維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及氧化應激狀態(tài)探討

張珊紅

【摘要】目的：分析使用VitE改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及氧化應激狀態(tài)的有效性。方法：擇取2016年7月-2017年7月我院接受維持性血液透析病患116例為研究對象。同時取40例健康者為對照組，在其接受透析治療過程中，使用VitE，分析結(jié)果。結(jié)果：治療期間內(nèi)，病患無血栓、出血等不良反應，對于HB，Alb以及血脂不存在明顯影響。治療前，和對照組相比，病例組的MDA以及AOPP明顯上升，P<0.05.GSH-PX、VitE、SOD明顯較低，P<0.05.經(jīng)治療后，與治療前相比，上述指標有所改善，更接近正常者標準。結(jié)論：維持性血液透析者存在營養(yǎng)不良和氧化應激狀態(tài)，使用VitE治療，能提升患者營養(yǎng)水平，改善氧化應激指標，改善生活品質(zhì)，值得進一步推廣。

【關鍵詞】維持性血液透析；氧化應激；營養(yǎng)情況；VitE

【中圖分類號】R59.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

維持性血液透析（MHD）為治療終末期腎病患者的主要方式。有文獻指出，接受這種治療的病患通常存在氧化應激狀態(tài)和慢性炎癥。其中以IL、CRP上升為主要特點。最近研究證實，氧化應激、炎癥是接受MHD者罹患動脈粥樣硬化的危險因素，同時也為導致死亡率上升的根本性原因[1]。

營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征普遍存在于終末期腎病患者中。炎癥會加重營養(yǎng)不良以及動脈粥樣硬化程度。對于該門類疾病，當前尚無確切治療方案。對于此本實驗分析VitE處理維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及氧化應激狀態(tài)的有效性，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月-2017年7月我院接受維持性血液透析病患116例為研究對象。經(jīng)診斷患者均為終末期腎病者，需要使用此法維持治療。透析時間均為3個月以上。男56例，女60例。年齡區(qū)間為32.15-83.22歲，平均年齡為（60.25±10.22）歲。

排除對象：近期急慢性感染者、心衰者、不穩(wěn)定型心絞痛者、手術者、紅斑狼瘡者、甲狀腺疾病、肝功能不全者。且近期病患均未使用過抗氧化藥物接受治療。

原發(fā)性疾?。汗Ｗ枘I4例，缺血性腎臟疾病6例，痛風性腎病18例，多囊腎8例，糖尿病腎病36例。原發(fā)性腎小球腎病18例，高血壓腎病26例。

另取同期來我院接受檢查的40例健康體檢者為對照組，男16例，女24例，年齡區(qū)間為31.25-80.63歲，平均年齡為（59.63±9.85）歲。兩組受試者性別、年齡等基礎資料無明顯差異，有可比性（P>0.05）.

1.2 方法

病例組患者接受透析治療同時，口服劑量為400mg/d的VitE，用藥時間為1.5個月，1次/日。治療前后收集血液樣本，其他治療方案不變。

所有病患透析前后收集血液，對照組收集空腹靜脈血。使用EDTA抗凝管裝入1.5ml靜脈血，以3000r/min的速度離心10min，置于-80攝氏度環(huán)境下保存。半個月內(nèi)完成AOPP檢測；

在肝素抗凝管內(nèi)加入靜脈血3ml，半小時內(nèi)分離血漿，以3000r/min的速度離心10min，置于-70攝氏度環(huán)境下保存。半月內(nèi)完成MDA，GSH-PX、VitE、SOD檢查。同時檢查肝臟功能、血常規(guī)、血脂和腎功能生化與高敏CPR。

1.3 觀察指標：（1）分析該治療方案對病患HB，Alb以及血脂影響情況。（2）分析該方案對血透者氧化應激指標影響情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數(shù)資料使用計算，當P<0.05.視為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 治療方案對病患HB，Alb以及血脂影響情況。詳細見表1.

2.2 治療方案對血透者氧化應激指標影響情況

詳細見表2.

3 討論

氧化應激反應的產(chǎn)生和活性氧大量生成以及機體抗氧化機制減弱存在相關性，兩者失去平衡后，引發(fā)組織損傷?；钚匝踝饔迷诒┮约巴砥诘鞍踪|(zhì)氧化產(chǎn)物中，上述濃度變化，能反應出機體中氧化應激情況[2]。

GSH-PX以及SOD為氧自由基清除劑。其能全面催化超氧陰離子歧化反應，進而阻斷因脂質(zhì)過氧化物對細胞膜產(chǎn)生的損傷。起到抗氧化作用，可見，上述兩者活性下降，也可被視為反映機體氧化應激情況指標。

本實驗指出，與對照組相比，病例組的MDA以及AOPP明顯上升，P<0.05.GSH-PX、VitE、SOD明顯較低，P<0.05.說明病患存在氧化應激。氧化應激增強，氧自由基清除指標下降，令病患的按ROS上升。造成氧化應激機制當前尚存在爭議，出現(xiàn)這種情況的原因可能和晚期糖基化終末產(chǎn)物和同型半胱氨酸血癥，刺激ROS存在相關性，另外也可毒素滯留以及自身代謝異常引發(fā)抗氧化酶失活存在相關性。

也有文獻指出，氧化應激現(xiàn)象的發(fā)生和血液透析生物膜不相容，被污染的透析液內(nèi)毒素進入人血中，激活單核巨噬細胞，令細胞中產(chǎn)生ROS有關，與此同時，透析過程內(nèi)，維他命C等水溶性抗氧化物質(zhì)流失以及維他命E活化異常，加重氧化應激反應也有關系。

在氧化應激環(huán)境下，會導致維持性血液透析者內(nèi)皮細胞功能失衡、血壓上升、營養(yǎng)不良以及神經(jīng)系統(tǒng)病變等。在這種情況下，病患機體對于血管緊張素II、毒素以及炎性因子物質(zhì)反應加重氧化應激會引起機體內(nèi)皮細胞受損以及LDL氧化，被氧化的LDL為內(nèi)皮細胞早期受損以及粥樣動脈硬化形成的關鍵因素。在此同時會導致平滑肌細胞增多，單核巨噬細胞活化，加速斑塊形成。如若內(nèi)皮細胞和巨噬細胞長時間處于氧化狀態(tài)，就會增加機體干擾性NO生成，加大病患罹患冠心病的風險。由此能看出，全面改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，弱化氧化應激反應，有著相當重要的意義。

VitE的為脂溶性抗氧化劑的一張，其可對多種脂溶性氧自由基加以反應，抑制單氧活性程度，且可經(jīng)細胞外非酶機制，清除自由基，與不飽和紫芳酸競爭與自由基結(jié)合，阻止氧化連鎖反應。VitE能間接調(diào)節(jié)GSH-PX活性程度，提升其水平。另外也能調(diào)節(jié)信號傳導路徑，影響細胞對于氧化的應激反應。

本實驗指出，使用經(jīng)治療后，與治療前相比，氧化應激指標有所改善，更接近正常者標準。

綜上所述，維持性血液透析者存在營養(yǎng)不良和氧化應激狀態(tài)，使用VitE治療，能提升患者營養(yǎng)水平，改善氧化應激指標，改善生活品質(zhì)，值得進一步推廣。

參考文獻

蘇白海. 維持性血液透析患者氧化應激與營養(yǎng)狀態(tài)的關系[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學， 2007， 33（4）：311-313.

張海燕， 梁偉， 楊鐵城，等. 左卡尼汀對血液透析患者營養(yǎng)狀況及氧化應激的影響[J]. 今日藥學， 2010， 20（8）：34-36.endprint