160例早產兒的氣質特征及其影響因素分析

高麗芳+程灝+費春香

摘 要 目的：了解早產兒的氣質特征，探討早產兒氣質維度和氣質類型的相關影響因素。方法：隨機選取胎齡28～36周的早產兒160例，采用我院自行編制調查表和Carey《嬰兒氣質問卷修訂版》進行出生和家庭養(yǎng)育環(huán)境調查及氣質評估。采用多元線性回歸分析和多因素非條件logistic分析篩選與早產兒氣質維度和氣質類型相關的影響因素。結果：經多元線性回歸分析表明早產兒氣質維度與多因素相關，如胎齡、父母文化水平和家庭經濟條件等。多因素非條件logistic分析表明早產兒氣質類型也與多因素相關，如胎齡、分娩方式、父親年齡和家庭經濟條件等。結論：早產兒氣質維度和氣質類型與多種因素有關，母親受教育程度高，家庭經濟狀況較好，重視孕期保健，可促進兒童形成良好的氣質。

關鍵詞 早產兒 氣質維度 氣質類型 影響因素

中圖分類號：R714.51 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）23-0055-03

Temperament characteristics and impact factors of 160 premature infants*

GAO Lifang， CHENG Hao， FEI Chunxiang

（Department of Children Rehabilitation， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the impact factors of temperament dimensions and temperament type of premature infants. Methods： One hundred and sixty newborn premature infants with gestational age 28～36 weeks were selected as samples and their family nurture environment and temperament were evaluated by self-designed questionnaire and Careys revised Infant Temperament Questionnaire （RITQ）. The impact factors of temperament dimensions and type were analyzed by multivariate linear regression analysis and multi-factor logistic regression analysis. Results： Multivariate linear regression analysis showed than the impact factors of temperament dimensions were related to gestational age， parents education level and domestic economic situation. Multi-factor logistic regression analysis showed that the impact factors of temperament type were also related to gestational age， delivery way， fathers age and domestic economic situation. Conclusion： Temperament dimensions and type of premature infants are related to multiple factors. A high degree of mothers professional education， good domestic economic situation and emphasis on health care during pregnancy can promote children to form good temperament.

KEY WORDS premature infants； temperament dimensions； temperament type； impact factor

氣質是個體行為的表達方式，具有穩(wěn)定性和可塑性，在兒童心理發(fā)展中發(fā)揮重要的作用[1]。氣質的形成以神經系統(tǒng)發(fā)育為基礎，受遺傳和環(huán)境因素的影響[2]。了解兒童氣質特征及其影響因素，通過干預影響因素而進行氣質培育，對促進兒童身心發(fā)育具有重要意義。本文通過分析160例早產兒的氣質特征，探討早產兒氣質維度和氣質類型的相關影響因素，以期為早產兒的早期教育提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在我院兒童保健門診隨機選取2015年1月1日至2016年8月31日出生、胎齡28～36周的早產兒160例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查

采用我院自行編制調查表，對160例早產兒的出生史（包括胎齡、出生體重、分娩方式、是否有新生兒窒息、肺發(fā)育異常）、喂養(yǎng)史、母親是否有妊娠期高血壓疾病、父母年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭經濟狀況等情況進行調查。

1.2.2 氣質評估

采用適合4～12個月嬰幼兒的Carey《嬰兒氣質問卷修訂版》，在嬰兒糾正月齡四個月時由其主要撫養(yǎng)人填寫問卷。該問卷包括97個條目，采用1～6級評分制，對嬰兒節(jié)律性、適應性、趨避性、持久性、活動水平、反應強度、注意分散、情緒、反應閾9個氣質維度進行評分。根據分量表的不同組合對嬰兒氣質特征進行分型。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，采用多元線性回歸分析和多因素非條件logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 早產兒氣質特征

160例早產兒中，氣質類型為易養(yǎng)型23例（14.38%），中間型83例（51.88%），難養(yǎng)型36例（22.50%），啟動緩慢型18例（11.25%）。其節(jié)律性、適應性、趨避性、持久性、活動水平、反應強度、注意分散、情緒、反應閾9個氣質維度評分分別為（3.21±0.63）分、（3.33±0.49）分、（3.64±0.71）分、（3.58±0.55）分、（3.90±0.69）分、（3.10±0.46）分、（3.62±0.56）分、（3.86±0.54）分。

2.2 影響早產兒氣質維度因素的多元線性回歸分析

以性別（賦值：男=1，女=2）、胎齡（28～32周=1，32～34周=2，34～36周=3）、出生體重（1 000～1 500 g=1，1 500～2 500 g=2，2 500～4 000 g=3）、分娩方式（陰道分娩=1，剖宮產=2）、喂養(yǎng)史（母乳喂養(yǎng)=1，人工喂養(yǎng)=2，混合喂養(yǎng)=3）、窒息（有=1，無=2）、肺發(fā)育異常（有=1，無=2）、母親年齡（<20歲=1，21～25歲=2，26～30歲=3，31～40歲=4，>40歲=5）、父母親受教育程度（大學=1，中學=2，小學=3）、家庭經濟狀況（好=1，較好=2，一般=3，差=4）為自變量，以氣質維度為因變量，進行多元線性回歸分析，篩選出與早產兒氣質維度的相關的影響因素為胎齡、出生體重、出生時窒息和肺發(fā)育異常、喂養(yǎng)方式、妊娠期高血壓疾病、母親年齡、父母受教育程度、家庭經濟狀況。

2.3 影響早產兒氣質維度因素的多因素非條件logistic分析

自變量同上，以氣質類型為因變量，進行多因素非條件logistic分析，篩選出與早產兒氣質類型的相關的影響因素為胎齡、分娩方式、出生時窒息、妊娠期高血壓疾病、父親年齡、家庭經濟狀況。

3 討論

嬰兒氣質可分為易養(yǎng)型、中間型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型類型。本文結果顯示，160例9～11月早產兒氣質類型以中間型為主，其次為難養(yǎng)型，與Olafsen等[3]研究結果一致。兒童氣質不僅與遺傳因素有關，而且與環(huán)境因素關系密切。本文多元線性回歸分析結果顯示，胎齡、出生體重、出生時窒息和肺發(fā)育異常、喂養(yǎng)方式、妊娠期高血壓疾病、母親年齡、父母受教育程度、家庭經濟狀況等因素可影響早產兒氣質維度，與陳偉紅等[4]研究結果一致。其中對早產兒氣質維度的影響最明顯的因素為家庭經濟狀況，其與節(jié)律性、適應性、情緒和反應閾等維度均有關母親受教育程度可影響早產兒氣質維度的持久性和活動水平，分析其原因可能在于母親受教育程度高時，更注重母嬰溝通及后代的培育，更容易學習接受新的養(yǎng)育理念，從而為兒童提供寬松和多彩的生活環(huán)境，可促進兒童良好氣質的形成。Newnham等[5]研究亦認為，通過增強母嬰溝通，早產兒出現腹脹、嗜睡和過度啼哭等情況較少，有利于早產兒形成隨和、易于接近的氣質，同時與人的溝通技巧發(fā)展良好。早產兒出生體重可影響其氣質維度的節(jié)律性，而早產兒胎齡、出生時有無窒息則可影響其趨避性，即小胎齡低出生體重、出生時發(fā)生窒息的早產兒，其飲食、睡眠等無規(guī)律，對各種新刺激易發(fā)生回避、退縮，這可能與撫養(yǎng)人有意或無意的過分保護有關。對于肺發(fā)育異常、母親有妊娠期高血壓的嬰兒，一般出生后會放在保溫箱中，導致這些嬰兒在分娩后母嬰的初次交流時間延遲，母嬰間的情感交流受到影響，使得母親養(yǎng)育行為異常問題，從而影響兒童的氣質類型。而且兒童氣質維度的節(jié)律性和反應閾值影響其智能發(fā)展影響，節(jié)律性好和反應閾值高可促進兒童智能的發(fā)展[6]。因此，應加強孕期保健，盡量減少早產、低出生體重和出生窒息等情況。

本文多因素非條件logistic分析結果顯示，胎齡、分娩方式、出生時窒息、妊娠期高血壓疾病、父親年齡、家庭經濟狀況可影響早產兒氣質類型。研究表明[7]，早期嬰兒的氣質可預測學齡期兒童的行為問題，兒童氣質越傾向于難養(yǎng)型，日后越易出現學齡期行為問題。而胎齡小、難產的早產兒難養(yǎng)型氣質較多。考慮其原因一方面可能與小胎齡早產兒大腦發(fā)育受影響有關[8]。另外這些早產兒分娩后母嬰初次接觸溝通時間延遲，可能影響母嬰之間的情感交流，導致日后母親養(yǎng)育行為易出現問題，繼而影響兒童的氣質類型[9]。因此，需更多地關注對早產低出生體重兒，同時采取多種措施以減少早產的發(fā)生及降低剖宮產率。

綜上所述，早產兒氣質維度和氣質類型與多種因素有關，母親受教育程度高，家庭經濟狀況比較好，重視孕期保健，可促進兒童形成良好的氣質。一方面，醫(yī)護人員應對早產低體重兒給予更多的關注和關懷，此外，還用改采取多種積極有效的措施降低剖宮產率和減少早產的發(fā)生。指導孕婦進行定時的產前檢查，如出現妊高癥等時應及時采取措施，盡量控制病情，延長胎齡，減少過早剖宮產的概率；同時，鼓勵產婦盡早進行母嬰接觸，選擇母乳喂養(yǎng)。同時早期評估早產兒氣質特征，了解其氣質特點，因勢利導，采取正確的有針對性的教養(yǎng)方式和提供良好的生活環(huán)境，進行多方位的調適和訓練，避免一些不利的影響因素，以促進兒童心理行為的發(fā)展。

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