經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)

耿旭洲+崔紅麗

【摘要】良性前列腺增生（BPH）作為臨床治療中常見(jiàn)的中老年男性疾病，人口老齡化的到來(lái)，使BPH的發(fā)病率也不斷升高，并為臨床治療工作的開(kāi)展提出了更高的要求。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）作為傳統(tǒng)臨床治療中治療BPH的經(jīng)典術(shù)式之一，隨著其在臨床中的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)其具有術(shù)中出血量較高，且組織殘留率較高的弊端，較易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（Holmium Laser Enucleation of theProstate，HoLEP）作為一種現(xiàn)代化的手術(shù)方式，不僅具有術(shù)中出血量較小的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也縮短了術(shù)后膀胱的沖洗時(shí)間，是目前治療BPH的主要治療方式，并發(fā)揮出了較好的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)；優(yōu)勢(shì)；應(yīng)用；治療效果

【中圖分類號(hào)】R699.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

隨著全球人口老年化發(fā)病率的不斷增高，BPH的發(fā)病也呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，并嚴(yán)重威脅到了中老年男性的身體健康。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，我國(guó)的BPH發(fā)病率雖然相對(duì)較低，但由于患者在增生病變時(shí)不一定伴有特異性臨床癥狀，因此未能引起患者的高度重視，從而影響了疾病的及時(shí)治療。HoLEP作為目前治療BPH的主要方式，針對(duì)其臨床治療效果的研究也引起了國(guó)內(nèi)研究學(xué)者的高度重視?；诖耍狙芯酷槍?duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)有關(guān)HoLEP的相關(guān)理論進(jìn)行了詳細(xì)的總結(jié)，并分析了其的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀，現(xiàn)將綜述報(bào)道如下。

1 HoLEP概述

1.1 HoLEP的發(fā)展

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，BPH在亞洲60～69歲男性中的發(fā)病為40%，而在70～79歲男性中發(fā)病率則高達(dá)56%，嚴(yán)重危害了中老年男性的身體健康，而手術(shù)治療作為治療BPH的主要途徑，傳統(tǒng)臨床中主要使用TURP對(duì)BPH患者進(jìn)行治療，但由于其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，因此在臨床應(yīng)用中受到了一定的限制。在此背景下，HoLEP應(yīng)運(yùn)而生，其是一種基于鈥激光技術(shù)基礎(chǔ)上所形成的一種手術(shù)方式，其不僅可以減少術(shù)中出血量，同時(shí)也可以縮短膀胱沖洗時(shí)間以及留置尿管時(shí)間，目前，國(guó)外臨床中已經(jīng)使用HoLEP逐漸取代了TURP，并將其作為治療BPH的首選治療方式[1]。

1.4 HoLEP的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

自HoLEP在臨床中的廣泛應(yīng)用，何巖等針對(duì)其在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了系統(tǒng)性的總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)的TURP治療方式，HoLEP具有以下幾點(diǎn)主要優(yōu)勢(shì)：（1）止血效果好：在使用HoLEP對(duì)BPH患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，銅通過(guò)切除兩條標(biāo)志溝的方式，不僅可以阻斷進(jìn)入前列腺的住院血管，同時(shí)也將為下面的前列腺各葉切除設(shè)立相應(yīng)的解剖表示，提供了更為開(kāi)闊的手術(shù)視野，從而降低了術(shù)中出血量，且患者術(shù)后不需要沖洗膀胱；（2）手術(shù)時(shí)間短：一方面，術(shù)中出血量的減少，減少了手術(shù)中不必要的止血時(shí)間，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，而另一方面，HoLEP可以將增生的前列腺?gòu)陌し謮K剜除，提高了手術(shù)速度；（3）降低了并發(fā)癥發(fā)生率：由于HoLEP具有較好切割功能，從而降低了術(shù)中靜脈被切開(kāi)的發(fā)生幾率，使前列腺的切割不會(huì)產(chǎn)生電流，降低了TURP綜合征的發(fā)生幾率，且相較于TURP，可以應(yīng)用于部分凝血功能障礙或正接受抗凝治療的患者中[2]。

2 HoLEP的臨床治療效果研究

2.1 HoLEP的治療方法

常規(guī)麻醉后，患者取膀胱截石位，將F26鈥激光內(nèi)窺鏡從尿道外口置入，并將鈥激光直射光纖插入，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。若患者伴有膀胱結(jié)石，則應(yīng)當(dāng)先將鈥激光的輸出頻率設(shè)定為10～15Hz，能量設(shè)定為1.2J，粉碎結(jié)石后將結(jié)石使用沖洗器沖出，隨后處理前列腺。首先，檢查患者的前列腺增生程度，并確定膀胱將以及雙側(cè)輸尿口所處的位置，根據(jù)患者的尿道相關(guān)病理檢查結(jié)果選取且開(kāi)點(diǎn)位置，將鈥激光的輸出頻率和能量分別設(shè)定為40Hz和2.5J，沿前列腺包膜將前列腺組織剜除，并于膀胱經(jīng)部將膀胱頸切平至精阜，于精阜上緣將溝狀切面橫向切開(kāi)，以鏡鞘推剝的方式于前列腺外科包膜深處將完整剜除的前列腺中葉推入膀胱，同時(shí)在12點(diǎn)處利用光纖將前列腺切開(kāi)，自5點(diǎn)位置進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，直至推剝前列腺左側(cè)葉至12點(diǎn)后將其推入膀胱，同時(shí)順時(shí)針對(duì)右側(cè)葉進(jìn)行處理。止血后，使用組織粉碎器將組織進(jìn)行粉碎處理，進(jìn)行病理檢查，留置三腔導(dǎo)尿管。

2.2 HoLEP的治療效果

何恒在對(duì)HoLEP的臨床治療效果進(jìn)行分析時(shí)，將其與前列腺電切術(shù)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在所調(diào)查的50例患者中，使用HoLEP治療觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于使用前列腺電切術(shù)治療的對(duì)照組患者，且觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為16%，明顯低于對(duì)照組的56%，說(shuō)明兩種治療方式不僅在切割方式方式上存在一定的差異，在治療效果上也存在較為顯著的差異，且HoLEP的治療效果明顯優(yōu)于前列腺電切術(shù)，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]。岳永俊和劉尚瑩選取了105例BPH患者作為研究對(duì)象，針對(duì)HoLEP和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HoLEP組患者的術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間和尿管留置時(shí)間均明顯低于TUVP組，且有利于改善患者的最大尿流率（Qmax）和國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），具有較好的臨床治療效果。

結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，相較于傳統(tǒng)的TURP治療方式，HoLEP具有并發(fā)癥發(fā)生率低、治療效果高、術(shù)中出血量少以及應(yīng)用范圍廣等主要優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也將縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間，為促進(jìn)患者的身體健康恢復(fù)產(chǎn)生了積極的影響。因此，臨床中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)HoLEP的重視，并將其作為治療BPH的主要手術(shù)方式，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)BPH的有效治療，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

劉曉東，陳鑫，董超然，等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（2）：154-156.

何巖，吳春磊，朱峰，等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生40例效果觀察[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，18（4）：248-250.

何恒.前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2016，35（8）：85-86.

岳永俊，劉尚瑩.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].臨床研究，2016，24（6）：83-84.endprint