研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療重癥監(jiān)護室肺部感染

王益梅

【摘要】目的：研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療重癥監(jiān)護室肺部感染。方法：本院選取2015年7月-2016年7月ICU肺部感染患者100例進行臨床研究，將患者分為對照組和觀察組各50例，其中對照組患者，為其進行常規(guī)的抗感染、呼吸機械通氣和對癥支持等對癥支持的方式進行治療。觀察組采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)進行治療，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果：對照組患者中有15例痊愈，10例無效，總有效率為80%。觀察組患者中有32例痊愈，4例無效，總有效率為92%，此外，觀察組在機械通氣時間、抗菌藥物應(yīng)用時間以及住ICU時間三項指標(biāo)均低于對照組，具備差異統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：針對ICU肺部感染患者實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)進行治療，臨床療效顯著，值得廣泛應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；肺泡灌洗吸痰術(shù)；重癥監(jiān)護室；肺部感染

【中圖分類號】R563.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

重癥監(jiān)護室（ICU）肺部感染患者，需為其進行機械通氣，同時進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗。這種手術(shù)，能夠直接對痰液進行引流，能夠相對快速的促使通氣情況得到改善，幫助患者緩解呼吸癥狀。與此同時，能夠幫助患者保留一定量的分泌物，對病原學(xué)檢查和此后實施對癥治療均起到幫助。本院選取2015年7月-2016年7月ICU肺部感染患者100例進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月-2016年7月ICU肺部感染患者100例進行臨床研究，將患者分為對照組和觀察組各50例。為患者進行臨床和影像學(xué)檢查確診，全部患者均符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，為患者建立人工氣道呼吸機械通氣。患者中，男性52例，女性48例，患者年齡在25-88歲之間，平均年齡為（43±3.2）歲?；颊咧?，慢性阻塞性肺病急性加重期為30例，顱腦外傷合并肺部感染患者為24例，腦血管意外后肺部感染患者有22例，習(xí)性呼吸窘迫綜合癥患者8例，還有10例為胸外傷后合并肺部感染和6例大葉性肺炎。兩組患者在年齡、性別和病情等方面均無差異統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），存在可比性。

1.2 方法：對照組患者使用適量抗生素和祛痰劑，通過口鼻建立人工氣道后行氣管插管，外接呼吸機。結(jié)合患者實際情況對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)，并進行常規(guī)性祛痰。

觀察組患者同樣使用抗生素和祛痰劑等常規(guī)治療藥物，同時使用纖維毛刷取得標(biāo)本，為患者進行病原菌分離培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗。此后進行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)，治療全過程為患者進行心電監(jiān)測，如果SaO2下降至 75%～80%下或暫緩操作[1]。進行具體吸痰時，要求患者保持平臥位，然后通過人工氣道放入纖支鏡為患者進行常規(guī)吸痰。實施肺泡灌洗前，要求100%給氧 5 min，此后使用三通管，通過氣道導(dǎo)管放入纖支鏡，進行肺葉的清洗。一般情況下，對肺葉清洗一次，若分泌物較多則重復(fù)清洗，整個流程的工作實施過程中均需要進行機械通氣，還需使用多功能檢測儀[2]。

1.3 評價指標(biāo)：治愈：患者臨床癥狀消失，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞分類情況恢復(fù)正常。炎性病灶完全吸收或者僅存留極少部分。有效：患者臨床癥狀得到緩解，呼吸困難現(xiàn)象減輕，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯下降，炎癥病灶明顯吸收。無效：患者臨床癥狀未得到改善，白細(xì)胞持續(xù)升高，肺葉復(fù)張，同時炎癥病灶不吸收或者繼續(xù)擴大[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用、t檢驗，選擇（±s）表示計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者臨床療效進行對比，結(jié)果顯示：對照組患者中有15例痊愈，10例無效，總有效率為80%。觀察組患者中有32例痊愈，4例無效，總有效率為92%，兩組患者臨床療效差異顯著，具備差異統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。具體情況如表1所示：

此外，對兩組患者在機械通氣時間、抗菌藥物應(yīng)用時間以及住ICU時間三項指標(biāo)進行對比，結(jié)果顯示，護理組各項指標(biāo)均低于對照組，具備差異統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

肺部感染屬于臨床上一種常見疾病，發(fā)病因素有兩種，一種是病原體因素導(dǎo)致，如毒性、耐藥性和具體的接種數(shù)量等。另外一方面是宿主因素，涉及的內(nèi)容有免疫系統(tǒng)破壞，或者粘膜完整性受到損壞[4]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)能夠促使患者病灶位置清晰直接的顯示出來，從而幫助醫(yī)生為患者有效清除炎性細(xì)胞因子、相關(guān)分泌物、痰栓以及致病微生物等。通過這些方式，對各種感染病灶進行清除[5]。

本研究顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，同時在機械通氣時間，抗菌藥物使用時間，住ICU時間等方面均低于對照組。因此，針對重癥監(jiān)護室中肺部感染患者而言，使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)進行治療，臨床療效顯著，值得廣泛應(yīng)用并進一步推廣。

參考文獻

王生華，焦鵬，劉鑫，申霖.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗對重癥肺部感染患者的治療效果及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，（03）：26-27.

何亞麗.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺部感染的療效評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（02）：105-106.

張衍民，李海泉，王海清，李惠婷.床邊纖維支氣管鏡在呼吸機相關(guān)性肺炎治療中的價值[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，（15）：42-44.

仇毅洲.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，（06）：815-816+819.

張金鳳，靳雙周.人工氣道患者床旁纖維支氣管鏡的治療價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，（12）：124-125.endprint