高血壓并發(fā)心衰患者的臨床治療觀察

劉帆　柴東升

【摘要】 目的 觀察高血壓并發(fā)心力衰竭（心衰）患者聯(lián)合使用富馬酸比索洛爾及鹽酸貝那普利的治療效果。方法 85例高血壓并發(fā)心衰患者， 按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。兩組患者均接受常規(guī)治療， 病情保持穩(wěn)定2周后， 對(duì)照組患者采用富馬酸比索洛爾治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸貝那普利治療， 比較兩組患者治療后3個(gè)月的左室后壁厚度、左室重量、室間隔厚度、左室重量指數(shù)、左心室高峰充盈率以及左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的左室后壁厚度、左室重量、室間隔厚度、左室重量指數(shù)均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組左心室高峰充盈率以及左心室射血分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.605、2.286， P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用富馬酸比索洛爾及鹽酸貝那普利治療高血壓并發(fā)心衰能夠使患者的心功能得到有效改善， 預(yù)后更加理想， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；心力衰竭；富馬酸比索洛爾；鹽酸貝那普利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.061

高血壓最常見合并癥是心衰， 相關(guān)研究認(rèn)為， 高血壓是導(dǎo)致多種心腦血管疾病出現(xiàn)的重要危險(xiǎn)因素， 且該疾病的心血管并發(fā)癥較多， 大部分患者會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)慢性的心衰癥狀， 包括心肌代償性增厚、左心室舒張功能減退等， 甚至可能誘發(fā)心肌梗死[1]。在高血壓并發(fā)心衰患者的傳統(tǒng)臨床治療中， 血管擴(kuò)張劑是首選藥物， 包括硝普鈉、硝酸甘油等， 但是硝普鈉長(zhǎng)期使用容易發(fā)生氰化物中毒， 硝酸甘油則已經(jīng)出現(xiàn)了耐藥性[2]， 因而臨床如何配伍使用降壓藥對(duì)高血壓合并心衰患者的治療具有重要意義。高血壓患者在心衰前已出現(xiàn)左心室肥厚以及不同程度的射血功能減退， 以尋找高血壓合并心衰患者治療的有效途徑， 本次研究觀察高血壓并發(fā)心衰患者聯(lián)合使用富馬酸比索洛爾及鹽酸貝那普利的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2017年1月本院收治的85例高血壓并發(fā)心衰患者， 按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。對(duì)照組男25例， 女17例；年齡62～85歲， 平均年齡（70.3±4.9）歲。觀察組男26例， 女17例；年齡61～88歲， 平均年齡（70.5±5.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①除既往經(jīng)臨床診斷為高血壓病外， 患者均出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、突發(fā)呼吸困難、心悸、咳粉紅色泡沫樣痰、有瀕死感等癥狀， 符合心衰臨床表現(xiàn)[3]；②心功能為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③對(duì)本次研究目的及意義均知情， 并簽署同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心肌梗死患者；②腦血管意外患者；③有藥物過敏史者；④肝腎功能存在嚴(yán)重障礙者。

1. 4 方法 所有患者入院后立即接受常規(guī)治療， 對(duì)其使用利尿劑及強(qiáng)心劑等治療， 保持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 同時(shí)停用降壓藥物， 維持低鹽、低脂飲食。在患者病情保持穩(wěn)定

2周后， 對(duì)照組患者給予富馬酸比索洛爾（成都苑東藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083008）治療， 口服2.5～5.0 mg， 1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）， 口服10～20 mg， 1次/d。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療3個(gè)月后的左室后壁厚度、左室重量、室間隔厚度、左室重量指數(shù)、左心室高峰充盈率以及左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)。①左室后壁厚度、室間隔厚度均通過超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行掌握：患者取左側(cè)臥位， 使用彩色多普勒超聲儀在其安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查， 探頭頻率設(shè)置為2.5 MHz。左室重量通過Devereux公式進(jìn)行計(jì)算， 由此得出左室重量指數(shù)[4]。②左心室高峰充盈率以及左心室射血分?jǐn)?shù)則通過核素心室顯像獲得， 患者均在靜息時(shí)接受檢查。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的左室后壁厚度、左室重量、室間隔厚度、左室重量指數(shù)均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組左心室高峰充盈率以及左心室射血分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.605、2.286， P<0.05）。

3 討論

心衰屬于高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥， 患者的臨床癥狀通常不典型， 而且病情進(jìn)展十分迅速， 因此死亡率較高[5]。相關(guān)研究報(bào)道稱， 對(duì)于高血壓并發(fā)心衰患者， 血壓的及時(shí)、有效控制是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[6]。

高血壓導(dǎo)致心衰存在心肌重構(gòu)的基本特征， 因而高血壓合并心衰除要及時(shí)控制血壓外如何重塑心肌及逆轉(zhuǎn)左心室肥大成為本類患者臨床治療的關(guān)鍵， 而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）已成為治療心衰和預(yù)防其繼續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)藥物和首選藥物[7]。

本研究所選用的鹽酸貝那普利屬于ACEI類藥物， 其基本藥理包括：通過抑制血管緊張素（Ang）Ⅰ轉(zhuǎn)換酶的作用， 降低了AngⅠ向AngⅡ的轉(zhuǎn)化率， 間接發(fā)揮擴(kuò)展血管作用；可降低血管阻力， 增加心排血量， 減少鈉水潴留， 減輕心臟前后負(fù)荷， 改善心臟收縮功能， 減輕心衰程度；通過抑制心肌肥厚及血管增生， 還具有抑制心肌纖維化、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善左心室順應(yīng)性的作用， 從而改善患者臨床癥狀[7]。

本研究所選比索洛爾屬于β受體阻斷藥， 基本藥理作用包括：具有明顯的心臟β1-受體選擇性阻斷作用， 通過降低心肌收縮力， 引起血壓下降；可抑制腎素的基礎(chǔ)分泌和刺激后分泌， 可使血漿中腎素活性減低， 使血壓下降；可改善心肌微循環(huán)， 促進(jìn)血液供應(yīng)， 抑制左心室肥厚[8-10]。

綜上所述， 聯(lián)合使用貝那普利及比索洛爾治療高血壓并心衰患者， 能有效控制患者血壓， 改善心功能， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉小麗， 邢曉為， 黃利華， 等. β1腎上腺素受體與心衰、高血壓和心肌纖維化之間的關(guān)系研究進(jìn)展. 中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)， 2013， 29（12）：1640-1644.

[2] 常影， 王婷， 劉艷萍， 等. 托伐普坦結(jié)合苯磺酸氨氯地平治療老年心衰合并高血壓、低鈉血癥的效果. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（31）：124-127.

[3] 陳艷成. 內(nèi)科學(xué). 重慶：重慶大學(xué)出版社， 2016：135-147.

[4] 殷國(guó)田， 楊萌， 解娜， 等. 磷酸肌酸鈉對(duì)老年高血壓并心力衰竭患者血漿CT-1、NT-proBNP的影響. 天津醫(yī)藥， 2014， 15（1）： 41-43.

[5] 彭曉玲， 林澤鵬， 張志偉， 等. 辛伐他汀、卡維地洛單用及合用對(duì)老年高血壓伴心衰患者心室重構(gòu)及心功能的影響及其機(jī)制探討. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 28（3）：422-424.

[6] 司馬依阿吉·帕提瓦依. 高血壓并發(fā)心衰患者55例臨床特點(diǎn)及療效分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013， 22（4）： 200-201.

[7] 高莉. 貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究. 山東大學(xué)， 2013.

[8] 王建剛， 朱錦堂. 藥理學(xué). 鄭州：鄭州大學(xué)出版社， 2004：191-192.

[9] 王玉芳. 針對(duì)高血壓并發(fā)心衰患者的臨床治療及效果觀察. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（旬刊）， 2013， 23（11）：6466-6467.

[10] 郭慧. 高血壓并發(fā)心衰患者85例的臨床療效分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2012， 29（8）：1511-1513.

[收稿日期：2017-08-10]endprint