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    超敏C反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)在臨床上的觀察分析

    2018-01-15 22:52:17楊翠香
    中國實用醫(yī)藥 2017年35期
    關(guān)鍵詞:細菌感染超敏C反應(yīng)蛋白白細胞

    楊翠香

    【摘要】 目的 探討臨床上門診患者指尖末梢血中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細胞計數(shù)(WBC)的變化, 分析其關(guān)系。方法 500例門診患者, 同時進行血常規(guī)和hs-CRP檢測, 記錄WBC和hs-CRP的結(jié)果, 分析其關(guān)系。結(jié)果 hs-CRP高時, WBC升高或中性粒細胞分類高為227例、WBC正常為83例、WBC降低或中性粒細胞分類低為5例、WBC降低和中性粒細胞分類高為1例;hs-CRP正常時, WBC升高或中性粒細胞分類高為71例、WBC正常為98例、WBC降低或中性粒細胞分類低為14例、WBC降低和中性粒細胞分類高為1例。WBC和hs-CRP變化一致為48%, WBC和hs-CRP變化不一致為15%, WBC正常hs-CRP高為17%, WBC正常hs-CRP低為20%。結(jié)論 同時檢測WBC和hs-CRP能夠很好地幫助臨床醫(yī)生區(qū)分細菌和非細菌性感染, 更好地指導(dǎo)臨床用藥, 同時也對制止濫用抗生素有很大幫助。

    【關(guān)鍵詞】 超敏C反應(yīng)蛋白;白細胞;細菌感染

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.106

    在基層醫(yī)院的門急診醫(yī)生中, 常見為感冒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉和一些慢性病的患者。而在臨床檢驗中用得最多的檢驗項目是血常規(guī)檢驗, 這也是最基礎(chǔ)的, 可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象。血常規(guī)檢驗里有一項是WBC, 病理性WBC增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性WBC減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療化療等。歷年來, 各大醫(yī)院在判斷患者機體是否有炎癥反應(yīng)時通常選擇觀察其WBC總數(shù)及中性粒細胞分類計數(shù)進行判斷。而hs-CRP指標(biāo)水平是近年臨床上提出用來判斷患者機體炎癥感染的關(guān)鍵指標(biāo)。其中, C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein , CRP)是一種急性時相反應(yīng)蛋白, 它參與患者體內(nèi)多種生理及病理過程, 同時發(fā)揮抗炎及促炎雙重作用[1]。 hs-CRP是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術(shù), 利用很少的血量, 準確的檢測出CRP, 提高了試驗的靈敏度和準確度。因此WBC聯(lián)合hs-CRP就能很好地幫助醫(yī)生判斷患者的感染類別, 準確用藥。但實際工作中, 經(jīng)常會出現(xiàn)WBC和hs-CRP的結(jié)果變化不同步的情況, 醫(yī)生有效應(yīng)對十分重要, 本實驗對這一情況進行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

    1 材料與方法

    1. 1 材料 抽取本院2016年4月在廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院就診的500例門診患者末梢血標(biāo)本, 0~10歲123例, 11~50歲

    336例, ≥51歲41例。

    1. 2 試劑 基蛋生物科技股份有限公司hs-CRP檢測試劑盒(膠體金法)、廣東江門浩江試劑公司血常規(guī)稀釋液、清洗液、溶血素。血常規(guī)質(zhì)控為四川新健康成生物股份有限公司提供的全血細胞質(zhì)控。

    1. 3 儀器 MicroABX60血球計數(shù)儀, 基蛋生物科技股份有限公司FIA8000免疫定量分析儀。

    1. 4 檢測方法 每例患者同時檢測血常規(guī)和hs-CRP, 記錄WBC計數(shù), 中性粒細胞的比值和hs-CRP的結(jié)果。

    1. 5 觀察指標(biāo) 觀察WBC與hs-CRP不同變化患者分布情況, 并分析WBC與hs-CRP的關(guān)系。

    1. 6 評價標(biāo)準 根據(jù)WBC的正常范圍:成人(4.0~10.0)×109/L;

    兒童(5.0~12.0)×109/L。hs-CRP的參考范圍是0~6 mg/L, 其值>6 mg/L為升高, ≤6 mg/L為正常。中性粒細胞分類的正常范圍成人為50%~70%, 4~6歲前以淋巴細胞為主約占60%, 4~6歲后中性粒細胞升高, 6歲后WBC分類以成人標(biāo)準判斷[2]。

    2 結(jié)果

    2. 1 WBC與hs-CRP不同變化患者分布情況 hs-CRP高時, WBC升高或中性粒細胞分類高為227例、WBC正常為83例、WBC降低或中性粒細胞分類低為5例、WBC降低和中性粒細胞分類高為1例;hs-CRP正常時, WBC升高或中性粒細胞分類高為71例、WBC正常為98例、WBC降低或中性粒細胞分類低為14例、WBC降低和中性粒細胞分類高為1例。見表1, 圖1。

    2. 2 WBC與hs-CRP的關(guān)系 按照血細胞的變化趨勢, 當(dāng)炎癥發(fā)生是因為細菌感染時, WBC升高或中性粒細胞分類高, hs-CRP升高;非細菌感染時hs-CRP多不升高, WBC降低或中性粒細胞分類低;當(dāng)WBC正常時, 可能是輕度的細菌感染或者病毒等非細菌感染。WBC和hs-CRP變化一致為48%, WBC和hs-CRP變化不一致為15%, WBC正常

    hs-CRP高為17%, WBC正常hs-CRP低為20%。見表2, 圖2。

    3 討論

    血常規(guī)檢查作為醫(yī)院判斷感染類型的第一檢驗項目, 當(dāng)急性細菌性感染和化膿性炎癥時, 很多時候均會升高。

    CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白, 隨著檢測方法的不斷改進, 臨床現(xiàn)在可以用很少的血液, 就可以檢測到患者體內(nèi)的hs-CRP。當(dāng)細菌感染時, hs-CRP會急劇升高。尤其當(dāng)

    hs-CRP>20 mg/L時, 更加直接指向細菌性感染[3]。所以聯(lián)合血常規(guī)和hs-CRP檢驗, 更加容易明確感染的病原體。本研究結(jié)果顯示, hs-CRP高時, WBC升高或中性粒細胞分類高為227例、WBC正常為83例、WBC降低或中性粒細胞分類低為5例、WBC降低和中性粒細胞分類高為1例;hs-CRP正常時, WBC升高或中性粒細胞分類高為71例、WBC正常為98例、WBC降低或中性粒細胞分類低為14例、WBC降低和中性粒細胞分類高為1例。WBC和hs-CRP變化一致為48%, WBC和hs-CRP變化不一致為15%, WBC正常hs-CRP高為17%, WBC正常hs-CRP低為20%。表明, WBC和endprint

    hs-CRP這兩個項目同時指向細菌或者非細菌感染的占所有檢測人群的48%, 這兩個項目指向細菌或者非細菌相矛盾的占15%, 而WBC正常, hs-CRP17%提示細菌感染, 20%提示非細菌感染。之所以會出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象, 這主要因為WBC的改變時間和hs-CRP不同。hs-CRP由肝細胞合成, 變化極靈敏, 在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)[4]、

    腫癌浸潤時迅速顯著地增高, 在WBC還沒開始增高時, hs-CRP

    就迅速做出了反應(yīng)。WBC由骨髓生成, 先經(jīng)過貯備池再釋放到外周血, 細菌感染早期, 升高就要慢于hs-CRP。一開始如果hs-CRP高, WBC正常, 臨床也要用抗菌治療。當(dāng)細菌感染一段時間, 慢慢會受到控制, WBC也升上來了, 但hs-CRP已經(jīng)降下去了, 就出現(xiàn)WBC高而hs-CRP低的矛盾出現(xiàn), 這時用藥就要以抗病毒為主, 如果病程長, 可以合并抗菌治療, 這樣臨床效果比單獨抗病毒治療要好。門診患者當(dāng)WBC正常時, 病毒、支原體和輕度的細菌感染等都可以引起, 所以hs-CRP提示的也是17%是細菌, 20%是非細菌, 比例相當(dāng)。病毒感染時CRP多不升高。研究發(fā)現(xiàn), 有6例患者卻出現(xiàn)WBC低而hs-CRP升高的矛盾現(xiàn)象。hs-CRP在心腦血管疾病、結(jié)締組織疾病等方面會高, 是心血管事件危險最強有力的預(yù)測因子之一。有報道指出, hs-CRP在老年冠心病患者會升高很多[5-9];hs-CRP指標(biāo)水平異常者, 其發(fā)生臨床心腦血管事件的危險性也會相對提高[10]。此時, 采用非細菌性感染原理來處理患者病情是最為科學(xué)合理的治療方案。

    由于在基層醫(yī)院接觸患者病情類型大部分屬于輕微疫病和慢性病, 重癥疾病患者大多數(shù)選擇上級醫(yī)院就診, 根據(jù)本次實驗研究統(tǒng)計顯示, ≤50歲的患者群體總數(shù)為459例, 占總體的91.8%, 結(jié)合血常規(guī)和hs-CRP檢查群體多以小孩以及中青年群體為主, 該階段人體機制情況較為良好, 其基礎(chǔ)病少, 故hs-CRP升高時指向于細菌感染的可能性很大。由此可見, 同時檢測WBC和hs-CRP能夠很好地幫助醫(yī)生區(qū)分細菌和非細菌性感染, 更好地指導(dǎo)臨床用藥, 同時也對制止濫用抗生素有很大幫助。

    參考文獻

    [1] 趙秀麗, 黎明新, 王宇. 降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)在細菌感染性疾病中的診斷價值. 中國醫(yī)藥指南, 2013 , 15(3):512-514.

    [2] 劉志楨, 房有福, 孫春蕾, 等. 超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值在兒童呼吸道感染中的診斷價值. 中國婦幼保健, 2016, 31(2):283-285.

    [3] 王韞暉. 超敏C反應(yīng)蛋白與白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在感染性疾病患者中的診斷價值. 中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2016, 8(3):188-190.

    [4] 溫曉紅. 血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)在兒童急性呼吸道感染中的早期診斷價值. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(11):101-103.

    [5] 柳穎, 林慧銘. 血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)在細菌性感染疾病中的診斷價值比較. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(14):2016-2017.

    [6] 王綱, 李金平. 通心絡(luò)膠囊對老年冠心病心絞痛患者血清IL-18和hs-CRP的影響. 廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(2):276-278.

    [7] 潘朝輝, 汪和中. 老年冠心病合并慢性心衰患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平與心功能相關(guān)性研究. 醫(yī)學(xué)信息, 2015(27):94.

    [8] 孫啟銀, 林霞, 唐坎凱, 等. 大劑量阿托伐他汀對老年冠心病合并血漿高水平hs-CRP患者PCI術(shù)后腎功能的影響. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2015, 27(10):1318-1320.

    [9] 韓峰, 朱芳靜, 周書莉. hs-CRP聯(lián)合血小板指標(biāo)在老年冠心病糖尿病患者中的指導(dǎo)意義. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2013, 13(34):71.

    [10] 李俊虹, 羅啟瑞. 超敏C反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)在新生兒細菌性感染診斷中的意義. 醫(yī)藥前沿, 2017, 7(4):134-135.

    [收稿日期:2017-07-31]endprint

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