吃降糖藥差五分鐘都不行

李全民

生活中，有些患者存在“不按時(shí)吃藥”的習(xí)慣，比如該在飯前30分鐘服用的降糖藥，一時(shí)疏忽大意，早吃或者晚吃了幾分鐘。相信有不少糖尿病患者遇到這樣的問(wèn)題時(shí)會(huì)認(rèn)為，“早吃晚吃個(gè)三五分鐘應(yīng)該問(wèn)題不大”。

其實(shí)不然，口服降糖藥，差五分鐘都不行！

這是因?yàn)槊糠N降糖藥都有嚴(yán)格的“時(shí)間表”。這里舉兩個(gè)例子：應(yīng)該在飯前20分鐘服用的瑞格列奈，如果飯前半小時(shí)服用就可能引起低血糖；而應(yīng)該在吃第一口飯時(shí)嚼服的阿卡波糖類藥物，如果在餐后或飯前服用，降糖療效就會(huì)大打折扣。

因此，口服降糖藥要“看好”時(shí)間，下面具體來(lái)說(shuō)一下常見藥物的服用時(shí)間。

清晨空腹時(shí)

胰島素增敏劑，如噻唑烷二酮類藥物羅格列酮、吡格列酮等，能增加組織細(xì)胞受體對(duì)胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，讓葡萄糖盡快地被細(xì)胞利用，使血糖下降，降糖作用一般可以維持24小時(shí)，每日僅需服藥一次。

噻唑烷二酮類藥物在空腹情況下，口服后30分鐘開始起效，兩小時(shí)后可達(dá)到血藥峰濃度，而進(jìn)食以后會(huì)將血藥峰濃度時(shí)間推遲到3～4小時(shí)，因此這類藥一般適宜在清晨空腹時(shí)服用。

餐前半小時(shí)

餐前半小時(shí)服藥的目的，是將降糖藥的刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的時(shí)間，與餐后血糖升高的時(shí)間同步，使降糖藥發(fā)揮較大效果。需餐前服用的中短效磺脲類降糖藥有：糖適平、美吡達(dá)、迪沙片、優(yōu)降糖、消渴丸等。長(zhǎng)效的格列美脲、瑞易寧可隨意服用。有的藥品說(shuō)明書中說(shuō)優(yōu)降糖可飯后服，這是錯(cuò)誤的，經(jīng)臨床研究觀察優(yōu)降糖飯前服l片等于飯后服3片的效果。

餐前5～20分鐘

非磺脲類胰島素促泌劑，包括諾和龍、優(yōu)泌樂(lè)等。其作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進(jìn)餐時(shí)起效才能刺激胰島β細(xì)胞分泌。同樣是胰島素促泌劑，但由于此類藥物比磺脲類藥物起效快，因此應(yīng)在進(jìn)餐前5～20分鐘口服為好。如果不按時(shí)服用，可能會(huì)引起低血糖。

與第一口飯同時(shí)

與第一口飯同服，并且嚼服的藥物α-葡萄糖苷酶抑制劑，如拜糖平、倍欣等，能延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，主要用于降低餐后高血糖。此藥與第一口飯同時(shí)嚼服效果最佳，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）時(shí)才能發(fā)揮效果。餐時(shí)服用，如果在餐后或飯前服用，則會(huì)起不到降糖效果。

進(jìn)餐之后

餐后服藥是為了減輕藥物對(duì)胃腸的刺激。凡是不受進(jìn)食影響療效的藥物均可以飯后服用。如胰島素增敏藥文迪雅、艾訂、瑞彤和雙胍類藥等。由于二甲雙胍口服之后能夠刺激胃黏膜，引起胃部不適，引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，因此在餐中或餐后服可減輕副作用。

睡前服藥

睡前服藥的目的是為了控制夜間高血糖，晚上臨睡前9時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)1次血糖，若大于10mmol/L，需要服美吡達(dá)、糖適平、迪沙片1次或用中效胰島素4～6單位。

由此可見，什么時(shí)候服藥對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，并不是隨心所欲的。另外，糖尿病治療需要個(gè)體化量體裁衣，每位糖尿病患者的處方可能都不盡相同，因此服藥時(shí)間也應(yīng)因人而異。相信只要您掌握好了以上口服降糖藥的“時(shí)間表”，您一定能更好地控制血糖，并減少低血糖的發(fā)生。endprint