關(guān)的晶體誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎，是目前常見的炎性關(guān)節(jié)病，我國痛風(fēng)的患病率為0.34%-2.84%，并呈逐年上升趨勢，尤其是沿海城市升高更為明顯[1]，這與生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變有很大的相關(guān)性。程曉宇等[2]的研究顯示，大量食用肉類 、動物內(nèi)臟、貝類為痛風(fēng)發(fā)病的危險因素。痛風(fēng)及高尿酸血癥與高嘌呤飲食、高能量飲食、暴飲暴食及酗酒等不良的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，所以，營養(yǎng)治療對痛風(fēng)預(yù)防和痛風(fēng)治療起著非常重要的作用。

1 熱能及三大營養(yǎng)素供給

1.1 總熱量：超重或肥胖是高尿酸血癥的相關(guān)危險因素[3]，避免過胖是防止高尿酸血癥和痛風(fēng)的重要環(huán)節(jié)，也是預(yù)防心血管疾病及糖尿病的有效措施之一[4]，因此要限制能量攝入，維持理想體重，每日總能量需求一般按照20—30kcal/kg體重來計算。

1.2 碳水化合物：碳水化合物供能應(yīng)占總能量的50%-60%，必要的碳水化合物可防止組織分解代謝產(chǎn)生酮體，影響尿酸排泄，故應(yīng)作為熱能的主要來源。

1.3 脂肪：應(yīng)控制脂類的攝入，高尿酸血癥患者多伴有高脂血癥，且高脂飲食可因外源性脂肪利用亢進，血中酸性代謝產(chǎn)物水平上升，從而抑制尿酸排泄，使血尿酸水平上升，故應(yīng)采用低脂肪飲食，脂肪攝入量一般控制在每日50g左右為宜，供能占每日總熱量的20-30%，每日烹調(diào)油用量控制在25g以內(nèi)。

1.4 蛋白質(zhì)：高蛋白質(zhì)飲食可導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前體，故蛋白質(zhì)的供給量不宜過多，蛋白質(zhì)供能以占總熱量10%-15%為佳，應(yīng)避免嘌呤較高的食物。每日蛋白質(zhì)攝入一般按0.8～1.0 g/kg體重，以奶類、干酪、雞蛋、禽肉等白肉作為主要來源。

2 限制食物嘌呤攝入

尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，體內(nèi)尿酸80%來源于體內(nèi)核酸代謝產(chǎn)生，20%為食物來源的嘌呤分解產(chǎn)生，而食物來源的嘌呤絕大部分生成尿酸，對尿酸水平影響很大，尤其是對腎尿酸排泄已存在障礙的患者。2012 年美國風(fēng)濕病學(xué)會在痛風(fēng)管理指南飲食建議中把食物分為避免食用、限制食用、鼓勵食用三類，避免食用是富含嘌呤的動物內(nèi)臟、果糖含量高的甜食、飲料和汽水；限制食用牛肉、羊肉、豬肉、嘌呤含量高的海鮮（ 沙丁魚和貝殼類）和啤酒；鼓勵食用低脂乳類和蔬菜、水果。低嘌呤飲食會使血清尿酸水平下降70-90umol/L[5]，因此建議高尿酸血癥和痛風(fēng)病人應(yīng)限制嘌呤攝入。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)嚴(yán)格低嘌呤飲食，攝入足量主食、低脂乳類、蛋類、蔬菜、水果，痛風(fēng)緩解期則避免高嘌呤食物，適量攝入限制食用食物，平衡攝取主食、低脂乳類和蔬菜、水果等低嘌呤食物。

3 限酒及富含果糖飲料

3.1 限酒：痛風(fēng)及高尿酸血癥病人應(yīng)當(dāng)限酒，Wang等[6]的研究顯示，飲酒可能增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，過量酒精攝入可以通過降低尿酸排泄和增加尿酸產(chǎn)生來增加血清尿酸水平，同時飲酒常伴大量高嘌呤食物攝入，此外，啤酒釀造過程中會產(chǎn)生大量嘌呤，這均能明顯升高血清尿酸水平。

3.2 減少富含果糖飲料攝入：痛風(fēng)及高尿酸血癥患者應(yīng)減少富含果糖飲料攝入，一方面因為果糖在肝臟內(nèi)代謝消耗大量的ATP增加了嘌呤代謝的原材料而升高尿酸，另一方面果糖可導(dǎo)致胰島素抵抗，間接導(dǎo)致血尿酸的排泄減少，含糖飲料不僅對痛風(fēng)不利，同時增加代謝綜合征的發(fā)病率。常見富含果糖飲料包括碳酸類飲料、果蔬汁、運動飲料及涼茶類飲料。

4 大量飲水，堿化尿液

4.1 大量飲水：痛風(fēng)及高尿酸血癥患者應(yīng)大量飲水（每日2000ml以上），因尿酸的排泄載體主要為尿液，若機體處于相對脫水狀態(tài)，血液濃縮，尿酸濃度升高，尿酸鹽結(jié)晶容易聚集在關(guān)節(jié)部位及腎臟，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及腎結(jié)石，所以每日尿量應(yīng)保持在2000ml以上。

4.2 堿化尿液：維持尿呈弱堿性，尿PH值在6.2-6.9為宜，以避免尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟。

5 增加新鮮蔬菜攝入、適量水果

5.1 多食新鮮蔬菜：程曉宇等[2]的研究顯示，經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)發(fā)作的保護因素（OR =0.072），痛風(fēng)及高尿酸血癥患者應(yīng)多選擇新鮮蔬菜，特別是高鉀、低鈉的堿性蔬菜，補充維生素B、C，既有利尿作用，又能促進尿酸鹽溶解和排泄。

5.2 適量水果：痛風(fēng)及高尿酸血癥患者可以進食水果，要適量（100-200g/天）以利于控制體重，因果糖增加體內(nèi)尿酸生成，且致胰島素抵抗影響尿酸排泄，從而升高尿酸，所以要避免攝入過多富含果糖水果。常見高果糖水果如：蘋果、梨及芒果、榴蓮等熱帶水果。

6 鹽及調(diào)味品

鑒于高尿酸血癥與高血壓、心血管疾病密切相關(guān)，故提倡適量食鹽（≤6 g/d），醬油、咸菜、醋等調(diào)味品中均含鹽，應(yīng)避免過多食用而致攝鹽量超標(biāo)，醋雖口感酸，但在體內(nèi)代謝后呈堿性，故痛風(fēng)及高尿酸血癥病可適當(dāng)食醋。

7 控制體重

邵繼紅等[7]的研究顯示，肥胖是痛風(fēng)的獨立危險因素（OR =2.91）。肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或酮體生成過多抑制尿酸排泄有關(guān)。痛風(fēng)及高尿酸血癥患者需控制熱量減輕體重，但體重減得過快易導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量酮體，與尿酸相互競爭排泄，使血尿酸水平增高而導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，所以減重應(yīng)循序漸進，要采用適當(dāng)?shù)挠醒踹\動方式（快走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等），體重下降以每月1～2 kg為宜。

總結(jié)：痛風(fēng)及高尿酸血癥患者的營養(yǎng)干預(yù)是治療的基礎(chǔ)，讓患者意識到營養(yǎng)治療的重要性，同時認(rèn)識到不合理飲食對疾病的危害性，結(jié)合運動及藥物治療，控制血清尿酸水平達標(biāo)，能大大減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，減少痛風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

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程曉宇，苗志敏，劉柳，等.青島居民膳食習(xí)慣與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)系分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，48（2）：95-97.DOI：10.3969/j.issn.1672-4488.2012.02.001.

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