祛痰止咳，合理選藥

王敏

【病例】

陳先生最近因出差疲勞，加上受涼，感冒咳嗽連續(xù)一個(gè)多星期，服用了感冒藥，也吃了鎮(zhèn)咳藥，感冒癥狀減輕，咳嗽卻不見好，咳出來的痰又黃又稠，久咳不止。陳先生忙到醫(yī)院來問，應(yīng)該怎么辦？

提到咳嗽，很多人首先想到的就是“鎮(zhèn)咳”。然而，“鎮(zhèn)咳不等于止咳”?！版?zhèn)咳”有時(shí)候會(huì)把痰液“堵”在呼吸道里，加重刺激的影響因素，咳嗽當(dāng)然治不好。據(jù)陳先生的病情，由于使用鎮(zhèn)咳藥，等于給出錯(cuò)誤的信號(hào)，讓身體減少咳嗽的動(dòng)作，痰液被滯留在呼吸道內(nèi)，成為二次感染源。

對(duì)于陳先生的情況，應(yīng)該停用鎮(zhèn)咳藥，選用祛痰藥——鹽酸氨溴索（沐舒坦），該藥可使痰中黏蛋白分解，從而使痰液變得稀薄，易于咯出。鹽酸氨溴索除了能使痰液變稀，還能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)及加強(qiáng)局部抗生素濃度，是理想的祛痰藥。另外，痰液為黃色，說明伴有感染，還需添加抗生素。若癥狀加重需及時(shí)到醫(yī)院就診。

在誘發(fā)咳嗽的因素中，季節(jié)性和環(huán)境因素比較常見。季節(jié)性因素中又存在地域性差異：北方地區(qū)咳嗽發(fā)生高峰一般在冬春季；南方地區(qū)咳嗽全年多見，因季節(jié)交替時(shí)溫度變化大，故比較集中在夏季和冬季。環(huán)境因素中，空氣污染物的刺激是誘發(fā)或加劇咳嗽的重要因素，如發(fā)生霧霾天氣時(shí)，咳嗽現(xiàn)象明顯增多；吸煙或吸二手煙，也是誘發(fā)或加重咳嗽的原因。另外，疾病也可能會(huì)引起咳嗽。常見的咳嗽多是由上呼吸道感染引起，如普通感冒、流行性感冒、咽炎等，還有氣管炎、支氣管炎、肺炎，哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺病、上呼吸道咳嗽綜合征、胃食管反流病等也會(huì)引起咳嗽。

咳嗽可分為干咳與濕咳

通常，根據(jù)咳嗽持續(xù)時(shí)間，成人咳嗽被分為3類：咳嗽持續(xù)時(shí)間<3周，被稱為急性咳嗽；咳嗽持續(xù)時(shí)間3～8周，稱為亞急性咳嗽；咳嗽持續(xù)時(shí)間>8周，稱為慢性咳嗽。

按照是否伴有咯痰，咳嗽又可分為干咳與濕咳。干咳不伴咯痰，或痰量甚少，常見于吸入有害氣體、支氣管哮喘以及一些焦慮狀態(tài)。若干咳無痰或少痰，治療時(shí)可適當(dāng)鎮(zhèn)咳。濕咳伴有痰液或較濃痰液排出，治療時(shí)應(yīng)以祛痰為主。有時(shí)候，干咳也有可能轉(zhuǎn)變?yōu)闈窨龋簿褪菑臒o痰咳嗽變?yōu)橛刑悼人浴?/p>

有痰咳，先祛痰

對(duì)于有痰咳嗽的用藥，我們首先需要明確一點(diǎn)常識(shí)是先止咳還是先祛痰？很多患者會(huì)選擇直接止咳，其實(shí)有痰咳嗽應(yīng)該首先祛痰。

呼吸道的分泌物中有很多蛋白質(zhì)成分，如果痰液沒有排出，進(jìn)入呼吸道的細(xì)菌就會(huì)在痰液里快速繁殖，導(dǎo)致二重感染，也就是繼發(fā)感染。由此可見，有痰咳嗽應(yīng)該首先祛痰，讓分泌物變得稀一些，這樣痰就能比較容易被排出，才不會(huì)給細(xì)菌提供繁殖的機(jī)會(huì)。如果強(qiáng)行服用鎮(zhèn)咳藥，會(huì)導(dǎo)致痰液滯留體內(nèi)，反而容易引起肺炎等更嚴(yán)重的呼吸道感染性疾病。

很多情況下，患者很費(fèi)力地咳嗽、咯痰，會(huì)刺激呼吸道黏膜產(chǎn)生新的分泌物。刺激越多，分泌物產(chǎn)生得越多，痰就會(huì)源源不斷。同時(shí)，咳嗽伴有咯痰時(shí)，受痰液的刺激，往往會(huì)出現(xiàn)劇烈而頻繁的咳嗽，如果痰液過度黏稠不易咳出，就會(huì)咳嗽不止。這時(shí)，如果服用祛痰藥，可以稀釋痰液使之易于咯出，痰液就能減少，咳嗽就能減輕。而此時(shí)如果使用鎮(zhèn)咳藥，則可能抑制咳嗽反射，反而使痰液不易咯出，可能出現(xiàn)痰液堵塞氣管的現(xiàn)象，易導(dǎo)致缺氧，加重病情。

簡而言之，祛痰藥能夠溶解、稀釋、排出痰液，幫助身體更輕松地將積聚在呼吸道中的痰液咯出，隨著呼吸道恢復(fù)通暢，咳嗽也將隨之得到有效緩解。

需要提醒的是，有些咳嗽表面上雖然無痰咯出，但存在咯痰不暢、痰鳴和胸部阻塞感，也應(yīng)及時(shí)選用祛痰藥。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》指出，祛痰藥的成分推薦鹽酸氨溴索和愈創(chuàng)甘油醚。一般情況下，病因明確且無其他疾病的咳嗽、咯痰，如因普通感冒、咽喉炎、吸入刺激性氣體等原因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，治療參考如下：

●如果咳嗽程度輕微，或痰量不多，可以選用中藥糖漿，如愈創(chuàng)甘油醚糖漿等。

●如果咳嗽伴咯痰，痰液黏稠或痰量較多，可以選用祛痰藥，如鹽酸氨溴索等。

●如果咳嗽頻繁、劇烈，夜間加重，選用鎮(zhèn)咳的藥物。

經(jīng)上述治療3～5天，癥狀不緩解或病情反而加重，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或出現(xiàn)新的并發(fā)癥，如發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血等，不宜繼續(xù)自我藥療或自行更換藥物，而應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，接受進(jìn)一步的檢查與治療。

>>小知識(shí)

臨床常用的鎮(zhèn)咳藥與祛痰藥

鎮(zhèn)咳藥 按作用部位分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和末梢性鎮(zhèn)咳藥。臨床常用的鎮(zhèn)咳藥有：可待因、噴托維林、苯丙哌林、右美沙芬、那可丁、復(fù)方甘草片、甘草硫浸膏等。

祛痰藥 祛痰藥可稀釋痰液或液化痰液，使之易于咳出。臨床常用的祛痰藥有：愈創(chuàng)甘油醚、鹽酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、急支糖漿、半夏露等。

咳喘食療驗(yàn)方2則

痰多咳喘——治哮膏

食材：核桃仁1份，炒杏仁半份，白果半份，冰糖1份。

做法：上述食材放在一起共搗為泥狀。存好備用，每天可服5克，一日1～2次，連用1個(gè)月。

功效主治：化痰平喘。適用于咳喘痰多者。

慢性呼吸道感染——魚腥草燉豬肺

食材：新鮮豬肺1只，魚腥草60克（干品，中藥房有售）。

做法：先把魚腥草放在沙鍋內(nèi)用水煮，然后去渣留藥汁待用。將豬肺洗凈（清洗豬肺比較復(fù)雜，要將自來水灌入豬肺內(nèi)，用手拍打豬肺，直至豬肺內(nèi)的血水被清洗干凈為止）、切成塊，放入開水中燙幾分鐘后撈出，與藥汁一起先用大火煮沸后，改為小火燉至酥爛，加上適量的料酒、鹽、味精、蔥花等，便可食用。

功效主治：化痰補(bǔ)肺。適用于慢性呼吸道感染性疾病所致的慢性咳嗽。endprint