“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式及其發(fā)展對策探討

李三梅+王巾戈

摘 要：隨著我國社會的不斷進步，人民生活的愈加安康，老年人口壽命均有所延長，與此同時一些老齡化的問題也就接踵而至。高齡老人、空巢老人、失能失獨老人等數(shù)量逐年上升，老年生病患者日益增加，而當前的醫(yī)療服務水平不能承受如此龐大的老年人就醫(yī)壓力，醫(yī)療資源短缺，為應對其引起的一系列問題，迫切需要探索醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老新模式。醫(yī)養(yǎng)結合新型養(yǎng)老模式是通過整合多方資源共同實現(xiàn)“病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”的遠大目標。結合當前社會下的老齡化背景，從醫(yī)養(yǎng)結合的概念入手，分析了多元化醫(yī)養(yǎng)結合的模式，重點探討醫(yī)養(yǎng)結合的難點，并對如何健全完善醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式提出發(fā)展建議及對策。

關鍵詞： 老年人；養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)結合；老年護理

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.03.040

隨著我國醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，人們壽命延長，老齡化社會已經(jīng)成為今天所必然的趨勢，而老年人的生活也逐漸成為社會所關注的重點。當今“老年病”的種類繁多，但都具有一些共同的特點，即具有常發(fā)性、易發(fā)性和突發(fā)性。由于目前的醫(yī)療資源短缺，醫(yī)療系統(tǒng)還不夠完善，老人的治療和住院看護問題就是我們目前所困擾的難題。而當前的醫(yī)療和養(yǎng)老現(xiàn)狀是醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨立，自成體系，養(yǎng)老院沒有相應的就醫(yī)手段，醫(yī)院里又缺少相應的醫(yī)療資源，缺少床位而不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就必須在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間循環(huán)往返，既影響治療效果，又加重了家庭的擔子。

1 醫(yī)養(yǎng)結合的相關概念解析

1.1 醫(yī)養(yǎng)結合的定義

“醫(yī)養(yǎng)結合”是指由現(xiàn)代醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進行結合，以此達到社會資源的最有效利用，實現(xiàn)共贏。其中，“醫(yī)”不只是單單的治病還包括了醫(yī)療康復保健服務；而“養(yǎng)”則包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。醫(yī)養(yǎng)結合是利用醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一的發(fā)展模式，把老年人的幸福的養(yǎng)老生活和完善的醫(yī)療服務放于首位，將養(yǎng)老機構和醫(yī)院的功能耦合，把生活的悉心照顧和康復人文關懷融合進行共同發(fā)展的新型共贏模式。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結合的必要性

根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)圖1資料顯示，我國從2000年已經(jīng)進入老齡化社會，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點。然而，90-00年的十年間，60歲以上和65歲以上人口比例分別提升了1.77和1.45個百分點?？梢钥闯觯丝诶淆g化的速度在加快。

而且有許多的老年人患有不同程度的慢性疾病病癥，如代謝困難，心血管方面等，其中無自理能力老年人的數(shù)量更是高居首位，他們需要更加悉心的照料與高水平的醫(yī)療服務，對養(yǎng)老服務的需求日益增長，中國家庭的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式正迫切的需要進行改革。居家養(yǎng)老或者置于養(yǎng)老機構進行養(yǎng)老的模式，已經(jīng)不足以適應當今老年人的醫(yī)療需要，正是基于這種原因，國家進行醫(yī)養(yǎng)集合的一體化服務模式的改革也是大勢所趨，具有重要的現(xiàn)實意義。

2 多元化醫(yī)養(yǎng)結合服務的模式

通過資料調查與實地考察，可發(fā)現(xiàn)目前我國的醫(yī)養(yǎng)結合模式主要有以下幾種：

2.1 醫(yī)療機構聯(lián)袂養(yǎng)老機構共同探索

醫(yī)療機構聯(lián)袂養(yǎng)老機構，是兩者之間建立的合作。這種類型的醫(yī)養(yǎng)結合方式具體是由醫(yī)院的醫(yī)師和護士按照合同約定，定期到養(yǎng)老機構對患病老人進行診治，讓老人在養(yǎng)老機構中也能得到專業(yè)的醫(yī)師診治。同時由于醫(yī)療與養(yǎng)老的針對性，能夠對于老人梳理跟蹤治療檔案，按照不同的病情提供針對性的醫(yī)療服務。這種合作模式實現(xiàn)了區(qū)域內醫(yī)養(yǎng)合作，使老年患者的醫(yī)養(yǎng)需求都能夠得到滿足，實現(xiàn)資源合理利用率最大化，實現(xiàn)雙贏。

例如，沈陽市的紅十字會醫(yī)養(yǎng)從兩年前便開始嘗試這種合作，派出醫(yī)護人員入駐大東區(qū)一家養(yǎng)老中心，不僅能夠讓老人享受到便捷的醫(yī)療服務，也緩解了醫(yī)院床位緊張的情況。

2.2 醫(yī)療機構轉型為醫(yī)養(yǎng)結合的服務型

醫(yī)院團隊直接領導養(yǎng)老院，調整養(yǎng)老院的經(jīng)營模式。這主要是對城市中已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療機構及資源進行整合，調整轉型為老年人康復中心、護理院等等康復養(yǎng)老服務型機構。這種類型現(xiàn)在只在北上廣才有探尋，如：北京市煉焦化學廠醫(yī)院改成了焦化廠養(yǎng)老院，開設了長期接受有病老人住院的病區(qū)，緩解了病人病情在埋伏期時占用床位，造成醫(yī)院費用成本高運營不佳的情況。

2.3 養(yǎng)老機構中設立相應的醫(yī)療專業(yè)服務對接合作

這類型模式主要是在公辦的養(yǎng)老機構中實施。這主要就是要求養(yǎng)老機構自撥資金投資醫(yī)院，由專業(yè)的醫(yī)療機構運營。被投資的醫(yī)院外派醫(yī)生和護士長期駐進養(yǎng)老院，這不僅需要家庭給予老年人支持，也需要政府給予政策引導和資金支持，讓老年人享受晚年生活的美好。比如，上海親和源老年公寓內設的醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)療團隊經(jīng)營，不僅對會員開放，也對外提供醫(yī)療服務。

3 “醫(yī)養(yǎng)結合”的障礙

3.1 難以區(qū)分養(yǎng)老和住院的界限

各地存在著私立的機構，利用醫(yī)療制度的漏洞進行騙取保險的行為。現(xiàn)在已經(jīng)有很多醫(yī)院納入了基本醫(yī)療保險服務試點運營、設立開放養(yǎng)老托老服務，由于目前政策關于這一方面沒有明確細致的規(guī)定，從而使這些醫(yī)院“鉆空子”，把“養(yǎng)老床位”變造成“醫(yī)療床位”，利用醫(yī)療資金來支付養(yǎng)老的床位費；把住院老人一般的護理服務變造成“醫(yī)療診治”服務，用醫(yī)療基金支付護理費用；用醫(yī)保的名頭給老年人開各種中醫(yī)保健處方，來套用醫(yī)?；鸬男袨?。這些嚴重影響了當前資源的運用，也對廣大參保人員的根本權益造成了損失，并且這種行為也會增加兩者之間的合作難度。

3.2 養(yǎng)老機構中設立專業(yè)醫(yī)療服務難度大

隨著我國逐步邁入老齡化社會，老年人數(shù)量增多，進而養(yǎng)老成本的增加，也是部分養(yǎng)老機構自身的能力所限，那些專業(yè)化程度深的養(yǎng)老機構可以以自身為基礎去順利增設專業(yè)的醫(yī)療服務，并且以良好的狀況發(fā)展，而專業(yè)化程度低的養(yǎng)老組織往往受自身基礎條件所限，無法或難以增添專業(yè)醫(yī)療服務，在這一趨勢下加大養(yǎng)老機構的等級分級，令有限的資源集中在小部分專業(yè)化高的養(yǎng)老機構手中，這既不利于醫(yī)療、養(yǎng)老資源利用的服務目標，也不利于區(qū)分醫(yī)養(yǎng)結合的層次，又會使開展專業(yè)醫(yī)療服務的養(yǎng)老機構無法正確根據(jù)城市定位去契合本地的人口結構、實際養(yǎng)老需求，會使得養(yǎng)老機構盲目逐利而定位與高利潤的市場、瞄準利潤人群的需求，無法實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的初衷目標。

3.3 缺乏老年護理專業(yè)化人才

從醫(yī)療機構來說，我國醫(yī)護比例與國際標準水平還是不能相比的。這也是現(xiàn)在養(yǎng)老機構、醫(yī)院機構面臨的共同難題。而現(xiàn)在專業(yè)護理方面的人才培養(yǎng)沒有得到重視，相關的護理專業(yè)人才還有所卻反。

其中缺乏政府的重視是一方面，缺乏對于護工培訓的補貼及標準化的考核，缺少規(guī)范的管理制度。其二是當前社會對于護理人員的認知，認為護理人員的社會地位低。其三是對于護理隊伍的知識培訓攝入還有待補充完善。

4 優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式的措施探究

4.1 政府健全醫(yī)養(yǎng)結合的服務體系標準

在醫(yī)養(yǎng)結合的新模式下政府的定位是根本，只有政府做好帶頭作用，才能調動社會各界的積極性。這就要求政府做出具體的標準和優(yōu)化措施，不能只能做到簡單的吃藥打針等醫(yī)療服務，而是應該要達到能解決不同老人的不同醫(yī)療需求，得真正的體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的服務理念。

4.2 運用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術實現(xiàn)在線遠程醫(yī)療服務平臺

當今是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，要合理運用互聯(lián)網(wǎng)的技術運用在醫(yī)療服務之中，這就要求醫(yī)院制定老年人護理等級評價體系。通過老年患者，建立每個人的身體檔案數(shù)據(jù)并聯(lián)系醫(yī)療體系的大平臺，同時積極要求醫(yī)師護士掌握互聯(lián)網(wǎng)技術，通過建立網(wǎng)上的尋醫(yī)問藥咨詢窗口，使不方便就醫(yī)的人群在家得到簡單的治療，在前期控制防止病情加重，讓醫(yī)生進行遠程診病，能夠盡力縮小由于醫(yī)生人員不充足而帶來的種種問題。

4.3 切實加強醫(yī)養(yǎng)服務的專業(yè)人才隊伍建設

當今醫(yī)養(yǎng)結合的最主要的問題就是，缺乏專業(yè)護理人才，人才的問題需要多方面的協(xié)同解決。醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務是一種對專業(yè)技能要求較高的特殊服務，需要具有不同水平專業(yè)能力的、經(jīng)過系統(tǒng)嚴格培養(yǎng)背景的專業(yè)人員。

政府首先要與醫(yī)學院進行雙向聯(lián)合，醫(yī)學院可以增添護理的課程，規(guī)劃好教學方式，制定完善的培訓標準，定期分批讓學生到醫(yī)院進行護理實習，緩解人員的不足，學校給學生提供就業(yè)崗位；第二，政府可以通過補貼一些專業(yè)的培訓機構和有經(jīng)驗的養(yǎng)老機構合作共同開展養(yǎng)老護理員的培訓，定期進行考察，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進行獎勵，逐漸提高養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)化水平。

另一方面，還要有規(guī)范養(yǎng)老人員的管理制度，設立護理聯(lián)盟，建立起服務人員的資格認證或者是職稱評定體系，定制等級分級獎勵。保證他們的職業(yè)發(fā)展方向，保障他們的權益。人才隊伍的不穩(wěn)定主要還是來自護理人員的認知，認為護理容易被人看不起。為了穩(wěn)定人才隊伍必須得提高護理人員的社會地位，通過媒體的宣傳提高其社會地位，得到社會的認可。在經(jīng)濟保障這方面給予相應的社會優(yōu)惠和傾斜政策。對于現(xiàn)任的護理人才的后續(xù)培養(yǎng)，醫(yī)療機構可以在醫(yī)養(yǎng)結合機構之間進行人員有序交流流動，再者進行二次教育鞏固現(xiàn)有的知識體面，學習新的護理專業(yè)知識。

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